八段锦结合常规运动康复对老年冠心病患者运动功能的影响

《中国心血管健康与疾病报告2020》

推算我国心血管病患者约3.3亿，患病率持续上升，其中冠心病患者高于1 100万。近年来，越来越多的研究证实，心脏康复可以提高冠心病患者的运动耐力、生活质量，改善患者的健康结局

。心脏康复包含五大处方，分别为药物处方、运动处方、戒烟处方、营养处方、心理处方，其核心为运动处方。八段锦是一种低-中强度的有氧运动，具有丰富的中医养生康复内涵，可以激发冠心病患者的内在潜力，有助于改善患者的心肺功能和心境

。本研究观察八段锦对老年冠心病患者运动耐力及心肺功能的影响，报告如下。

功夫不负有心人。慢慢地，我在太平路小学变得小有名气了。领导感觉这个年轻人有天赋、有激情，于是开始让我尝试在学校做教学研究课。有一次，五一小学的王副校长到太平路小学听课，正好听了我的一节《葡萄沟》，听后王校长对我大加赞赏。这似乎是我和“五一”人的第一次接触。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019年4月至2021年3月在无锡市同仁康复医院收治住院的老年冠心病患者60例，随机数字表分为试验组和对照组各30例。完成完整试验56例，试验组29例，对照组27例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，见表1。

1.2 选取标准 纳入标准：患者均符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》的诊断标准

；生命体征平稳；性别不限，年龄≥60岁；立位平衡达到二级及以上；纽约心功能三级及以上；本人及家属签署知情同意书；近3个月无规律性运动者。排除标准：严重心肺功能不全、心率失常者；严重认知障碍者；失语症、听力障碍等无法与他人正常沟通者；合并严重骨关节及肌肉疾患者；血压控制不良者；不接受治疗方案者。脱落及中止标准：结局指标信息缺失者；填写虚假者；疾病加重或突发意外者；主动提出退出者；运动过程中出现不良事件者。

梨友的行帐，仅次单于，由二十二匹牛拖拉，黄绸大帐，金顶，门前悬着六旄大纛。周围，营帐一座接着一座，旌旗招展，战马嘶鸣。梨友早迎候在外，后面，是一支万人队。梨友看到秀容月明，就像看到多年未见的老朋友，快步上前，拉着他的手，笑着说：“秀容元帅，可把你盼来了。”

1.3.2 试验组 在对照组基础上进行八段锦训练，共八式，分别为：两手托天理三焦、左右开工似射雕、调理脾胃需单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力及背后七颠百病消。运动时间：上午30 min常规康复加下午30 min八段锦训练。均为开始前5 min准备活动，20 min目标训练，5 min的整理活动。运动频率：5次/周，共8周。运动强度：锻炼中根据患者身体情况调整锻炼难度和强度，不强求下蹲动作，以耐受为宜，运动后微微出汗，呼吸频率略快，无乏力劳累感。治疗师指导患者调整气息，治疗师或家属可给予相应帮助，保证患者在安全的环境下进行治疗。患者活动过程中需佩戴简易指脉氧测量仪，观察患者的心率、血氧以及自我感受等，一旦出现胸闷痛、气喘、头晕、疲乏无力、血压异常等立即停止运动，报告医生立即采取相应措施。

生化培养箱 上海博迅实业有限公司医疗设备厂；XSP-BM-2CA生物显微镜 上海彼爱姆光学仪器制造有限公司；离心机 上海安亭科学仪器厂；PCR扩增仪 杭州博日科技有限公司；DYY-10C型电泳仪 北京市六一仪器厂；Gel Doc XR凝胶成像系统 美国Bio-Rad公司；FE20K pH计 瑞士梅特勒-托利多公司；Cary60紫外可见分光光度计 美国Agilent公司。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用心内科常规药物治疗和心脏运动康复。具体的运动强度根据患者的评估结果来确定，采用共识推荐的心率储备法估算靶心率

，此法不受药物(β受体阻滞剂等)的影响，方法如下：目标心率＝(最大心率－静息心率)×运动强度%＋静息心率。运动强度为最大运动强度的40%～70%并结合患者自我感觉疲劳度评分(RPE)控制在13～14分。运动方式：根据患者的病情、能力、兴趣爱好来选择功率自行车、慢走等运动。运动时间：热身运动5 min，目标运动时间20 min，整理运动5 min，上下午各半小时，共1 h。运动频率：5次/周。持续时间为8周。

