我国小儿推拿发展现状及前景思考

王脐橙

【摘要】通过文献资料法梳理我国小儿推拿发展的历史，归纳小儿推拿的发展现状，得出制约小儿推拿发展的因素，并结合当今医学发展现状，思考我国小儿推拿的发展前景，为今后小儿推拿的临床研究及普及提供一定参考。

【关键词】小儿推拿；现状；前景

【中图分类号】R244.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0137-01

Abstract：Through the literature material method combing the infantile tuina development history，summarized the development status quo of infantile tuina，it is concluded that the factors which restrict the development of the pediatric massage，combined with the current situation of the development of medicine today，thinking about the development prospects of infantile massage in China，for the future clinical research and popularization of infantile tuina provide certain reference.

Keywords：Children；Massage；The status quo；Prospects

小儿推拿历史悠久，可以追溯到明代以前。最早的小儿推拿专著是明代的《小儿按摩经》，又名《保婴神术》，收录于杨继洲1601年著成的《针灸大成》，标志着小儿推拿从民间技艺上升为比较成熟的理论体系，学科从此走上独立发展之道[1]。小儿推拿在明清时期得到了蓬勃发展。然而，进入近现代，由于西方医学的引入及快速发展，使整个中医事业举步维艰，推拿及小儿推拿的发展同样停滞不前。新中国成立至今，小儿推拿的发展出现了一些起色，但是其发展依然十分缓慢。为此，我们必须认清当前小儿推拿的客观现状，努力寻找制约小儿推拿发展的各种因素，并从多方面入手进行解决，以促进小儿推拿的良好发展。

1我国小儿推拿发展现状

1.1流派众多，技法各异小儿推拿流派是指世代相传，具有自身特色和风格的关于小儿推拿的理论体系及操作技能的群体。为此，得到公认的有以下流派：湘西小儿推拿流派、小儿推拿三字经流派、孙重三小儿推拿流派和冯氏小儿捏脊（积）流派等。因流派不同，流派之间的学术思想及技法特点各不相同。如湘西小儿推拿流派的学术思想是取穴之本勿忘五经，配穴之要勿忘精要，推治始终勿忘开关。技法特点是摆动为主，频率均匀；轻快柔和，以数为度；推揉为主，拿按次之；旋推为补，直推为泄。而小儿推拿三字经流派的学术思想是辨证论治，突出主穴，随方加减；重视纯阳，以清见长；重脾胃，调中土，消补结合；培土生金，后天养先天。技法特点是取穴少，善用独穴；推时长，频率快；上推为补，下推为泄；较大小儿配合脏腑点穴[1]。

1.2作用机制，尚不明确小儿推拿作用机制尚不明确。李冬梅等[2]认为，小儿推拿还存在临床作用机制研究非常缺乏、补泻方法不明确等问题。虽然小儿推拿是推拿学的重要分支，但是小儿推拿的理论、手法、穴位又不同于成人推拿手法。小儿推拿具有点、线（如前臂的三关、六腑）、面（如手指指面的脾、肝、心、肺、肾）的特点。由于小儿推拿穴位大多有集中于前臂，因此无法全部用经络理论来解释其作用机制，加之现阶段临床作用机制研究较少。因此，小儿推拿作用机制尚不十分明确，需要进一步的临床研究。

1.3特定穴位，众说纷纭小儿推拿中常用穴位的数量、位置及功效众说纷纭。《小儿推拿广意》由清代熊应雄编辑，全书共3卷，上卷详论手法，对小儿手足45个特定推拿穴的主治一一介绍[3]。我国现存最早的小儿推拿专题文献《秘传看惊掐筋口授手法论》总结了元代以前的推拿成就，论述了特定穴的定位和操作，书中记载了 60个按摩穴位，穴位分布主要以上肢、下肢多见，而胸腹、腰背少见，手法名称收录12种，其中2种复式手法[4]。据考察古籍，最后确定小儿推拿穴位总共247个，经穴奇穴75个，特定穴位172个。其中38个穴位“同穴异名”，20个穴位“同名异位”，4个穴位“同名异穴”[5]。从特定穴位的数量及位置上看，各个名家众说纷纭。

1.4辨证论治，标准不一中医根据四诊辨证，在临床中广泛运用。但是，目前小儿推拿在临床中，缺乏辨证论治的统一标准。魏鑫[6]认为目前小儿推拿在辨证论治的过程中具有主观随意性。临床研究中，各个医师都是根据自身经验，实施辨证论治。然而，由于每个医师经验及认识上的差异，容易导致辨证得到的证型不同，因此论治的方法也可能相差甚远。辨证论治不规范，缺乏统一的标准，从而难以保证小儿推拿的疗效。

