童趣化护理干预对减弱学龄前斜视患儿苏醒期躁动的效果研究

目前我国儿童斜视的发病率为3%～4%，且有逐年上升的趋势，手术是目前治疗斜视的有效手段，但由于患儿年龄小，患儿术前易出现不同程度的焦虑、恐惧和紧张

，有研究显示

：50%～75%的患儿术前可发生不同程度的焦虑。有研究显示

，排除了手术疼痛对术后躁动的干扰，发现麻醉苏醒室的环境可刺激患儿发生躁动，大多数患儿手术后会在术眼蒙上黑色的纱布防止术后感染，但是很多患儿提前并没有进行蒙眼适应，所以苏醒后会抓眼、哭闹。术前焦虑水平过高会引起患儿麻醉诱导困难及苏醒期躁动

。黑暗、疼痛、恐惧、疾病、手术等都是激惹患儿不安的因素。在眼科手术中，这些因素可同时存在，尤其黑暗恐惧，是患儿术后苏醒期躁动的诱发因素。全身麻醉是小儿斜视矫正术最常用的麻醉方法。据报道小儿是全麻苏醒期躁动(emergence agitation，EA)的高发人群。10%～80%接受全麻手术的患儿可能发生苏醒期躁动，且眼科手术也是发生EA的高危因素。EA极大影响了术后常规的护理治疗并阻碍了患儿术后的快速康复，严重者可致心理障碍及心理疾病。因学龄前期患儿言语表达及理解力有限，常规的沟通无法解决临床问题

，故而本研究结合学龄前儿童的兴趣爱好及认知和适应的能力，对其进行童趣化护理干预，观察其对学龄前斜视患儿苏醒期躁动的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2021年5月至8月在郑州大学第一附属医院日间手术室行斜视手术的学龄前期患儿87例，随机抽签法分为干预组43例和对照组44例，两组患儿及家属均知情同意并自愿参与本研究。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(

＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：年龄3～6周岁；ASA分级I～II级；近期无发热或感冒；无凝血功能异常；心、肺、肝等脏器功能均正常；智商、听力正常。排除标准：早产儿；既往有过全麻史的患儿；上呼吸道感染患儿；先心病患儿；脑功能损伤患儿、患有精神分裂症、理解能力障碍、神经系统器质性疾病、甲状腺功能亢进或低下；家属和患儿不配合。

1.3 研究方法

1.3.1 干预组 干预组实施童趣化护理干预，基于循证及专家论证，结合临床实践，设计制作适用于学龄前全麻斜视患儿的童趣化护理干预方案，具体内容及实施方法如下。

不失一般性,假设最后一个资源余额的分配部门仅在{1,2}中选择且si-≤s≤si+,i=1,2.则应该将余额分给部门i=1，如果

1.3.1.5 童趣化语音播放 术毕交接完患儿后，PACU麻醉护士打开卡通智能音响播放患儿家属录制的语音，音量大小控制在45分贝以内。直至患儿有自主呼吸、符合拔管指征后拔除气管导管。患儿清醒后可继续播放录音直至患儿出PACU。患儿清醒后给予患儿抚触，共同探讨喜欢的音乐类型、爱好特长，耐心的解答患儿的疑惑，给予患儿言语的鼓励和肯定。转移患儿对手术的注意力，以增加患儿的安全感，拉近与患儿的距离，使医患模式由主动—被动转变为共同参与。

1.3.1.3 童趣化的术前访视 术前对患儿展开童趣化的诱导访谈，先拿出贴画让患儿选择自己所喜欢的图案，以拉近与患儿的距离。再根据与患儿家属交谈，了解患儿的喜好和个性特征。为患儿提供事先准备好的针对斜视的漫画，让患儿边看边讲解漫画内容。以狐狸小姐、小狗贝贝、斑马先生等卡通人物为主角，以卡通人物的口吻简述从入手术室到出手术室的流程、围术期注意事项。漫画讲解完后鼓励患儿提出疑问，耐心的为患儿解答。帮助患儿及家属理解围术期护理要求，缓解焦虑和紧张的情绪。

1.3.1.4 童趣化的情境适应———蒙眼游戏和语音录制 访视完，针对不同性别的患儿选择不同的卡通眼罩。研究者先做示范，随后互换角色，指导患儿正确佩戴卡通眼罩，与患儿游戏互动。鼓励患儿表达蒙眼过程中的感受，在此期间让患儿尝试进食、进饮等事项，并告知患儿次日手术后苏醒时的状态如当前，嘱其听从医务人员的指令。嘱咐家属，睡前再次与患儿进行互动蒙眼游戏，每个患儿进行2次，15 min/次。蒙眼游戏结束后，根据患儿的喜好选择不同颜色的卡通音响，让患儿父母或患儿熟悉的家属用卡通的智能音响录一段大概1 min的语音，内容不限，可以是父母鼓励、安慰的言语、患儿家长亲唱的歌曲、讲述的故事等。录完在病房让患儿试听一遍。告知患儿术毕在恢复室会听到语音犹如家属的陪伴。再次交待患儿家属在睡前做蒙眼游戏的时候可以循环播放语音至蒙眼游戏结束。