《青衣》作为一部东方色彩浓郁的小说，引发西方读者共鸣的是它深刻诠释了传统与现代的交融，艺术与现实的碰撞，以及人性的热望与偏执；而它所反映的独具特色的京剧文化以及社会、宗教、历史、语言文化，则为西方读者打开了通往神秘东方国度的大门。论其文学价值，《青衣》兼备世界文学的普适性和中国文学的异质性，既体现中国文学特色，又与西方文学传统保持默契，作为译介内容无疑是明智之选。

2 结果

干预前两组的6 min步行距离、握力左和握力右数值差异无统计学意义(

＞0.05)；心功能等级和改良呼吸困难指数差异无统计学意义(

＞0.05)。与干预前相比，两组干预后6 min步行距离、握力均提高(

＜0.05)；心功能等级、改良呼吸困难指数均降低(

＜0.05)。与对照组相比，试验组干预前后6 min步行距离和握力左的差值，差异有统计学意义(

＜0.05)；试验组干预前后握力右、心功能等级、改良呼吸困难指数的差级比较，差异无统计学意义(

＞0.05)，见表2～4。

3 讨论

心脏康复的全程、全面、持续性医疗服务模式有效缓解心血管疾病对身体的影响，降低疾病再发率，减少猝死风险，为Ⅰ级a类推荐写入指南

。截止至2020年8月，Web of Science数据库文献收录显示，心脏康复领域研究发展越来越被重视并发展迅速，美国是发文量首位的国家

。心脏康复的实践已有200多年的历史，相比之下我国心脏康复起步较晚，正处于积极探索阶段

。在以前大家认为剧烈运动会增加易感人群心脏猝死和心肌梗死的风险，可能会影响心脏的康复

。有研究表明，进行高强度间歇或中等强度的运动康复之后，发生心血管事件的风险都极低，且不管是有氧间歇训练还是有氧连续训练均能显著提高冠心病患者的有氧运动能力，提高患者的最大摄氧量

。因此冠心病患者应考虑进行运动康复治疗。中国传统运动具有轻柔和缓，形神兼修，未病先防，既病防变，既变防渐，防治同步等优势

。

冠心病属中医“胸痹心痛”范畴，《黄帝内经》记载：“心肺有邪，其气留于两肘。”八段锦被宋朝《夷坚志》中记录过，称其动作“动静结合、刚柔相济”

。第一式理三焦可调畅气血，第二式宽胸可畅通心肺，第三式使脾升胃降健生痰之源，第四式针对情志致病，第五式可以使心肾交通，第六式可温命门固先天之本，第七式牵拉肝经募穴期门可以增强肝经舒畅气机功能，第八式的下颠可以激发督脉经气促进阴阳交通。八段锦实质属于有氧运动的一类，八段锦的动作以伸展运动为主，坚持练习有助于增加胸廓容量体积，加强膈肌运动功能，改善主动通气能力，进而改善心肺功能，提升运动耐力

。本研究结果显示，常规心脏康复与八段锦干预后，观察指标均有提升，与对照组相比，试验组的6 min步行试验和左侧握力提升更多，可能是因为八段锦中第二式，第七式都有马步的动作，第五式的身体重心在两腿间来回转移使下肢力量耐力得到训练，而第七式中的握拳练习会增加握力。说明八段锦有利于冠心病患者运动能力的提升。这与徐文君等

研究结果一致。握力是一种简单、廉价的健康状况指标，可用于评估死亡率和心血管疾病风险。有研究观察年龄在40～64岁人群的握力来预测心血管疾病风险，结果显示，握力每增加1倍，10年CVD风险降低1.76倍(95%

：1.58，3.71，＜0.001)

。更好的握力可能有助于降低心血管事件风险

。我们的研究显示，试验组的握力改善优于对照组，说明八段锦干预是有效的。但干预后两组间纽约心功能等级和改良呼吸困难指数差异无统计学意义，可能与这两个指标都是等级类的资料，对于稳定期冠心病患者不那么敏感，进一步可结合功能影像学或血清学指标进行研究。但我们选取的各项指标简单、容易，可在没有心肺功能仪器的社区医院或家中进行评估。

综上所述，八段锦是一种体质和认知需求较低的中国传统特色运动康复疗法，在冠心病的三级预防均能发挥积极的作用

。另外住院患者学习的八段锦，在其出院后，以社区为基础的八段锦锻炼有助于其更好地自我管理康复过程

，为一种较好的身心辅助治疗和康复手段，可有效保持出院后康复治疗的延续性

。将中国传统康复与现代康复手段结合，可丰富冠心病心脏康复的治疗效果，八段锦相比于运动器械，更便于出院延伸至社区、家庭继续锻炼。

[1] 国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2020[M].北京：科学出版社，2021：98-100.

