综合护理在小儿急性喉炎合并呼吸困难患儿中的应用效果

张翠华

摘  要：目的  研究小儿急性喉炎伴呼吸困难患儿行综合护理的效果。方法  选取山东省菏泽市单县中心医院2018年3月～2021年3月收治的100例小儿急性喉炎伴呼吸困难患儿，采用随机数表法分为对照组（n=50）与观察组（n=50），对照组进行常规护理，观察组进行综合护理，对两组睡眠质量、疾病恢复情况、家属满意度及并发症比较分析。结果  护理后，与对照组比较，观察组儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）评分更低，症状缓解、住院时间更短，满意率更高，并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  综合护理可改善小儿急性喉炎伴呼吸困难患儿的睡眠质量，减缓不适症状、缩短住院时间，提高患儿和家属满意度，减少并发症，值得临床应用。

关键词：综合护理;小儿急性喉炎;呼吸困难;睡眠质量;并发症

中图分類号：R193 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-00-04

现阶段常见儿科疾病为小儿急性喉炎，是以声门区为主的喉黏膜急性炎性反应，据统计，此病在冬春季发病、高发年龄段为1～3岁，具有起病急、进展快及预后差等特点，分析病因尚未明确，具体病因与疲劳、吸入有害气体、感染（病毒感染、细菌感染）等因素有关，上述因素诱导机体免疫力下降，患病后具体表现为喉痛、声嘶等不适症状;若病情加重引起喉梗阻、鼻窦炎、急性鼻炎等[1];若喉黏膜肿胀、松弛时易阻塞声门，患儿因咳嗽反射较差，难以排出气管及喉部分泌物而引起呼吸困难，甚至危及患儿生命，故临床切实提供急救措施挽救生命、稳定体征，但治疗期间受患儿生理、心理等因素影响，不同程度地影响疗效，故早期如何提供对症护理、成为临床所关注热点。部分研究[2]证实，口头宣讲、体征监测及常规指导等均是传统内容，虽有一定效果、但疗效有限，未获得患儿家属满意，故综合护理顺势出现，其根据个体差异性提供优质的护理服务，用于小儿急性喉炎中可减轻患儿不适程度、控制病情，对促进疾病恢复有积极作用。基于上述背景，本文选择单县中心医院2018年3月～2021年3月收治的100例小儿急性喉炎伴呼吸困难患儿为研究对象，分析小儿急性喉炎伴呼吸困难患儿行综合护理的价值，现将研究结果整理如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取单县中心医院2018年3月～2021年3月收治的100例小儿急性喉炎伴呼吸困难患儿，采用随机数表法分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。观察组男27例，女23例;年龄10个月～5岁，平均年龄（2.36±0.59）岁;病程3～47 h，平均病程（23.54±2.57）h;呼吸困难程度：Ⅰ度22例，Ⅱ度20例，Ⅲ度8例;家属教育背景：初中及以下18例，高中17例，大专及以上15例。对照组男26例，女24例;年龄11个月～6岁，平均年龄（2.48±0.72）岁;病程4～48 h，平均病程（23.62±2.61）h;呼吸困难程度：Ⅰ度29例，Ⅱ度18例，Ⅲ度3例;家属教育背景：初中及以下20例，高中19例，大专及以上11例。两组患者年龄，病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经单县中心医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①与《诸福棠实用儿科学》[3]中“急性喉炎”的诊断标准相符，经体征、临床症状检查确诊;②呈声音嘶哑、咳嗽等表现;③年龄≤6岁、病程为3～48 h;④生命体征平稳、家属积极配合护理;⑤有完整性资料。