2制约小儿推拿发展的因素分析

2.1难以推广的技法“言而无文，行之不远”，一门完整的学科，应该是理、法、术的完美结合，因而要振兴小儿推拿，发展与完善其基础理论势在必行[7]。因我国小儿推拿流派众多，技法各异，在临床中没有完整的理论体系及治法治则，加上社会对其认可度低，推广举步维艰。目前，小儿推拿在推广中都是以地域性流派为主。虽然流派之间加强了交流，但是各个流派自身的技法特征还是各有千秋。各个地域性流派难以用其独有的理论、技法让人们信服，从而导致其难以在各类医院中广泛开展。这是制约小儿推拿推广的重要因素，也是制约小儿推拿发展的主要瓶颈。

2.2难以开展的试验许世雄等[8]已经对成人推拿有了实验研究。但是小儿推拿相关实验研究至今未见报道。小儿推拿的试验难以开展主要有以下三个方面的原因。首先，我国独生子女广泛存在，加上小儿病情变化迅速，病情难以掌握，父母很难同意将自己的患儿拿做不确定的治疗性试验。其次，小儿推拿的研究主要集中在医学院校，缺乏专业的小儿推拿研究机构。最后，因小儿推拿穴位主要集中在前臂，需要选取与人类生理结构较为相似的灵长类动物作为实验对象。缺乏经费的医学院校难以负担选取这类动物的昂贵经费。

2.3难以量化的标准小儿推拿无论从刺激时间、刺激频率及刺激量上都难以达到统一的标准。因小儿的特殊性及操作者的认识的差异，容易导致小儿推拿的刺激时间、刺激频率及刺激量产生很大的差异。操作者对推拿的力度及方向的掌握更是迥然不同。因此，难以对小儿推拿手法的操作产生客观的检测及评价，达到统一的量化标准。

3发展前景思考

小儿推拿作为中医学的重要组成部分，经历了几千年的发展，为小儿疾病的防治发挥了重要作用。目前，我国小儿推拿的发展面临很多困境，如技法难以推广、试验难以开展和标准难以量化等。针对我国小儿推拿面临的以上困境，建议从以下三个方面取得突破： 第一、统一诊治标准，加强理论研究。针对我国小儿推拿辨证论治标准不一的状况，统一标准乃为当务之急。相关部门应联合社会各界积极完善小儿推拿辨证施治的统一标准，并综合各个流派的理论及技法特征，确立各种小儿疾病的治疗方案，并加强理论研究。从而为小儿推拿的发展提供理论支撑。第二、加大政策扶持，提供资金保障。政府应该不断加大政策及资金的扶持。目前，我国小儿推拿研究机构及流派比较零散，各地政府部门应该加大对小儿推拿研究机构政策及资金扶持，促使各研究机构及流派完善对小儿推拿穴位及功效的整理，加强其作用机制的研究，并开展相关临床试验。从而为我国小儿推拿的不断发展提供政策及资金保障；第三、培养专业人员，增强社会认可。随着世界医疗水平的不断提高，社会对小儿推拿的认识将逐步加深。我们要让小儿推拿无痛苦、无副作用及疗效显著的特点被广大医务工作者及民众充分重视。相关机构也应该加强小儿推拿培训，培养小儿推拿专业从业人员，增强人们对小儿推拿疗效的认可。从而推动小儿推拿在我国的广泛推广，促进小儿推拿事业与产业的不断发展。

参考文献

[1] 廖品东. 小儿推拿学[ M]. 北京：人民卫生出版社，2012：7-19.

[2] 李东梅，戴翥，杨芝仙，等. 小儿推拿现状分析[J].云南中医学院学报，2013，36（4）：50-51，54.

[3] 李燕宁，杨配力，吴金勇. 小儿推拿发展史略[J]. 北京中医药，2009（2）：142-144.

[4] 顾晓旭，李军，颉旺军. 小儿推拿文献学术发展探析[J]. 中医外治杂志，2012（6）：53-54.

[5] 于娟. 中医小儿推拿穴位初探[J]. 中医文献杂志，2009（1）：13-15.

[6] 魏鑫. 小儿推拿现状及研究方向思考[J]. 光明中医，2009（3）：492-493.

[7] 谢元华，李忠龙. 对按摩推拿学基础理论的思考[J].江西中医学院学报，2005，17（3）：5-6.

[8] 许世雄，计琳，王庆伟. 中医法推拿对血液流动影响的数值研究[J]. 应用数学和力学，2005，26（6）：694—700.

（收稿日期：2016.02.04）