快速康复外科护理对老年胃癌腹腔镜根治术患者胃肠功能及免疫功能的影响

于媚杰

摘  要：目的  探讨快速康复外科护理对老年胃癌腹腔镜根治术患者胃肠功能及免疫功能的影响。方法  回顾性选取2017年1月～2020年1月赤峰市医院收治的老年胃癌腹腔镜根治术患者50例，依据护理方法分为快速康复外科护理组（n=25）、常规围手术期护理方案组（n=25），统计分析两组患者的手术相关指标、胃肠功能、免疫功能、术后并发症发生情况。结果  护理后，快速康复外科护理组患者术后下床活动时间、肛门排气、排便时间、首次进食时间、住院时间均显著短于常规围手术期护理方案组，差异均有统计学意义（P<0.05）;快速康复外科护理组患者饥饿、腹胀、疼痛、恶心呕吐评分低于常规围手术期护理方案组，差異均有统计学意义（P<0.05）;快速康复外科护理组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于常规围手术期护理方案组，差异有统计学意义（P<0.05）;快速康复外科护理组患者血清IgA、IgG、IgM水平均高于常规围手术期护理方案组，差异有统计学意义（P<0.05）。快速康复外科护理组患者术后并发症发生率低于常规围手术期护理方案组（P<0.05）。结论  快速康复外科护理能有效缩短老年胃癌腹腔镜根治术患者的术后下床活动时间、肛门排气、排便时间、首次进食时间、住院时间，改善患者胃肠功能及免疫功能，减少术后并发症的发生。

关键词：快速康复外科;常规围手术期护理方案;老年;胃癌

中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-11-0145-04

胃癌是常见的恶性肿瘤，手术是临床通常采用的治疗方法[1]。近年来，随着我国人口老龄化加重，老年胃癌患者数量日益增加[2]。加速康复外科指为了减轻手术患者生理与心理创伤应激、加快康复速度，予以患者一系列优化围手术期处理措施[3]。近年来，相关医学研究已经进一步证实了快速康复外科护理应用于乳腺癌、胰腺癌等患者的安全性与有效性[4]。本研究分析2017年1月～2020年1月赤峰市医院收治的50例老年胃癌腹腔镜根治术患者的临床资料，研究快速康复外科护理对老年胃癌腹腔镜根治术患者胃肠功能及免疫功能的影响。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性选取2017年1月～2020年1月赤峰市医院收治的老年胃癌腹腔镜根治术患者50例，依据护理方法分为快速康复外科护理组（n=25）、常规围手术期护理方案组（n=25）。快速康复外科护理组患者中男14例，女11例;年龄60～78岁，平均年龄（69.11±4.32）岁;肿瘤直径2～6 cm，平均直径（4.43±0.24）cm;病程2～11年，平均病程（5.55±1.16）年;病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例;手术切除范围：全胃9例，下半胃16例;吻合方式：毕Ⅰ式12例，毕Ⅱ式13例。常规围手术期护理方案组患者中男13例，女12例;年龄61～79岁，平均年龄（69.82±4.51）岁;肿瘤直径3～6 cm，

平均直径（4.80±0.21）cm;病程3～11年，平均病程（5.88±1.47）年;病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例;手术切除范围：全胃8例，下半胃17例;吻合方式：毕Ⅰ式11例，毕Ⅱ式14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过赤峰市医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2  纳入和排除标准

纳入标准：①术前经病理检查、胃镜检查符合胃癌的诊断标准[5];②经胸腹部增强CT等检查确认无远处转移。

排除标准：①显著营养不良者;②合并胃或空肠造瘘者;③接受过新辅助放化疗治疗者。

1.3  方法

1.3.1  常规围手术期护理方案组

术前告知患者病情;术前1 d予患者口服缓泻剂，避免胃肠道过量粪便、气体对腹腔镜操作造成不良影响;术前12、

4 h分别督促患者禁食、禁饮;术前留置导尿管，术后2 d拔除;术前留置胃管，术后5 d经口少量饮水，无呕吐、腹胀、腹腔引流液不混浊后，术后6～7 d拔除;术中保温，术中、术后为患者常规非控制性补液;留置2～3根腹腔引流管，经口饮水，腹腔引流液量少、色淡、吻合口瘘不严重后，术后7 d左右拔除;术前30 min、术后3 h、术后3～5 d分别预防性应用抗生素;拔除胃管后患者流质饮食，并逐渐过渡为普通饮食;依据患者的耐受情况选取合适的活动方式;如果患者疼痛严重，则对其应用镇痛剂。

