屈肘摆动康复训练应用于肱骨髁上骨折患儿术后康复中的效果观察

肱骨踝骨折为临床常见的儿科肘部骨折，多发生于高处跌落，以肘关节肿胀、压痛明显、活动障碍为主要临床表现，患儿活动受限，对其生活、学习等造成了严重影响

。目前，临床针对该类患儿多采用手术治疗，手术后采取外固定，时间长达6周左右，由于外固定时间较长，易使患儿发生肘关节活动障碍，导致肘关节旋转、屈伸等活动度降低，病情较重者骨折处甚至会引发肌肉萎缩，部分患儿还可能伴有神经性损伤、残留畸形等

。给予常规康复训练及治疗，以提高患儿肘关节功能，但患儿疼痛忍耐度较低，而训练依从性差，整体改善效果有待提高

。屈肘摆动康复训练采用推揉点按的方式放松患儿肘关节，以缓解骨折部位疼痛，后开展屈肘摆动训练，以恢复肘关节功能

。基于此，本研究现对肱骨髁上骨折术后患儿采用屈肘摆动康复训练，观察患儿康复效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南阳市中心医院儿童康复科2019年8月至2021年5月收治的105例肱骨髁上骨折术后康复患儿作为研究对象，采用随机数字表分成两组，对照组52例，男27例，女25例；年龄5～12岁，平均年龄(6.86±0.58)岁；骨折部位：右侧33例、左侧19例；骨折Gartland类型：Ⅲ型37例、Ⅱ型15例；骨折原因：19例交通意外、20例高处坠落、6例摔伤、7例其他。观察组53例，男26例，女27例；年龄6～11岁，平均年龄(6.77±0.43)岁；骨折部位：右侧32例、左侧21例；骨折Gartland类型：Ⅲ型35例、Ⅱ型18例；骨折原因：20例交通意外、21例高处坠落、7例摔伤、5例其他。两组患儿在性别、年龄、骨折类型、骨折部位、骨折原因等方面差异无统计学意义(

＞0.05)，研究可比。本研究经医院伦理会批准，批准文号为：20190725。

从系统内选人用人巡察的情况看，干部队伍专业不专，业务不强的问题依然存在， 有些地方甚至出现业务骨干看不懂行业内基本数据，依赖中介公司提供服务。为此，全系统要强化干部专业能力、专业精神，锻造干部实践能力、实干作风。要以“百名业务能手”培育为载体，全面加强系统业务能手培养，实现全系统干部“综合素质优良、工作作风扎实，岗位技能熟练、工作优质高效，业务规程娴熟、实战能力强劲”的目标，不断增强干部队伍适应新时代中国特色社会主义发展要求的能力。

1.2 选取标准 纳入标准：入组患儿符合肱骨髁上骨折诊断标准

；所有患儿均符合手术适应证，并接受闭合复位经皮交叉克氏针内固定术治疗，且手术成功，并于术后采用外固定；患儿生命指标无异常；患儿家属均已知情，且签署知情同意书。排除标准：伴严重神经性或血管性损伤者；合并其他器官性严重病症；中途失联或退出研究者；陈旧性或病理性骨折；伴有凝血功能障碍。

1.3 训练方法 所有患儿均于术后进行石膏外固定，患儿患侧前臂旋前于胸前悬吊。

那么“方”的本义是否是两条船相并呢？徐中舒主编《甲骨文字典》认为：“方象耒之形，上短横象柄首横木，下长横即足所蹈履处，旁两短画或即饰文。古者秉耒而耕，刺土曰推，起土曰方”。[3]于省吾《耒耜考》对“方”的说解也持相同观点，“古者耦耕故方有并意。”

观察组在对照组基础上增加屈肘摆动康复训练，30 min/次，2次/d。训练前期多以手指伸展为主，后期开始逐渐增加肘关节功能训练，首先放松患儿肘关节，采用推揉点按法松懈肘关节周围软组织，10 min/次；协助患儿进行屈肘摆动康复训练，指导患儿采取侧卧位屈肘旋前，训练人员一只手轻柔握持患儿肘窝，一只手握持患儿前臂，在进行充分的轻柔牵引后，实施屈曲肘关节，10 min/次；伸肘摆动康复训练，干预人员一只手轻柔握持患儿肘窝，一只手握持患儿前臂，在进行充分的轻柔牵引后，使患儿被动伸直肘关节，强化训练，10 min/次。14 d为1个康复疗程，所有患儿均接受训练2个疗程后，评估各项观察指标。

2.2 两组患儿肘关节活动度比较 训练前，两组肘关节旋前度数、旋后度数、伸屈度活动角度比较差异无统计学意义(

＞0.05)；训练后，观察组上述指标水平高于对照组，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表2。

2.3 两组患儿疼痛程度评分比较 训练前，两组VAS 评分、FLACC 评分比较差异无统计学意义(

＞0.05)；训练后，观察组VAS评分、FLACC评分低于对照组，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表3。

对照组给予常规康复训练及治疗，定期清理换药，待医用固定钢针拆除且针眼结疤后，按照腕关节、掌指关节、指间关节等关节的顺序，协助患儿进行关节自主屈伸活动，3次/d，15 min/次；待克氏针拔出、去除外固定后，协助患儿进行关节松动训练，30 min/次，2次/d。

2 结果

截至2017年底，全市农村承包耕地流转面积4万亩，占承包耕地总面积的38%；近两年来，土地流转速度明显加快，流转比例提高幅度逐年扩大，2016年提高3.1%，2017年提高4.2%，有的地方还实现了土地流转整村推进。

