艾司奥美拉唑钠联合奥曲肽对胃十二指肠溃疡出血的临床效果探讨

周克建

（江西省安福县人民医院，安福 343099）

胃十二指肠溃疡较为常见，若不及时治疗，则可造成局部血管破裂，诱发出血症状，且一旦短时间内大量出血，会引起出血性休克，威胁患者生命[1-2]。 目前，临床治疗胃十二指肠溃疡多以抑酸、止血等综合治疗为主， 奥司奥美拉唑则为常用抑酸药物，可减少胃酸分泌，促使胃部pH 值升高，以保护胃肠黏膜组织，减少出血[3-4]。 但单纯抑酸止血效果有限，仍需联合用药。 奥曲肽为生长抑素类药物，不仅能阻止胃酸、胰酶等物质分泌，还可减少内脏血流量，且该药作用持久，在加快出血停止方面具有重要作用[5-6]。 鉴于此，本研究旨在分析胃十二指肠溃疡出血予以艾司奥美拉唑联合奥曲肽的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月至2021 年5 月我院收治的72 例胃十二指肠溃疡出血患者，按随机数字表法分为两组，各36 例。 研究经医学伦理委员会批准。对照组男22 例，女14 例；年龄28～56岁，平均年龄（40.57±4.15）岁；出血至入院时间3～15 h，平均出血至入院时间（9.89±1.12）h。观察组男21 例，女15 例；年龄26～57 岁，平均年龄（40.62±4.18）岁；出血至入院时间3～15 h，平均出血至入院时间（9.93±1.15）h。 两组一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016 年，西安）》[7]中胃十二指肠溃疡诊断；经内镜示溃疡出血；存在呕血、黑便等症状；患者及家属知情同意。排除标准：伴有脑血管疾病；伴有消化道肿瘤；对本研究用药过敏；存在严重外伤。

1.3 方法 两组均接受禁食、胃肠减压等治疗。 对照组予以艾司奥美拉唑钠（AstraZeneca AB，国药准字：J20170027）治疗，40 mg+100 mL 生理盐水静滴，2 次/d。 观察组加用奥曲肽（长春金赛药业有限责任公司，国药准字：H20041533）治疗，0.1 mg+20 mL 生理盐水静脉推注， 之后以25 μg/h 速度持续泵入。 两组均治疗3 d。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：显效为用药24 h 内出血停止，潜血试验阴性；有效为用药24～72 h 内出血停止， 潜血试验阴性； 无效为未达上述标准。（2）出血停止及住院时间：比较两组出血停止及住院时间。 （3）胃液pH 值及胃泌素水平：治疗前及治疗后，采集两组胃液测定pH 值，并采集3 mL 空腹血， 离心处理后， 以自动分析仪测定胃泌素水平。（4）不良反应：腹胀、恶心、口干等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t 检验；P＜0.05 为有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 出血停止及住院时间 观察组出血停止及住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组出血停止及住院时间对比(±s)

表2 两组出血停止及住院时间对比(±s)

组别 出血停止时间（h） 住院时间（d）观察组（n=36）对照组（n=36）t P 24.15±4.36 30.14±4.45 5.769 0.000 4.56±1.12 6.19±1.25 5.827 0.000

2.3 胃液pH 值及胃泌素水平 观察组治疗后胃液pH 值高于对照组，胃泌素较对照组低，有统计学差异（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组胃液pH 值及胃泌素水平对比(±s)

表3 两组胃液pH 值及胃泌素水平对比(±s)

组别胃液pH 值治疗前 治疗后胃泌素（pg/mL）治疗前 治疗后观察组（n=36）对照组（n=36）t P 3.14±0.45 3.21±0.52 0.611 0.543 7.12±1.25 6.05±1.13 3.810 0.000 105.43±10.36 105.52±10.43 0.037 0.971 82.14±7.65 90.37±7.78 4.526 0.000

2.4 不良反应 对照组有1 例腹胀、1 例口干，不良反应发生率为5.56%（2/36）；观察组有2 例腹胀、1例恶心、1 例口干， 不良反应发生率为11.11%（4/36）。 两组不良反应相比，差异无统计学意义（χ2=0.182，P=0.394）。

3 讨论

上消化道出血为胃十二指肠溃疡常见并发症，在幽门螺杆菌、胃酸等攻击因子持续侵袭下，可造成胃黏膜组织损伤， 促使黏膜局部炎症物质大量释放，造成黏膜组织炎性水肿、坏死等，久之则可形成溃疡面[8]。 若胃酸量仍持续增加，可侵蚀裸露在溃疡基底的血管，导致血管发生破裂，从而诱发出血症状。临床认为，当胃液pH 值低于5 时，则会造成血小板凝集功能抑制，难以正常凝血，不利于出血症状的控制，pH 值过低还可促使破损部位血痂溶解，故早期予以抑酸治疗尤为重要。

艾司奥美拉唑为第一代质子泵抑制剂， 进入人体后可迅速浓集于酸性环境中， 特异性抑制H+/K+-ATP 酶活性，以阻止壁细胞内H 转移向胃内，从而阻断胃酸分泌终末过程，大幅减少胃酸分泌，促使胃部pH 值升高[9-10]。 而胃酸浓度降低后不仅减轻黏膜组织损伤，加快黏膜修复，还可为血凝系统启动创造良好条件，以促进出血消失。 但单药作用效果有限， 仍有部分患者出血控制不佳， 需联合给药，以进一步缩短止血时间。 胃液pH 值、胃泌素可直接反映溃疡出血病情，其中胃液pH 值可反映机体胃酸分泌情况， 当其水平升高则可减轻黏膜损伤，加快出血停止；而胃泌素能加快胃窦、胃体收缩，增加胃肠运动，提高幽门括约肌收缩能力，进而导致胃排空减慢。 本研究中，相比对照组，观察组总有效率较高，出血停止及住院时间较短，治疗后胃液pH 值较高，胃泌素较低，两组均无严重不良反应， 表明艾司奥美拉唑联合奥曲肽治疗胃十二指肠溃疡出血效果确切， 可提高胃液pH 值，减少胃泌素合成，缩短出血及住院时间，且不良反应少。 奥曲肽为人工合成类生长抑素药物，具有与天然生长抑素相同作用，且作用时间更为持久，给药后可迅速作用于肠系膜上动脉，减少血液流量，从而降低门静脉血流量及压力， 且能减慢胃食管侧支循环，以促进溃疡部位出血消失[11-12]。 同时，奥曲肽可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，一定程度上保护胃黏膜组织，加快溃疡部位修复。 此外，奥曲肽在抑制炎症物质方面也具有一定作用， 能干扰花生四烯酸代谢，阻止炎性介质释放，从而减轻溃疡部位炎性损伤。 奥曲肽与艾司奥美拉唑联用后可协同增效，从抑酸、减少内脏血流量等多个方面起效，以迅速控制出血症状。

综上所述， 艾司奥美拉唑联合奥曲肽可加快胃十二指肠溃疡患者出血停止，降低胃泌素水平，促使胃液pH 值升高，且安全性高。