1.3.2  快速康复外科护理组

依据文献查阅结果及既往经验总结，结合医院及科室实际制订快速康复外科护理方案：术前评估患者营养状况，对患者进行健康宣教，将快速康复外科护理处理方案告知患者;术前不进行常规肠道准备;术前6 h督促患者禁食，术前2 h对患者进行指导，使其口服200 mL 5%葡萄糖;成功麻醉后留置导尿管，术后1 d拔除;术前准备导丝鼻胃管，在手术室依据患者胃腔扩张情况放置鼻胃管，如果患者胃扩张解除，在复苏前拔出鼻胃管;术中给予保温，术中、术后为患者控制性补液，维持循环、血压稳定，尽可能减少液体量;留置1～2根腹腔引流管，术后3～4 d拔除;术前30 min、术后3 h、术后1 d分别应用头孢米诺预防感染;术后1 d予患者经口间断饮用200 mL清流质，术后2 d依据患者病情增加清流质摄入量，术后5 d予患者经口间断饮用肠内营养制剂，然后逐渐过渡为半流质饮食;待患者清醒后鼓励其进行床上活动，同时督促其早期下床活动;严格记录患者疼痛评分，依据评分为患者镇痛。两组均持续干预1个月。

1.4  观察指标B3CC45A4-3A77-4F79-B31B-5B31B9A5AD63

①观察和记录患者术后即刻下床活动时间、肛门排气、排便时间、首次进食时间、住院时间等手术相关指标。②胃肠功能。评定患者术后1个月的胃肠功能，包括饥饿（0～10分）、腹胀（0～3分）、疼痛（0～10分）、恶心呕吐（0～2分）4项，分数越高代表症状越严重[6]。③免疫功能。评定患者术后1个月的免疫功能，抽取患者清晨空腹外周静脉血，检测T细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平。④术后1个月并发症发生情况。观察两组术后1个月感染、腹胀、吻合口瘘发生情况。并发症发生率=（感染+腹胀+吻合口瘘）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者手术相关指标比较

护理后，快速康复外科护理组患者术后下床活动时间、肛门排气、排便时间、首次进食时间、住院时间均短于常规围手术期护理方案組，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理前后胃肠功能比较

护理前，两组患者饥饿、腹胀、疼痛、恶心呕吐评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）;护理后，快速康复外科护理组患者饥饿、腹胀、疼痛、恶心呕吐评分低于常规围手术期护理方案组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理前后免疫功能比较

护理前，两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，血清IgA、IgG、IgM水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，快速康复外科护理组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，血清IgA、IgG、IgM水平均高于常规围手术期护理方案组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3、4。

2.4  两组患者术后并发症发生情况比较

快速康复外科护理组患者术后并发症发生率低于常规围手术期护理方案组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

既往研究认为，术前禁食禁水、留置腹腔引流管和胃管、术后恢复功能后进食能够避免麻醉及术中误吸，缓解患者腹胀，减小患者吻合口张力，减少腹腔感染[7]。但是，留置胃管并未减少吻合口瘘的发生，同时还会增加肺部感染发生概率[8]。由于大部分老年患者体质较弱，因此极易发生各种并发症，对患者术后康复造成不良影响。快速康复外科护理措施包括术前积极疏导患者不良心理、术中改进麻醉方式、充分重视保温、术后让患者早期进食、为患者早期拔管等[9]。快速康复外科护理是一系列有效措施的组合，能够发挥协同结果，包括术前心理护理、避免术前灌肠、指导患者饮食、术中护理、术后对患者进行鼓励，使其适时进食、早期下床活动、缓解患者疼痛等，强化心理护理能够降低患者的心理应激[10]。相关研究表明，传统护理方法比较，在老年腹腔镜胃癌根治术患者中应用快速康复外科护理可以缩短患者住院时间，减少术后并发症发生，降低住院费用、返院率、病死率[11-12]。