1.3.1.2 专业小组人员的培训 研究者先对小组成员进行躁动的原因和危害的讲解，再对蒙眼游戏和语音的录制等进行培训。

1.3.2 对照组 手术前1 d进行常规访视、交待全麻注意事项、解答家属的疑惑和担忧；患儿入室给予鼓励和安抚；术后入PACU进行保护性约束和口唇皲裂的护理；术后1 d对患儿进行随访，耐心解答患儿及家属针对术后麻醉并发症的询问。

1.4 评价指标

1.4.4 术后行为量表(PHBQ) 该量表是目前测评儿童术后行为改变的标准方法

。包括整体焦虑、分离焦虑、睡眠焦虑、饮食障碍、攻击性、冷漠退缩6个维度共27项，各项评分由父母对比患儿手术前后状态做出判断，与手术前相同为0分，稍微减轻计－1分，明显减轻计－2分，稍微增加计1分，明显增加计2分，各条目得分相加得到总分，总分＞0分为术后行为发生改变，该量表Cronbach's α系数为0.93。术后行为改变率＝发生行为改变患儿例数/患儿总例数×100%。

1.4.2 中文耶鲁术前焦虑评分(Cm-YPAS) 该量表用于评估2～12岁围术期儿童术前焦虑状态，是一个观察性的行为量表

。该量表作为评估儿童围术期焦虑状态的特异性量表在多个国外研究中得到运用。包括儿童的行为活动、言语声音、面部表情、警惕状态以及对父母的依赖等5方面27项，每项对应的分值不同，综合分值范围是21～100分，评分越高表明越焦虑，该量表的Cronbach's α系数为0.85。mYPAS各条目相关系数为0.558～0.696，各条目与量表总分间的相关系数为0.795～0.859，表明量表具有较好的内容效度和内部一致性。在术前访视和患儿入手术室时进行评估，评分越高，表明焦虑越明显。

1.3.1.1 成立专业的预防术后躁动小组 预防术后躁动小组由4名成员组成。1名工作3年的麻醉医生，1名工作10年以上的麻醉护士，1名工作5～10年的PACU护士，1名护理研究者组成。所有研究人员均为本科及以上学历，研究前进行统一培训。具体的分工：①麻醉医生需要在术中监测患儿生命体征并且在PACU指导麻醉护士进行拔管。②研究者负责方案的设计与实施。③另一名麻醉护士和PACU护士负责资料的收集。

3.1 童趣化护理干预可有效缓解患儿术前焦虑情绪 本研究可知：干预组在入室时Cm-YPAS评分低于对照组(

＜0.01)，与韩赛等

的结果研究一致。Naldan等

指出，引起患儿术前焦虑的原因有认知能力有限和体检的缺失。这是由于患儿的生理和心理发育不成熟，虽然有一定的认知能力，但是理解能力有限，容易受到情绪和兴趣的影响，因而传统的宣教和口头的讲解患儿难以接受。本研究充分考虑学龄前患儿的认知和理解水平，在术前访视时已将眼科围手术期护理知识、手术麻醉流程及术后眼部遮盖状态进行了解读，并将枯燥乏味的文字改编为卡通手册，配以卡通眼罩、卡通贴画和情景模拟。通过童趣化的漫画让患儿提前获得手术及麻醉诱导相关信息，提高患儿的接受程度，可缓解患儿焦虑情绪

；再使用卡通的眼罩让患儿提前适应术后眼部遮盖状态，缓解患儿由于认知不足及体验缺乏造成的焦虑。将儿童难以理解的的手术麻醉护理知识更换成容易理解的形式讲授给患儿，可充分调动患儿的兴趣及好奇心，使用这种童趣化护理干预措施对眼科学龄前期患儿进行术前宣教，可以有效缓解患儿的术前焦虑。

1.4.3 小儿麻醉苏醒期躁动评分(PAED) PAED

是专门针对小儿苏醒期的量表，共分为5个方面。每个方面按小儿表现的频率分为5个等级，每个等级对应0～4分，每项之和为总分，即小儿苏醒期躁动评分0～20分。①患儿服从指令并可交流。②小儿行为是否具有目的性。③小儿对其周围环境是否具有意识性。④小儿不安静的程度。⑤小儿无法安慰的程度。每个方面按小儿表现的频率分为5个等级(从不、偶尔、有时、经常、总是)。该量表的Cronbach's α系数为0.96。在患儿拔管后5 min进行评价。分值越高，表明躁动越明显。

1.4.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，用于调查患者的人口学特征和疾病特征资料。①社会人口学资料：包括年龄、性别、体质量、受教育程度、医疗支付方式、家庭类型、父母的文化程度、工作类型等。②疾病相关资料包括：手术时间、输液量、麻醉医生的用药类型和麻醉药物停止的时间等。

