药学干预对中医医院中药注射剂合理使用的作用分析

万晓云

摘  要：目的  分析药学干预对中医医院中药注射剂合理使用的作用。方法  选择2019年8月～2021年8月泰安市中医医院收治的行中药注射剂治疗患者96例，按照随机数表法分为研究组和参照组，每组48例。参照组患者实施传统药学管理，研究组则实施药学干预，比较两组总体效果。结果  干预后，研究组总有效率高于参照组，药物不合理发生率低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组住院费用、中药注射剂费用和用药频度（DDDs）均少于参照组，不良反应发生率低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  对行中药注射剂治疗患者开展药学干预可以提高临床治疗效果，降低不良反应和药物应用不合理情况发生率，具有一定的临床参考价值。

关键词：药学干预;中医医院;中药注射剂;合理使用

中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-0037-04

中药注射剂是在中医药理论引导下与现代科学技术相结合，由中药材单方或复方中提取出的有效物质，可以注入人体内，包括肌肉、穴位。静脉注射和静脉滴注使用的无菌溶液、无菌粉末或混悬液，称之为中药注射剂，突破了中药的传统给药方式，是中药现代化的中药产物。该类制剂存在诸多优势，如较低的费用、极快的起效速度、应用范圍较广以及显著的临床效果等，为临床特别是危重疾病开辟了全新的治疗模式，且作用明显[1]。随着临床中药制剂的广泛应用，关于中药注射剂安全性、不良反应以及临床疗效等问题时有发生，且近年来不良反应日益凸显。如何保证用药安全性，降低中药注射剂应用不合理情况，成为当前临床备受关注的话题。研究表明，对行中药注射剂治疗的患者，辅以药学干预可将临床治疗效果显著提高，同时将不良反应发生率和中药注射剂应用不合理情况比例显著降低[2]。为此，本文将2种方法进行比较，以探讨药学干预对中医医院中药注射剂合理使用的临床可行性。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年8月～2021年8月泰安市中医医院收治的96例行中药注射剂治疗患者为研究对象。按照随机数表法分为研究组和参照组，每组48例。研究组中，男28例、女20例;年龄25～79岁，平均年龄（48.71±2.45）岁;住院时间5～24 d，平均住院时间（12.45±0.90）d。参照组中，男30例、女18例，年龄26～80岁，平均年龄（48.76±2.51）岁;住院时间5～23 d，平均住院时间（12.50±0.91）d。两组患者年龄、性别和住院天数一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得泰安市中医医院医学伦理委员会批准。患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：患者均应用中药注射剂;病历资料完整。

排除标准：对中药注射剂存在禁忌;中途失访;配合度较差者。

1.3  方法

参照组患者接受传统药学干预：与有关中药指南相结合，提供中药注射剂合理应用指导意见，调查员由药师担任，并对中药注射剂应用情况进行调查，即：用药是否合理、使用剂量和频率，同时还包括使用方法和费用等。对病历回顾性查阅，将发现的问题进行汇总，以此对临床医师药学服务进行指导。

研究组给予药学干预，具体内容包括：（1）做好用药统计工作。首先要了解当前医院中药注射剂的使用状况，并详细记录每个月临床中药注射剂的应用情况，做好采购计划和登记，应用剂量较大的中药需格外关注。若中药注射剂存在较多的不良反应，对当前临床使用频率进行总结分析，在最短时间内，明确患者用药后的不良诱发因素，对中药注射剂是否存在配伍禁忌和用药不合理情况进行掌控，将统计结果作为参考。（2）参与患者的用药决定。药师参与查房工作，评估患者的病情，结合患者具体身体状况制订用药方案，从而确保用药准确率。加强患者的用药宣教，并对医护人员和患者进行全面药学指导，将用药期间潜在的问题和存在的疑惑详细阐明。完善用药评价系统，对用药后的效果严密观察，若临床治疗效果不显著或临床疗效相对较慢，询问医师是否需要更改，同时了解需要更换的药物种类，在一定程度上确保用药疗效。（3）强化监管力度。构建有关监管小组，并对中药注射剂的临床应用情况予以监督，定期抽查各类中药注射剂的临床使用状况。监管过程中，及时发现临床药师用药是否合理，同时将发生的不合理状况反馈给科室，避免同类问题的再次发生。（4）加强宣传力度。我国大力发展中医药事业，弘扬中医药文化精神。我院进一步加强医务人员的中医中药知识培训，加大常规中药注射剂不合理应用情况的宣传，让有关工作人员明确掌握各类中药注射剂是否存在配伍禁忌，严格遵守“十八反”“十九畏”，并对用法用量予以明确。（5）强化用药不良反应的监测。多数患者行中药注射剂时，还需接受诸多类药物同时治疗，因此临床要加大用药监测力度，及时发现用药期间潜在的不良反应。（6）提高预防意识和责任意识。工作作风和态度要认真严谨，严把临床用药质量关，对处方认真核对，做到“三查五对”，减少差错和不良用药事件发生。严格审查药物配伍，提高合理用药率。掌握药物本身的特点和性能，合理选择药物品种，同时将用药天数、使用方法、需要注意的事宜和潜在的不良反应事先告知患者。用药期间严格遵循《中药注射剂临床使用基本原则》，严格遵守药物配伍禁忌，防止输液反应发生。