排除标准：①肝肾功能异常;②先天性疾病;③伴传染性疾病、内分泌疾病;④中途退出研究。

1.3  方法

对照组常规护理：给予体征监测、口头宣讲及用药指导等。

观察组综合护理：①营造良好的病房环境，保持床单被罩清洁干燥，定期换洗，将室内温湿度调节至适中，温度在24～26℃较适宜，湿度为60%较适宜，提高患儿舒适度，严格遵守无菌操作原则，定期消毒病房，避免机体感染其他病菌，保持病房安静、避免噪音给患儿心理健康带来消极影响，结合实际对病房进行适当装饰，如在病床上放置一些患儿喜爱的玩具、床头放置新鲜花卉等，定期开窗通风、保证空气流通;②病情观察：密切观察患儿意识状态、肤色、唇色及呼吸频率等，若严重缺氧、伴明显血压下降者，需及时汇报临床医师处理，且患儿若出现口鼻周围苍白、鼻翼煽动、伴有烦躁不安等情况，需第一时间提供雾化吸入或气管切开治疗;③亲情护理：治疗前向患儿家属阐述病因、治疗目的及配合要点等，消除其紧张、恐惧等情绪，对于哭闹的患儿，借助颜色鲜艳的玩具吸引注意力，保持治疗顺利，也可鼓励家属借助搂抱、唱儿歌、讲故事及温柔拍打等方式，积极配合护士展开治疗，重建信心、提高配合度;④体位护理：给予患儿氧气驱动雾化治疗时，协助取半坐卧位，年龄较小者，指导家属抱着患儿，一手将患儿枕部托起、另一手拿着雾化面罩将其与患儿面部紧贴，适宜将头部抬高30°～45°，取侧卧位、降低膈肌，提高气体交换量、避免发生误吸，且将退热贴贴在患儿额头部，定期监测体温变化及退热情况，有异常及时汇报处理;⑤气道护理：密切观察患儿呼吸道通畅情况，若通畅情况较差，并伴有痰鸣音或分泌物过多者，注意及时将呼吸道清理干净，避免发生误吸，也可借助拍背、体位摆放及震动等形式，促进分泌物排出、保证呼吸道畅通，且接受雾化吸入治疗期间，严禁进食、喂奶等，避免患儿出现哭闹，若有恶心、呕吐等情况，立即停止雾化治疗，并在患儿出汗后及时将汗水擦拭干净，更换清洁卫生的衣物，避免着凉加重病情;⑥营养护理：患病后对患儿进食造成影响，出汗多、进食少等因素导致机体营养消耗加快，引起呼吸道分泌物黏稠等，故建议患儿多喝水，主动进食障碍者，留置胃管、或鼻饲提供流质饮食，并做好患儿口腔清洁，仔细记录每日进出水量，保持机体水平衡;⑦用药指导：入院后密切观察患儿的生命体征，严格遵医嘱给予足量抗生素、肾上腺皮质激素类药物，达到消除喉水肿、控制炎症的目的，降低气管切开术概率，并目前治疗此病以雾化吸入疗法为主，对呼吸道黏膜加以湿化、促进黏稠痰液顺利排出，并将药液微粒直接在局部黏膜发挥作用，增强用药效果，要求严格遵医嘱用药，禁忌有停药或者漏药行为，综合考虑个体差异、给予针对性雾化吸入治疗，减缓局部炎性反应、改善呼吸困难不适，雾化吸入结束后，指导家属对患儿背部轻叩，更换体位促进痰液顺利排出，注意密切观察治疗期间雾化吸入患儿的面色、呼吸情况，有异常及时停止治疗，必要时辅助吸氧吸痰，及时汇报临床医师处理;⑧穴位敷贴：所选穴位有肺俞、大椎及定喘等，并根据患儿情况取穴，如足三里、肾俞及风门等，减缓不适并缓解疼痛;⑨出院指导：出院前1 d详细记录患者各基础资料，加强儿童保健工作、增强体质，鼓励其养成良好的作息习惯及饮食习惯，将预防接种工作落实到实处，降低急性传染病患病风险，并在流感、麻疹流行期少去公共场所，避免传染，且出院后定期复查、有异常及时就诊，避免延误最佳治疗时机。

1.4  观察指标及评价标准

①睡眠质量：采用儿童睡眠习惯问卷[4]（CSHQ）评估患儿睡眠质量，涉及就寝习惯不良、睡眠持续时间不规律、睡眠呼吸障碍及异态睡眠，总分33分，得分越低睡眠质量越好。

