腹部推拿联合穴位贴敷治疗小儿厌食症的临床观察

周黎旸 房明东 杨捷

【摘要】目的：探讨独创腹部推拿法联合自制穴位贴敷治疗小儿厌食症的临床疗效。方法 对2019年6月—12月60例小儿厌食症患儿给予特色小儿腹部推拿联合自制中药穴位敷贴操作干预治疗，并结合不良喂养方式的纠正，比较60例小儿厌食症患儿治疗前后的中医证候积分。结果 治疗后患儿的中医证候积分均优于治疗前（P<0.05）；60例患儿治疗总有效率为96.67%。结论 特色小儿腹部推拿联合穴位敷贴治疗小儿厌食症的疗效确切，可有效改善症状，促使食欲恢复正常，安全性高，值得推广应用。

【关键词】小儿推拿；腹部推拿；穴位贴敷；小儿厌食症

Clinical observation of abdominal massage combined with Acupoint Application in the treatment of infantile anorexia

ZHOU Liyang1， FANG Mingdong1， YANG Jie2

1 Women’s and children’s Hospital Affiliated to Medical College of University of Electronic Science and technology， Chengdu， Sichuan 610073， China 2 Chengdu Eighth People’s Hospital， Chengdu， Sichuan 610036， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of original abdominal massage combined with self-made acupoint application in the treatment of infantile anorexia. Methods： From June 2019 to December 2019， 60 children with infantile anorexia were treated with characteristic infantile abdominal massage combined with self-made traditional Chinese medicine acupoint application. Combined with the correction of bad feeding methods， the TCM syndrome scores of 60 children with infantile anorexia before and after treatment were compared. Results： The TCM syndrome scores of children after treatment were better than those before treatment（P<0.05）.The total effective rate of 60 children was 96.67%. Conclusions： Characteristic abdominal massage combined with Acupoint Application in the treatment of infantile anorexia is effective， can effectively improve symptoms， promote appetite to return to normal， and has high safety. It is worthy of popularization and application.

【Key Words】Pediatric massage； Abdominal massage； Acupoint application； Infantile anorexia

小儿厌食症为中医儿科临床常见疾病，它具体表现为儿童长期对食物兴趣减低，食欲不振，甚至出现厌恶、拒绝进食等表现[1]。其一般预后较好，但病情迁延，可影响体格的生长与智力的发育，并易发生反复呼吸道感染及睡眠障碍等疾病[2]。以小儿推拿、穴位贴敷等为代表的中医儿科外治疗法对小儿厌食症的治疗具有独特的优势，本临床研究基于科室多年临床经验，运用腹部推拿联合自制穴位贴敷的二联外治疗法，结合不良喂养方式纠正配合治疗小儿厌食症，观察其临床疗效。

1.1 一般资料

2019年6月—2019年12月电子科技大学医学院附属妇女儿童医院中医科收治的门诊小儿厌食症患者60例，其中男34例，女26例，年龄1～6岁，平均（3.59±0.48）岁。

1.2 诊断标准

参照《诸福棠实用儿科学》[3]中厌食症的中西医诊断要点制定。（1）病程：2个月及以上；（2）主要症状：食欲明显减退，不思饮食甚至拒绝饮食，进食量较过去明显减少1/3～1/2以上，除外遗传因素，患儿身高体重在厌食期间均未见明显增长；（3）次要症状：可伴有嗳气、泛恶、脘痞、大便不調、面色少华、形体偏瘦、口干喜饮等症状。（4）排除其他外感、内伤慢性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 腹部推拿法 ①置患儿于治疗床，仰卧位，暴露腹部，并注意保暖。②手掌涂擦婴儿油后搓热，掌心覆于神阙之上，顺时针摩腹操作15～30次。③摩揉法：摩腹操作完成后，操作者手掌与患儿身体垂直，使掌跟紧贴患儿肚脐，腕部发力，顺时针按揉神阙，再顺势用小鱼际按揉关元区域，用大鱼际按揉中脘区域，每个部位操作30～50次。④推法：施术者以掌根按揉、揉拨前正中线，方向从胸骨下巨阙穴为起始点，到脐下关元、中极区域为止，操作5～8次；然后以鱼际或掌根沿上诉范围从上至下直推，操作10～15遍，以患儿胃脘腹部微微发红透热为宜。⑤沿患儿腹部升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠体表方位方向按揉，术者手掌按揉时可沿上诉方向变化时依次选用小鱼际→尺侧掌跟→大鱼际为基点操作（左手为例），操作3～5遍，按揉后再行摩腹5～10遍。⑥点按法：操作者以小鱼际着力于患儿腹部，从胸骨下依次点按上脘、中脘、下脘、神阙，气海、关元穴位，每个穴位点按3～5遍，同时可配合大拇指点振上诉穴位15～30s。⑦神阙静振：操作者掌心搓热，以劳宫穴对准肚脐，全掌紧贴腹壁，调整呼吸，随患儿呼吸一同起伏，不即不离，以产生共振效应。操作5～8min。