1.3  观察指标

比较两组的临床治疗效果、不良反应发生情况、药物不合理应用情况、住院费用、中药注射剂费用和用药频度（DDDs）。临床疗效评估：分为显效、有效和无效。显效：中药注射剂的使用方法、联合用药和配伍禁忌均合理，治疗期间患者未发生不良反应;有效：治疗期间不合理状态达到显效标准中的1项或2项，但是未出现不良反应;无效：患者治疗期间发生不良反应。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。不良反应：包括心悸、恶心和皮疹。不良反应发生率=发生不良反应例数/总例数×100%。药物不合理应用情况：重复用药、用药剂量不正确、联合用药不合理、溶剂选择不当。药物不合理应用率=药物不合理应用例数/总例数×100%。DDDS=该药年销售总量（g）/该药的DDD值。

1.4  统计学方法

2  结果

2.1  两组治疗效果比较

干预后，研究组总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组药物应用不合理情况比较

研究组药物不合理发生率低于參照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组住院费用、中药注射剂费用和DDDs比较

研究组住院费用、中药注射剂费用和DDDs均少于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

中药注射剂具有极其复杂的成分，原材料中的种类、地区以及添加剂均会致使患者发生不同程度的不良反应，与此同时，中药注射剂工艺也会改变其酸碱度和药物渗透压，在一定程度上致使不良反应发生概率增加[3-5]。另外，临床在使用中药注射剂时，若药物配伍不当会致使不可溶性微粒变多，致人体发生不良反应。中药注射剂与既往口服中草药相比较，前者可直接注射在患者体内，不仅有极快的吸收速度，同时可以提升药物利用度。但是由于当前中药注射剂有较多的种类，且在临床应用中也相对广泛，药物使用后的不良反应问题也日益凸显，不仅会严重影响治疗效果，严重还会危及患者的生命安全[6-8]。因此对于中药注射剂而言，不良反应不仅与药物自身有直接关系，同时与用药剂量不合理、重复用药和滴速较快也有直接关系，因此临床针对上述情况应该加以关注。

近年来，国家大力提倡中医药文化，传承精华，守正创新。发挥中药独特的优势和特色，中药注射剂是传统医药理论与现代生产工艺相结合的产物。药学干预也受到了临床的高度认可和广泛应用，有学者研究后得出结论，患者行中药注射剂治疗可将不良反应发生率显著降低，同时使患者痛苦减轻，合理分配医疗资源，防止出现不合理费用情况[9-12]。在药学干预期间，临床应用时要确保药物单独使用，并对其用量严格把控。与此同时，还需监控和预测中药注射剂的药动学，与患者自身情况相结合，合理规划。实施药学干预可确保用药方案更加精准，加快患者的康复速度，同时缩短患者住院天数，实现患者和医院效益双赢[13]。药学干预可将药品使用率和医院治疗效率显著提升，不必要的浪费明显减少，使医院药占比更加合理。中药注射剂是现代化的中药产物，与其他中药剂型相比，具有生物利用度高、疗效确切、作用迅速等特点，特别是在抢救神志昏迷、不能口服的重症患者和急救等方面，发挥着独特作用，在当前中医医院发展中占有极其的重要地位。

本研究结果显示：干预后，研究组总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明不仅可以将临床治疗效果显著提升，同时具有较高的用药合理性[14]。研究组住院费用、中药注射剂费用和DDDs均少于参照组，不良反应发生率低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步证实了药学干预可将医疗费用明显减少，在临床应用中有较高的安全性。通过对治疗患者行药学干预，加大用药质量监管力度，使用药的总体质量得以提高。通过对有关药学工作人员的培训考核，使培训更具有实用性。通过监测患者的不良反应，可以有效避免不良状况[15]。通过监管小组的构建，使合理用药的指导监督进一步加强，对有关药物使用情况定时检查，可以有效规避过期药物的使用。通过分析发生的问题和数据，可以减少用药依赖性，提升药物合理使用率，降低总体住院费用和中药注射剂使用量[16]。

综上所述，对行中药注射剂治疗的患者实施药学干预，可以减少相关费用，降低不良反应发生率和药物不合理应用情况，提高治疗效果以及用药安全性，在中医医院应用中具有较高的可行性。

参考文献

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