②疾病恢复状况：统计两组症状缓解时间（涉及声音嘶哑、吸气性喉鸣、犬吠样咳）、住院时间。

③家属满意度：采用单县中心医院耳鼻喉口腔科自制满意调查问卷调查，问卷总分100分，满意≥85分，良好60～84分，差<60分，满意率=（满意+良好）例数/总例数×100%。

④并发症：统计两组发生呼吸衰竭、鼻腔出血及心力衰竭的例数，并发症率=（呼吸衰竭+鼻腔出血+心力衰竭）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组睡眠质量比较

观察组护理后CSHQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组疾病恢复情况比较

与对照组比较，观察组症状缓解、住院时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组家属满意度比较

与对照组比较，观察组家属满意率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组并发症比较

与对照组比较，观察组并发症率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

急性喉炎为目前常见儿科疾病，具有患病率高、起病急及预后差等特征，属于常见急性呼吸道感染性病症，传统护理以用药指导、体征监测及口头宣讲等方式为主，稳定患儿体征在正常范围、向其与家属阐述病因及用药方式等，可协助正确认识疾病，遵医用药能充分发挥药效，虽有一定效果、但疗效有限，影响药物效果、临床应用受限。

有文献[5]报道，综合护理用于小儿急性喉炎伴呼吸困难患儿中具有可靠性，分析发现：①营造良好的环境可提高患儿舒适度，调节室内温湿度、减少噪音干扰等，可保证其在环境良好的状态下接受治疗，且定期病房清洁消毒、可避免机体感染其他病原菌，降低感染风险、利于达到改善患儿预后的作用，对促进疾病恢复有重要意义，并且密切观察患儿生命体征、意识状态等，可切实了解其疾病恢复程度，利于第一时间发现异常，及时提供雾化吸入疗法、气管切开治疗等，改善呼吸道不适、确保呼吸道通畅，稳定生命体征、达到改善预后目的[6-7];②加强亲情护理可在护患间建立信任感、信赖感，避免发生护患纠纷影响护理效果，给予患儿家属健康宣教可协助其正确认识疾病、消除对患儿疾病存有的盲区，提高配合度，且对于情绪较差者，辅助玩具、唱儿歌、讲故事及搂抱等形式，减缓患儿心理应激性、稳定情绪，保证治疗进展顺利[8-9];③协助患儿取舒适体位，必要时由家属抱着患儿接受雾化治疗，降低膈肌、使气体交换量增加，降低误吸风险、稳定生命体征，且加强气道呼吸道护理可保证患儿呼吸通畅，及时清理干净呼吸道分泌物、避免误吸，也可辅助拍背、震动及体位摆放等形式，为增强疗效提供可靠保障[10-11];④加强营养指导可满足机体营养所需，增强体质，提高自身抵抗力、免疫力，为疾病恢复奠定夯实基础，并辅助穴位敷贴可避免发生不良事件，提高康复效果[12-15]。

本研究结果显示：①观察组CSHQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析为患儿患病后表现为吸气性喉鸣、喉部不适感、声音嘶哑等症状，影响睡眠质量、导致疗效欠佳，故提供综合护理提高睡眠质量、控制病情，为顺利治疗提供可靠保障[16];②与对照组比较，观察组症状缓解时间、住院时间更短，差异有统计学意义（P<0.05），分析为患病后患儿症状加重、影响生长发育，给家庭带来经济负担，故提供综合护理可减缓不适程度、缩短疗程，促进疾病转归、可显著提高治疗效果;③观察组并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），因此综合护理在提高疗效的同时、还可控制并发症发生，促进疾病恢复、达到改善预后目的;④观察组满意率较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），说明本文与相关文献[17]相似，分析为患儿家属缺乏疾病理解、过度担忧疾病等因素，均影响治疗进展，故提供综合护理可协助患儿家属正确认识疾病、提高疾病认知程度，消除盲区，积极配合治疗，控制疾病进展，具应用价值。

综上所述，对小儿急性喉炎伴呼吸困难患儿行综合护理可改善睡眠质量、减缓不适程度，提高家属满意度、减少并发症，效果显著。

参考文献

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