1.4 观察指标 ①肘关节功能：训练前和训练28 d后，采用Mayo评分系统评估患儿肘关节功能，该系统主要包括肿胀、疼痛、生活自理能力、关节活动范围，每项评分范围1～5分，分值越高，肘关节功能越差。②肘关节活动度：训练前和训练28 d后，采用关节量角器对患儿肘关节旋前度数、旋后度数及伸屈度活动角度进行测量。③疼痛程度：训练前和训练28 d后，采用视觉模拟评分法(VAS)、疼痛行为评估量表(FLACC)评估患儿疼痛程度，VAS评分，总分10分，其中10分为剧烈疼痛，0分为无痛，分值越高，代表疼痛越严重；FLACC评分，总分10分，8～10分为重度疼痛，5～7分为中度疼痛，0～4分为轻度疼痛，分值越高，代表疼痛越严重。

2.1 两组患儿肘关节功能评分比较 训练前，两组肿胀、疼痛、生活自理能力、关节活动范围评分比较差异无统计学意义(

＞0.05)；训练后，观察组肿胀、疼痛、生活自理能力、关节活动范围评分低于对照组，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表1。

3 讨论

肱骨髁上骨折为临床常见骨性骨折的一种，主要是由于暴力、外力导致，多见于5～8岁儿童，患儿多表现为手部苍白无血色、活动异常或受限、肘关节肿胀、血管痉挛等；同时，该类患儿大多会并发多处骨折，对患儿肘关节周围神经血管造成严重影响，甚至产生压迫，从而加剧患儿疼痛

。由于儿童骨骼尚未发育完全，若发生骨折后，需立即采取积极措施给予治疗，以确保儿童骨骼后期发育过程中所受到的影响降到最低或者不受影响

。临床上针对骨折情况较轻的患儿多采用保守治疗，针对症状较严重的骨折患儿多采用闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗，以促进患儿肘关节功能早日康复。研究证实

，骨折患儿在给予2周时间以上的骨骼关节制动，会逐渐出现关节肌肉发生萎缩、肌纤变细以及关节挛缩等现象，最终可导致患儿出现肘关节功能障碍。因此，患儿骨折术后的康复训练对肘关节功能的尽早恢复具有重要意义。

基层党组织的活力是基层党组织的生命力，主要表现为基层党组织的创造力、凝聚力与战斗力。组织纪律是提升组织活力的前提，只有严守党的纪律，才能始终保持党的先进性与纯洁性；只有推进党内民主，落实党员各项民主权利，才能推进党的决策科学化民主化；只有增强党员身份意识和荣誉意识，才能激励党员主动担当作为；只有建立党的创先争优长效机制，创新党建工作载体，培育党建品牌，才能确保基层党组织永葆生机与活力。

本研究中，对照组给予常规康复训练，虽能一定程度促进患儿肘关节功能恢复，但由于患儿年龄尚小，康复训练依从性较差，可能无法主动配合康复训练，从而影响了后期康复训练效果。在常规康复训练基础上增加屈肘摆动康复训练，通过轻柔牵拉患儿肘关节，促进患儿主动训练积极性，并通过推揉点按的手法缓解患儿肘关节疼痛，进一步提高其训练依从性，提高整体康复效果。研究结果显示，训练后，观察组肿胀、疼痛、生活自理能力、关节活动范围评分低于对照组，观察组肘关节旋前度数、旋后度数、伸屈度活动角度高于对照组，说明肱骨踝上骨折术后患儿应用屈肘摆动康复训练可有效促进肘关节功能恢复，改善肘关节活动度。究其原因可能是由于屈肘摆动康复训练通过协助患儿进行屈肘摆动训练，提高了患儿肘关节屈伸肌肉募集率、肘伸屈肌肱三头肌和屈肌肱二头肌单位时间屈伸强度，从而提高了臂丛神经支配屈伸肌肉的能力，从而促进肘关节功能恢复，改善肘关节活动度

。

本研究结果显示，训练后，观察组VAS 评分、FLACC评分低于对照组，提示屈肘摆动康复训练能够有效缓解肱骨踝上骨折术后患儿疼痛程度。可能是由于屈肘摆动康复训练通过轻柔的充分牵引患儿肘关节，使患儿患肢主动进行训练，从而减轻关节周围粘连和肌肉僵硬；同时，在此关节对位良好的前提下开展康复训练，能够进一步促进骨折的愈合。屈肘摆动康复训练前期注重轻度手指伸展，后期逐渐开展肘关节训练，可有效预防患儿关节功能障碍，一定程度减轻疼痛。患儿患肢疼痛的减轻，一定程度上提高了其康复训练的主动性、积极性，故康复效果也更为理想

。在今后研究中，笔者建议可将冰敷、热敷加入康复训练中，康复训练前进行热敷，可改善关节周围组织顺应性，以避免骨化肌炎；康复训练后冰敷，可降低毛细血管收缩，从而减少组织出血，对保证训练安全性具有重要意义。

综上所述，肱骨踝上骨折术后患儿采用屈肘摆动康复训练可有效缓解患儿术后疼痛程度，改善肘关节功能以及肘关节活动度。由于本研究样本量有限，观察指标较少，且研究时间尚短，未对研究对象进行长期的随访调查，关于肱骨踝上骨折术后患儿应用屈肘摆动康复训练远期康复效果有待在今后的临床研究中进一步验证。

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