扬刺法联合冲击波疗法治疗肱骨外上髁炎的效果观察

肱骨外上髁炎(tennis elbow)即“网球肘”，是位于肱骨外上髁和伸肌总肌腱起点附近的损伤性炎症，通常由肘关节骨膜、滑膜及肘关节肌腱长时间磨损后产生炎症反应引起

。据流行病学显示，肱骨外上髁炎在临床较为常见，常发生于运动员和体力劳动患者；发病后患者通常表现为肘关节外侧疼痛及肘关节压痛，严重影响患者的日常生活

。在临床诊治过程中，除常规药物治疗外，多采用冲击波疗法对肱骨外上髁炎患者实施干预治疗，但该疗法临床禁忌证相对较多，适应人群相对较窄，且在临床应用中发现，治疗后患者有一定的复发率，因此，寻求一种高效率、低风险的干预疗法尤为重要

。有关研究结果显示，扬刺法对改善肱骨外上髁炎患者上肢肿胀程度效果显著

。本次研究即是在此基础上，探究扬刺法对肱骨外上髁炎患者的治疗效果、复发率、疼痛程度、肘关节功能及相关预后的影响，现报告如下。

1945年4月，毛泽东在《论联合政府》一文中，批评了那种要抗战就不应改革民主民生的错误论调。他指出：“大敌当前，民主民生改革的问题不应该提起，等日本人走了再提好了。——这是国民党反人民集团的谬论，其目的是不愿抗日战争获得彻底胜利。”［4］1076他重申并肯定了党的正确主张，指出：“大敌当前，不解决民主民生问题，就不能建立抗日根据地抵抗日本的进攻。——这是中国共产党的主张，并且已经这样作了，收到了很好的效果。”［4］1076

1 资料与方法

1.1 一般资料 将开封市中心医院康复医学科2018年9月至2020年12月103例患者根据随机数字表分为对照组和观察组。对照组51例，男25例，女26例，年龄35～66岁，平均年龄(50.56±6.78)岁，病程3～9周，平均病程(5.67±2.31)周，左侧肱骨外上髁炎患者23例，右侧肱骨外上髁炎28例；观察组52例，男27例，女25例，年龄34～67岁，平均年龄(50.97±6.88)岁，病程4～9周，平均病程(5.78±2.28)周，左侧肱骨外上髁炎患者24例，右侧肱骨外上髁炎28例；两组患者一般资料差异无统计学意义(

＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：患者体征及影像学检查符合肱骨外上髁炎的诊断标准

；患者无重大手术、外伤病史；患者年满18周岁且无意识障碍；入院前，患者无糖尿病、冠心病等慢性疾病；本次研究已取得医学伦理委员会同意(伦理批号：20180802)。排除标准：先天性上肢畸形患者不计入本次研究；妊娠期或哺乳期妇女不纳入本次研究；患者合并风湿性关节炎、类风湿性关节炎不纳入本次研究；患有严重心脑血管疾病或先天性疾病者不计入本次研究；偏瘫患者、先天性小儿麻痹患者不纳入本次研究。

@夜来香：1000万的房子你要收30万？这30万的价值体现在哪里？他们做的事情值5000吗？他们店面和员工西装电瓶车都要买房人买单吗？这种就是三年不开张，开张吃三年。

2.2 两组患者干预前后疼痛评分比较 观察组干预后1个月、6个月肘关节疼痛程度均小于对照组，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表2。

2.1 两组患者治疗效果及复发率比较 观察组治疗有效率高于对照组，预后复发率低于对照组，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表1。

肱骨外上髁炎是关节滑膜、骨膜的慢性损伤性炎症，多是由肱骨外上髁处的伸肌总肌腱长期反复产生较大张力后对肘关节产生刺激而引起，因此，从事体力劳动者是该病的主要发病人群

。肱骨外上髁炎病变范围仅局限于肘关节处，不侵犯骨质，但严重的肱骨外上髁炎患者在日常生活中肘关节发力困难，甚至无法做拧毛巾、扫地等动作，严重影响患者日常生活质量

。对于肱骨外上髁疾病的治疗分为三个部分，常规药物治疗、手术治疗、康复干预治疗；常规的康复干预措施为冲击波疗法，其通过自身机械原理对肘关节组织进行外部刺激，从而在不同密度组织之间产生能量梯度差和扭拉力，对肘关节病变位置产生一定的生理作用，促进微血管生成，从而降低炎症反应，但因其自身禁忌证相对较多，年老体弱者、心功能欠佳等患者禁止使用，造成应用范围相对较小的缺点，在临床治疗上有很大的局限性；且该疗法治疗效果相对不足，复发率较高。扬刺疗法在中医针灸疗法的指导下对患者经络进行刺激，通过对穴位的刺激纠正患处炎症反应，弥补了冲击波疗法的不足，两者联合使用，对患者更有益处

