质量控制在呼吸衰竭患者气道护理中的应用

陈晓奇

摘  要：目的  探讨质量控制在呼吸衰竭患者中的应用效果。方法  选取2019年1月～2021年6月内蒙古自治区人民医院收治的100例急诊呼吸衰竭患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组、观察组，每组50例。对照组患者予常规气道护理，观察组患者予基于质量控制的气道护理干预。记录两组患者二氧化碳分压（PaCO2）水平、pH值、血氧分压（PaO2）水平、心率、呼吸频率、护理满意度。结果  护理前，两组患者pH值、PaO2、PaCO2、心率以及呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者pH值、PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者PaCO2、心率以及呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  基于质量控制的气道护理可有效改善呼吸衰竭患者血气指标，显著提高护理满意度。

关键词：质量控制;呼吸衰竭;气道护理;护理满意度

中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-11-0-03

呼吸衰竭是一种由多因素引起的临床综合征，素有“第二癌症”之称。据世界卫生组织（WHO）调查显示，近年来，呼吸衰竭的发病率及患病人数呈现上升趋势，其防治已成为全球的公共卫生问题，给患者家庭及社会带来沉重的负担[1]。机械通气治疗是目前主要的临床呼吸衰竭急诊治疗方式，但该方式不良反应发生率极高，若在治疗过程中得不到有效护理，可对患者生命健康造成严重影响[2]。现阶段存在较多的急诊呼吸衰竭患者因合并并发症等导致治疗效果不理想，故需要从护理角度提高患者的治療效果。基于质量控制的气道护理是护理模式不断完善的结果[3]。为了解该护理方式在急诊呼吸衰竭患者气道护理中的价值，为急诊呼吸衰竭患者的护理提供临床依据，本研究选取内蒙古自治区人民医院收治的100例急诊呼吸衰竭患者为研究对象，观察基于质量控制的气道护理的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2021年6月内蒙古自治区人民医院收治的100例急诊呼吸衰竭患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，每组50例。对照组患者中男27例，女23例;年龄41～70岁，平均年龄（61.28±2.31）岁;观察组患者中男29例，女21例;年龄40～72岁，平均年龄（61.37±2.41）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均已签署相关知情同意文件，且本研究已经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审查通过。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8 kPa（60 mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65 kPa（50 mmHg）[4];②无其他恶性肿瘤等重症疾病。

排除标准：①临床资料丢失者;②伴发严重脏器疾病者;③无法配合研究者;④合并精神类疾病或意识不清者。

1.3  方法

对照组患者予常规护理：护理人员为内蒙古自治区人民医院护士，护理人员应密切监测患者治疗期间的各项相关指标，一旦出现异常，立即通知医生。

观察组患者予基于质量控制的气道护理干预。（1）在内蒙古自治区人民医院成立专业的细节护理服务团队，团队成员应包括专科及全科护士、专科及全科医生，设置各成员工作职责。由具有较高理论水平、临床经验丰富的护士长为组长，组织组内成员制订质量控制的气道护理相关制度及内容。（2）通过查阅国内外文献，制订科学合理的质量控制的气道护理干预评价系统。（3）制订基于质量控制气道护理实施方案。及时与患者家属沟通，选择相应的干预方式，并结合已有的干预措施制订护理计划。（4）护理方式包括：①固定导管，检查其距离口腔深度应在24～26 cm，以气管插管下端位于气管分叉上1～2 cm为宜，插管太深，可出现一侧肺不张，插管过浅，导管可能会脱出，为患者挑选适宜的牙垫，方便插管固定及吸痰。②避免人工气道堵塞、保持气道湿度适宜，责任护士定时在气道内滴注湿化液，定期为患者进行气道冲洗、雾化吸入、吸痰。③吸痰过程中应密切关注痰的颜色、量、性质和气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。④吸痰过程中应严格执行无菌操作，注意一次性吸痰管的吸痰顺序（气管内-口腔-鼻腔），不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔，每次吸痰时间应保持在15 s内。⑤监测气囊压力，放置气囊之前，先将口腔及咽部的分泌物清理干净，每4～6 h为气囊放气，放气时间为5 min，气囊注气后压力不应超过毛细血管灌注压-25 cmH2O。⑥预防肺炎、肺不张等并发症。⑦气管插管后监测各项重要指标（血氧饱和度、心率、血压及血气指标）。⑧心理疏导。疾病发作后，患者的生活质量降低，极有可能出现抑郁、焦虑、悲观、消极等不良情绪，影响疾病的恢复，不利于患者的身心健康。因此，护士需要加强对患者的专项心理咨询，帮助患者以一种自然平静的心理状态对抗疾病，从而达到最佳的治疗和康复效果。护士向患者讲解本病的成功案例，以提高患者的信心和依从性。了解患者的护理需求，尽量满足患者的合理要求;通过与患者沟通，积极开展患者的心理建设，使患者树立治疗信心，减少内心紧张、易怒情绪;解释治疗过程中每个步骤的作用，并及时告知患者病情，以减轻患者焦虑。⑨睡眠干预。为患者创造良好的睡眠环境，打扫房间，静音，合理控制睡眠时间，避免睡前情绪大幅度波动，减少白天睡眠时间;对于睡眠障碍或睡眠质量差的患者，予睡前穴位按摩、泡脚、喝牛奶以及听轻音乐等方式缓解。⑩生命体征监测及运动指导。呼吸衰竭容易反复发作，病情变化进展快，通过监测患者的潮气量和氧浓度，及时发现异常;注意患者的精神状况、皮肤状况、尿量，以判断患者的身体状态。组织患者进行放松训练，每天1～2次，每次约10 min。B3CC45A4-3A77-4F79-B31B-5B31B9A5AD63