指标的落实以项目的规划管理流程为主线，在规划选址意见书、建设用地规划许可审批、建设工程规划许可审批、施工图审查、规划监督验收等阶段进行审查落实。

1.4.5 不良事件 包括抓眼、哭闹、液体脱落等。

1.5 资料收集方法 分别在术前访视和患儿入手术室时进行Cm-YPAS评分；在患儿拔管后5 min进行PAED的评分；术后1 d随访时进行PHBQ评分。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料比较 本研究共纳入87例患儿，一般人口统计学资料和疾病相关资料方面，两组基线比较差异均无统计学意义(

＞0.05)，见表1。

企业的最核心对象是个人。不管在一个小团队还是一个大企业当中，都需要大家的共同努力、配合，才能实现最终的目标！一个企业想要更好的发展和创造出更多的财富还需取决于管理制度是否合理完善，更重要的是能否充分发挥个人的创造性和主动性。企业“精细管理、以人为本”本质上是以塑造员工个人的主动性、创造性及积极性的管理，需将员工的全面发展作为经济活动的最高目标。一个持久健康发展的企业需要有以人为主体的前提和“精、细、准、严”的精细化管理举措。

2.2 两组患儿观察指标情况比较 两组在入手术室时的焦虑评分差异有高度统计学意义(

＜0.01)；干预组躁动量表评分为(3.12±1.92)分，对照组为(9.23±4.77)分，两组相比差异有高度统计学意义(

＜0.01)；两组术后行为改变率、不良事件发生率相比差异有高度统计学意义(

＜0.01)，见表2。

3 讨论

对隧道位移时间序列S(t)，执行式(1)、式(2)所示步骤，就可以得到不同频率小波变换下的隧道位移时变序列。高频序列和低频序列进行叠加，可以得到原始隧道位移序列。

建筑行业作为国民经济的重要支柱，其发展的好坏直接影响了我国的经济。而土建工程作为建筑施工的重要组成部分，其技术的高低直接影响了建筑施工的工程质量。随着我国科学技术的不断发展，越来越多的先进技术被应用到土建技术中来，如何合理的进行应用，是现阶段土建技术急需要解决的问题。

3.2 童趣化护理干预可减少苏醒期躁动的发生

在全校师生中开展知识产权推进工程的现状调查，介绍调查问卷的情况，包括主要内容、题型调查的方面要达到的目的等。

在临床工作中术前使用卡通眼罩和术后播放患儿父母的语音可减少苏醒期躁动的发生。本研究中干预组PAED评分低于对照组 (

＜0.01)，与Lin等

的研究结果相一致，是因为术前通过卡通眼罩的模拟练习，卡通眼罩可以增加患儿的兴趣并提前让患儿适应术后术眼被遮盖造成的黑暗状态，缓解患儿术后视觉丧失引起的恐惧；由于患儿离开家长进入陌生环境后更容易出现紧张和分离焦虑，使得患儿躁动发生率更高。研究中指出，播放适合患儿身心发育特点和具有心理治疗作用的语音能够稳定患儿血流动力学参数，从而有助于降低患儿恢复期躁动的发生率

。

浅谈培训公寓的员工管理……………………………………………………………………………………………崔慧芳（4.76）

3.3 童趣化护理干预可减少患儿术后行为改变的发生和术后不良反应的发生 本研究结果显示：术后1 d干预组行为改变的发生率37.2%低于对照组的发生率77.3%。术后有将近50%的患儿会发生术后行为改变

。究其原因可能是术前使用卡通眼罩和贴画引导患儿入手术室，由于学龄前患儿对新鲜的事物有好奇心，运用童趣化的护理干预可以转移患儿的注意力，从而缓解了术前的焦虑和与父母分离的恐惧

，降低了由于术前焦虑增加患儿术后行为改变的发生风险。术中和术后为患儿播放父母的语音，由于父母是患儿的精神支柱，在苏醒期听到父母的语音可以给予患儿心理安慰，从而降低机体的应激，保持机体的稳定，使麻醉手术顺利完成，降低术后在恢复室不良事件(抓眼、哭闹、液体脱落)的发生率。故而，在眼科学龄前患儿运用童趣化护理干预缓解术前焦虑情绪、降低苏醒期躁动发生的同时也有效降低了患儿术后行为改变的发生率。

4 小结

本研究通过结合学龄前期儿童心理的认知特点，融入广受儿童喜爱的卡通元素、设计童趣化护理干预方案，在围术期帮助患儿适应手术麻醉的过程，有效缓解了患儿心理应激反应，缓解了患儿的术前焦虑、减少了术后躁动、降低了术后行为改变和在恢复室不良事件(哭闹、抓眼、液体脱落)的发生，对医护人员探索眼科学龄前期全麻患儿围手术期针对性心理干预方法具有一定的参考意义。但由于研究时间及人力的限制，本研究仅在斜视患儿中进行，样本量较小，且术后随访时间较短，今后将开展多中心、大样本的延续性研究和调查进一步验证本研究结果的可靠性。

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