[2] 赵海鸿，宋炜，董继革，等.系统心脏康复改善老年冠心病患者运动耐力及生活质量的研究[J].中国老年保健医学杂志，2019，17(5)：11-13.

[3] 姜琳.心脏康复干预对冠心病患者生活质量和再住院率的影响分析[J].中国实用医药，2021，16(30)：180-182.

[4] 王玉，潘婉.八段锦在老年慢性心力衰竭患者心脏康复中的作用[J]. 中国老年学杂志，2021，41 (19)：4260-4263.

[5] 王斌，李毅，韩雅玲.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46(9)：680-694.

[6] 李瑞杰，史大卓，姜红岩，等.稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识[J].全科医学临床与教育，2019，17(3)：196-202.

[7] GUYATT G H，SULLIVAN M J，THOMPSON P J，et al.The 6-minute walk：a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure[J].Can Med Assoc J，1985(132)：919-923.

[8] LIPKIN D P，SCRIVEN A J，CRAKE T，et al.Six minutes walking test for assessing exercise capacity in chronic heart failure[J].Br Med J，1986(292)：653-655.

[9] 贾娜，马里君，田春梅，等.冠心病患者握力 肺功能 六分钟步行试验左心室射血分数的相关性研究[J].中华老年医学杂志，2021，40(3)：301-304.

[10] BENNETT J A，RIEGEL B，BITTNER V，et al.Validity and reliability of the NYHA classes for measuring research outcomes in patients with cardiac disease[J].Heart Lung，2002，31(4)：262-270.

[11] MAHLER D A，WELLS C K.Evaluation of clinical methods for rating dyspnea[J].Chest，1988，93(3)：580-586.

[12] AMBROSETTI M，ABREU A，CORR U，et al.Secondary prevention through comprehensive cardiovascular rehabilitation：From knowledge to implementation.2020 update.A position paper from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology[J].Eur J Prev Cardiol，2021，28(5)：460-495

[13] 李翠刚，左安举，李婷婷，等.基于Web of Science 的心脏康复依从性研究热点与前沿的可视化分析[J].中华现代护理杂志，2021，27(36)：4920-4928.

[14] 丁荣晶，雷莎.中国心脏康复发展历程[J].实用心脑血管病杂志，2021，29(9)：1-5.

[15] VICENT L，ARIZA-SOL A，GONZ LEZ-JUANATEY J R，et al.Exercise-related severe cardiac events[J].Scand J Med Sci Sports，2018，28(4)：1404-1411.

[16] MATTIONI MATURANA F，MARTUS P，ZIPFEL S，et al.Effectiveness of HIIE versus MICT in Improving Cardiometabolic Risk Factors in Health and Disease：A Meta-analysis[J].Med Sci Sports Exerc，2021，53(3)：559-573.

[17] TAYLOR J L，HOLLAND D J，KEATING S E，et al.Short-term and Long-term Feasibility，Safety，and Efficacy of High-Intensity Interval Training in Cardiac Rehabilitation：The FITR Heart Study Randomized Clinical Trial [J].JAMA Cardiol，2020(5)：1382-1389.

[18] 李倩宇，温志浩.心脏康复的中医研究进展[J].现代中西医结合杂志，2021，30(35)：3978-3982.

[19] 余裕昌，万信，郑晓丽.健身气功八段锦的中医基础理论分析[J].中医外治杂志，2021，30(3)：94-95.

[20] 王贤良，莫欣宇，王帅，等.八段锦对稳定性冠心病患者运动心肺功能及生存质量影响的随机对照试验[J].中医杂志，2021，62(10)：881-886，903.

[21] 徐文君，涂惠，熊晓云，等.八段锦对冠心病患者心脏康复功效的Meta 分析[J].临床护理杂志，2021，20(1)：2-6.

[22] SHIM J，YOO H J.Effects of Handgrip Strength on 10-Year Cardiovascular Risk among the Korean Middle-Aged Population: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2014[J].Healthcare (Basel)，2020，8(4)：458.

[23] BEYER S E，SANGHVI M M，AUNG N，et al.Prospective association between handgrip strength and cardiac structure and function in UK adults[J].PLoS ONE，2018，13(3)：e193124.

[24] 于波，周莉，张勇.八段锦在心脏康复中的研究进展与 思 路 探 讨[J].中 医 临 床 研 究，2021，13(11)：146-148.

[25] 李芝霖，詹婷，曾懿，等.关于冠心病患者社区/家庭心脏运动康复效果研究的进展[J].心血管康复医学杂志，2022，31(1)：85-88.

[26] 沈玉芹.互联网+三级医院与社区卫生服务中心心脏康复转诊模式解析[J].中国全科医学，2019，22(21)：2548-2550.