1.4  观察指标

比较两组护理干预前后的血气指标变化情况，包括pH值、PaO2、PaCO2、心率以及呼吸频率;比较两组护理满意度，通过内蒙古自治区人民医院自制满意度调研问卷评估护理满意度，总分为100分，分为非常满意（总分≥80分）、一般满意（50分≤总分<80分）、不满意（总分<50分）3个维度。满意度=（较为满意+特别满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者血气指标比较

护理前，两组pH值、PaO2水平、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组pH值、PaO2水平均高于护理前（P<0.05），PaCO2低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者心率及呼吸频率比较

护理前，两组心率及呼吸频率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组心率及呼吸频率低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

呼吸衰竭是临床呼吸科常见病，具有较高的发病率，疾病发作后主要表现为循环系统症状、呼吸困难、血清电解质紊乱、发绀、其他器官功能障碍、酸碱失衡以及神经精神症状。呼吸衰竭患者可分为慢性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭通常在几分钟或几小时内发生，主要是因某种原因突然引起肺通气和通气功能障碍，导致机体代谢异常，严重威胁患者生命。慢性呼吸衰竭是指患者自身慢性疾病引起的呼吸功能障碍。近年来，由于气候、污染、吸烟等诸多因素，心肺疾病的发病率显著上升。疾病发作后不僅会严重影响患者的呼吸状况，甚至对机体健康、生命产生威胁。在治疗方面，受患者身体耐受性的影响，较多患者表示治疗期间存在不良反应。在此基础上，系统的护理质量控制方法因其系统性和针对性而受到临床的重视。近年来，有研究显示，呼吸衰竭的机械通气辅助治疗获得良好效果，其能够保障通气功能以适应机体需要、改善并维持肺的换气功能、减少呼吸肌做功，但该治疗方式必须辅以有效的护理支持[5-6]。

目前，我国对于急诊呼吸衰竭护理的研究尚处于探索阶段，系统的服务体系框架尚未构建完成，护理人员主要是病房护士和专科护士，欠缺多学科合作，人力资源不足，患者无法获得较好的护理干预措施，进而无法有效提升治疗效果[7]。近年来，基于质量控制的气道护理干预在急诊呼吸衰竭患者的治疗中越来越被重视，它是优质护理服务理念的创新和拓展[8]。基于质量控制的气道护理干预通过制订合理的护理方案，使得患者获得协作性和连续性的优质护理[9-10];通过对患者进行优质的气道护理，有效改善患者的肺功能，进而提高治疗效果[11-12]。

本实验探讨了质量控制在急诊呼吸衰竭患者气道护理中的应用效果，结果显示，观察组血气指标优于对照组。说明通过质量控制的气道护理，可以有效提高治疗效果。给予呼吸衰竭患者质量控制护理后能明显改善患者的pH值、PaCO2、PaO2水平，另外质量控制护理能显著改善患者心率和呼吸频率，侧面印证了质量控制护理的有效性及可行性，说明质量控制护理不失为一种处理呼吸衰竭的有效方法[13-14]。因为质量控制护理是有别于常规护理的一种护理方式，此种方法护理更为全面，对患者的治疗有效率有极大的促进作用，可增加患者肺泡通气量，且能显著预防气道肺泡萎缩增加残气量，所以对患者肺部顺应性的改善具有一定意义[15-16]。

综上所述，急诊呼吸衰竭患者应用质量控制的气道护理效果显著，值得临床应用。

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