本研究结果显示，快速康复外科护理组患者的术后下床活动时间、肛门排气、排便时间、首次进食时间、住院时间均显著短于常规围手术期护理方案组。护理后，快速康复外科护理组患者饥饿、腹胀、疼痛、恶心呕吐评分均显著低于常规围手术期护理方案组。护理后快速康复外科护理组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均显著高于常规围手术期护理方案组。护理后，快速康复外科护理组患者血清IgA、IgG、IgM水平均显著高于常规围手术期护理方案组。快速康复外科护理组患者术后并发症发生率显著低于常规围手术期护理方案组。说明，快速康复外科护理理念较常规围手术期护理方案更能有效缩短老年胃癌腹腔镜根治术患者的术后下床活动时间、肛门排气、排便时间、首次进食时间、住院时间，改善胃肠功能及免疫功能，减少术后并发症的发生。其原因可能是，术后早期进食未增加吻合口瘘发生概率，同时还能够有效缓解患者术后腹胀，提前恢复患者胃肠功能，术后早期进食一方面可以改善患者的营养状况，增加患者抗感染能力，另一方面还能减少抗生素、肠外营养的应用，节约患者的医疗费用，减轻患者经济负担[13-14]。术后早期拔出各种管道、为患者镇痛能够为患者术后早期下床活动提供有利条件，减少腹胀、恶心呕吐等，同时减轻应激反应，降低肺部感染发生率[15-16]。

综上所述，快速康复外科护理较常规围手术期护理方案更能有效缩短老年胃癌腹腔镜根治术患者的术后下床活动时间、肛门排气、排便时间、首次进食时间、住院时间，改善患者胃肠功能及免疫功能，减少术后并发症的发生，值得应用。

参考文献

[1]张素娟，余昌俊，王冬梅，等.快速康复外科护理在手助腹腔镜胃癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（8）：101-103.

[2]戴非非.快速康复外科理念下的中医护理对胃癌术后胃肠功能与生存质量的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（4）：735-739.

[3]闵腊英，任明扬，周群丽，等.快速康复外科护理路径在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（3）：377-380.

[4]徐燕华，李海霞.快速康复外科理念对腹腔镜下胃癌根治术患者术后康复的影响[J].医学临床研究，2019，36（11）：2203-2205.

[5]刘毅，张弘纲.《NCCN胃癌临床实践指南（中国版）》解读[J].中国全科医学（医生读者版），2010，（11）：3.

[6]李婷，付欢英，严燕燕，等.临床护理路径和快速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用评价[J].中国现代医生，2020， 58（7）：185-188.

[7]沈红燕，孙兰娟.快速康复护理在腹腔镜胃癌根治术围术期中的应用[J].浙江临床医学，2018，20（5）：957-958.

[8]陈素凯.快速康复外科护理在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（8）：148-149.

[9]王江英，唐芝翔，王莉，等.快速康复外科护理在腹腔镜胃癌根治术围手术期中的应用观察[J].首都食品与医药，2016，23（22）：76.

[10]秦维霞，邓建玉.快速康复外科理念在全腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的效果评价[J].中国肿瘤外科杂志，2018，10（1）：66-68.

[11]张英.快速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术患者术后康复及短期生存质量的影响研究[J].中国实用医药，2018，13（2）：189-190.

[12]康建蓉.快速康复外科理念在腹腔镜下远端胃癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（18）：3-6.

[13]李素真，黄铭香.ERAS结合手术室护理在腹腔镜胃癌根治术中的 应用探究[J].中外医学研究，2019，17（25）：109-111.

[14]程琴珍.加速康复外科理念干预对腹腔镜胃癌根治术患者术后胃肠功能恢复及预后的影响[J].临床合理用药杂志，2019，12（35）：131-132.

[15]丛立新.快速康复外科护理理念对老年胃癌腹腔镜根治术患者胃肠功能、营养状态和免疫功能的影响[J].国际护理学杂志，2020， 39（19）：3595-3598.

[16]付恩锋，和芳，李彩云，等.加强饮食干预对快速康复胃癌术后患者营养状况的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（1）：92-96.B3CC45A4-3A77-4F79-B31B-5B31B9A5AD63