1.3.2 自制穴位贴敷 药物组成：健脾助运贴：生白术50g、麸炒苍术50g、当归30g、枳实30g、厚朴30g、肉桂30g、丁香30g、吴茱萸30g、青皮30g、陈皮30g、砂仁30g。和胃行气贴：麸炒苍术40g、厚朴40g、陈皮20g、青皮20g、黄连20g、莪术20g、枳实30g、焦三仙各30g、槟榔40g、草果40g、木香20g。

以上药物粉碎加工为极细粉末，罐装密封备用。油膏基质：材料组成：肉桂50g，熟菜油500g。加工方法：先将肉桂浸泡一晚，再用大火将油烧开，转小火将肉桂炸至焦黄，再浸泡一晚后过滤，最后加入透皮剂（月桂氮卓酮）30mL，摇晃使其混合均匀。使用方法：每用3～5g药粉，加适量油膏基质，调成干稀适宜的糊状，均匀摊于无纺布空白贴之中，再贴于神阙（健脾益气贴）和中脘（和胃行气贴）之上，使药物与皮肤充分接触。时间：4～8h。

1.3.3 疗程 总疗程为4周，其中推拿治疗20～30min/次，敷贴治疗于推拿治疗完成后进行，1次/2d，2周后改为1次/3d，总疗程为4周。

1.4 观察指标

参照诊断标准及临床特点制定中医症候评分标准，分别于治疗前、治疗4周末各记录1次，用于评估患儿治疗前后食欲、食量以及症候改善积分。

1.5 疗效评价标准

治愈：食欲增加，厌食、拒食等症状消失，食量恢复。显效：食欲明显增加，厌食、拒食等症状明显改善，食量部分恢复。有效：食欲有所好转，厌食、拒食等症状有所改善，食量稍有增加。无效：食欲没有明显变化，厌食、拒食症状改善不明显、食量增加不明显。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 中医症候积分治疗前后比较

治疗后患儿的中医证候积分均优于治疗前（P<0.05），见表1。

2.2 治疗效果

结果显示，60例患儿中，治愈35例，显效16例，有效7例，无效2例，总有效率96.67%。

小儿厌食症是临床常见的儿科疾病，以不思乳食、见食不贪、伴随体重下降、汗多、发稀、色黄不泽等表现为特征。进食虽是人类本能活动，但进食活动本身确是一个复杂的生理过程。研究发现，母亲饮食习惯的影响、不恰当的辅食添加、不良的饮食生活习惯、疾病及药物影响、微量元素缺乏等等，都是小儿厌食症常见病因[4]。中医认为乳食不节、喂养不当是小儿厌食的最常见原因，基本病机为脾胃不和[5]。中医临床治疗中，治法多以醒脾和胃，健脾益气为主，随症加减；而外治法作为中医传统疗法中的中药组成部分，腹部推拿及穴位敷贴治疗能直达病所，发挥局部的直接治疗作用，操作简单便捷，在临床中特别对于部分口服药物困难的患儿，更易于家属及患儿接受。

小儿厌食症病位在脾胃，故直接刺激腹部可有效改善和调动脾胃功能。本研究中之推拿即以腹部推拿为主。本套腹部推拿为我科特色推拿手法，依据小儿自身脏腑特点，其中也融合了部分著名医家的腹部推拿经验。整套手法瀉中有补，脏腑兼顾，具有很好的健脾和胃功效[6]。

穴位贴敷是利用药物贴敷穴位，刺激穴位，而起到药效、穴效的双重作用，达到治病的目的。本研究中健脾助运贴之药物为香砂枳术丸合益黄散加减而成，有研究证实，香砂枳术丸、益黄散均有增进食欲、促进消化等作用[7]。而和胃行气贴之药物主要为枳实导滞丸加减，能有效改善小儿厌食纳呆等临床症状[8]。神阙穴为人身之根，具有培元固本，补益气血，健脾益胃等补益功效。而中脘穴为胃之募穴，八会穴之腑会，功效偏泻。故二穴在敷贴药物方面也有偏补偏泻之差异，以顺应穴位本身之补泻。

综上，本套小儿腹部推拿联合穴位贴敷的治疗针对了厌食患儿的主要病机，能有效促进胃肠蠕动，促使食欲增加，且安全性高，可操作性强，值得推广。

参考文献

[1] 马融.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2018： 114.

[2] 陈彦伶.小儿厌食与反复呼吸道感染的关系探讨[J].中国医药指南，2014（14）：205-206.

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2015：1365.

[4] 周雁蓉，庞冲.浅谈小儿厌食症的中西医病因[J].中国妇幼保健，2018，33（23）：5671-5672.

[5] 祁辉，史正刚.小儿厌食症的中医学研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（42）：64.

[6] 孙德仁，夏慧萍，张淑贤，等.河东少儿推拿流派神阙静振法作用机制初探[J].中国民间疗法，2020（2）：34-36.

[7] 张杰，孙喜涣.益黄散加减治疗小儿厌食症疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（4）：75-76.

[8] 严佳菁，林媛.枳实导滞丸联合四子散热敷腹部治疗小儿积滞的临床效果[J].中外医学研究，2021，19（7）：47-49.