。

美国国立卫生研究院成立了项目评估与绩效办公室，专门负责美国国立卫生研究院的绩效评估，并参与美国卫生与人类服务部年度绩效计划和报告的准备和协调工作。

2 结果

观察组患者给予扬刺法联合冲击波疗法治疗。扬刺法干预过程如下：参照对照组方法选取患者治疗点及穴位；嘱患者取端坐位，放松身心后肘关节自然屈曲90°，取安尔碘溶液对肘关节暴露部位进行消毒，取0.30 mm×40 mm毫针刺入治疗点(治疗点根据病情而定，一般选取5～7个为宜)；毫针刺入后应用捻转手法、提插手法调整毫针角度和力度，选取合适针感(一般以针感向病变部位传导为宜)；按照此手法对患者干预4周，7 d/周，1次/d，每次毫针停留治疗点之间保持在20 min左右。此种方法与冲击波治疗联合应用，冲击波治疗方法与对照组相同。

1.3 治疗方法 对照组患者给予冲击波疗法，具体干预过程如下：根据《中国经筋学》中对患者尺泽穴、肱骨外上髁、手三里穴、秉风穴、小海穴、肘尖穴、曲池穴等病灶点定位找出患者病情对应的部位，应用体外冲击波治疗机治疗(德国Zimmer型号：2.0)；根据患者具体病症选取3个相对应的病灶治疗点，将体外冲击治疗机探头放置于病灶点，按冲击能量由高到低微调，能流密度0.10～0.18 mJ/mm

，每次冲击2 000～3 000次(具体根据患者耐受程度而定)；冲击波治疗周期设定为4周，每周使用冲击波治疗1次。

2.3 两组患者干预前后肘关节功能评分比较 观察组患者干预后PRTEE得分小于对照组，但MEPS评分及网球肘评分均大于对照组，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表3。

（2）划分网格：利用回归思想把图像分成7*7的网格，在这些网格中进行回归训练，划分的矩形区域如下5图所示。

3 讨论

1.4 观察指标 ①两组患者临床疗效、复发率：在患者出院根据患者各项检查指标评估其临床效果；并在患者出院后6个月内对患者实施随访调查，依据肱骨外上髁炎的诊断标准确定并统计患者复发的情况并计算复发率。②疼痛程度：应用视觉模拟评分法(visual analog scoring，VAS)分别评估两组患者干预前、干预后1个月及干预后6个月肘关节疼痛程度。③肘关节功能：应用网球肘分级评定量表(tennis elbow rating scale，PRTEE)、Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score，MEPS)、网球肘评分评估干预前及干预后1个月两组患者肘关节功能水平。④血清水平：在实施干预前及干预1个月后，抽取患者空腹静脉血3 mL，离心处理后应用放射免疫法检测患者的血清中神经肽Y(neuropeptide Y，NPY)、5-羟色胺(5 serotonin，5-HT)、P物质(substance P，SP)的水平。

2.4 两组患者干预前后血清水平比较 干预后，观察组患者NPY、5-HT及SP水平均小于对照组，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表4。

本次研究结果显示，观察组患者临床治疗有效率高于对照组，预后复发率低于对照组(

＜0.05)，证明观察组中扬刺法联合冲击波疗法可以提高对肱骨外上髁炎的临床治愈率，降低预后复发率；观察组干预后疼痛程度小于对照组(

＜0.05)，同样证明了扬刺法联合冲击波疗法对肱骨外上髁炎的治疗有效性。中医认为，肱骨外上髁炎的主要病因在于肘部气血不畅、脉络不通、经筋瘀阻所致，因此如何对经脉疏通是治疗之关键

。在本次研究中，冲击波的空化效应有利于疏通闭塞的微细血管，松解关节组织的粘连，降低炎症程度；针刺法通过对肌腱和穴位的刺激，疏通了经络，具有改善血液循环、减轻疼痛、消炎化瘀的功效；两组疗法相互作用，增强了作用效果，进而提高了对肱骨外上髁炎的治疗效果，降低了疾病复发率和预后疼痛程度。

本次研究结果显示，观察组肘关节功能预后水平高于对照组(

＜0.05)，证明扬刺法联合冲击波疗法有利于提高患者干预后肘关节水平。肘关节功能作用力主要来自于附着在肘关节起始肌腱附着点，中医理论将肱骨外上髁炎归于“痹症”“伤筋”之内；对照组中冲击波疗法通过高频率震动，降低了肘关节肌腱附着点附近的肌肉张力，提高了肌肉收缩的阈值，起到了舒张肌肉神经的作用；观察组根据中医经络理论刺激肘关节手三里、秉风、小海、肘尖、曲池等穴位，进而改善血液循环，促进微小血管再次生成，纠正了肘关节血不养筋的症状，促进经脉恢复

。

本次研究结果显示，干预后，观察组患者NPY、5-HT及SP水平均小于对照组，证明扬刺法可以降低肱骨外上髁炎患者血清疼痛递质分泌水平。临床研究表明，NPY、5-HT及SP对患者疼痛反应相对较为敏感，其中NPY主要存在于交感神经，5-HT具有直接刺激神经末梢的作用，SP的大量分泌则可以直接引起局部炎症反应和疼痛反应

。在本次研究中，扬刺法联合冲击波疗法在刺激各项穴位的基础上增加了对穴位的按摩作用，通过冲击波疗法的震动作用在疏通患者经络、调节机体气血运行的基础上增加了血液循环的畅通性和流畅性，同时起到了镇痛按摩的作用，降低了患者对疼痛的感知敏感性。

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综上所述，应用扬刺法联合冲击波疗法对肱骨外上髁炎患者进行治疗干预，可以提高患者治疗效果；减轻患者疼痛程度；提高肘关节功能水平；增加肘关节活动度及活动范围。

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