云南省10—12岁不同体质水平小学生能量平衡相关行为及其影响因素的差异研究

拾翔宇，张士城，丁 乾，曹文硕，衣雪洁，常 波

从新中国成立至21世纪初期，我国小学生的体质水平经历了从国家经济落后，体质水平持续下降阶段到“以增强小学生体质”指导思想出现的小学生体质渐入佳境阶段，再到体质改革下小学生体质快速提升阶段。在当前阶段提高小学生体质优良率已经成为提高青少年体质水平的首要目的。第八次国民体质测试显示，我国学生体质状况总体改善，体质优良率逐渐上升(优良率为23.8%)。但尚未达到2019年《国务院关于实施健康中国行动的意见》中提出的国家体质健康标准优良率达到60%的标准。因此，我国学生体质水平仍需要进一步提高。此外，学生体质优良率还表现出明显的地区差异，优良率较高的地区主要集中于东部经济发达和沿海地区。而云南省是我国西南部少数民族数量较多的聚集区省份，自然环境、经济条件、生活习惯与全国其他省份存在着较大的区域差异。且云南省体质整体水平远远低于东部经济发达地区与沿海地区，影响云南省体质水平的原因也尚未见到国内有关报道。因此，需要对影响云南省体质水平的因素展开进一步的研究。

体质水平主要受到先天遗传与后天获得的共同作用，短期内先天的遗传因素不会发生改变，而后天的能量平衡会对体质水平产生很大影响，人体能量的平衡系统由摄入与消耗构成，在一定的范围内保持平衡有利于健康，而过多偏向某一方都会对体质健康产生不利的影响，导致能量平衡被破坏从而影响到体质状况。而能量平衡系统主要受到能量摄入(饮食行为)和能量消耗(体力活动)的影响。与饮食和体力活动相关行为被统称之为能量平衡相关行为(Energy Balance Related Behavior，EBRB )。国外研究显示，不同国家的小学生EBRB与肥胖具有特定的相关性。国内外关于EBRB与肥胖的研究较多，但与体质间的关系研究较少，目前，关于EBRB的研究涉及到各个年龄段，不同年龄段EBRB的影响因素对EBRB的影响程度也不同。而10—12岁小学生属于生长发育的关键时期，也是肥胖、超重的激增期，在这个阶段，也是能量平衡行为养成的关键时期。由此，本研究将从能量平衡的视角出发，以云南省10—12岁小学生为研究对象首先探究EBRB与小学生体质的关系。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究通过分层随机抽样方法，以代表性和等量性原则在云南省共抽取7个市级行政区域的小学14所。每个市2所小学，每校每年级整群抽取1个教学班，10—12岁小学生的有效样本数不少于30人(原则上男女生各半)。抽取小学生数1 260人。其中男生731人，女生731人。剔除无效的体质测试和问卷样本，最终确定样本1 122人，其中男生563人，女生559人。有效率89.0%。入选标准为正常生长发育，无慢性疾病，并已获得父母和小学生的知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 测试法 本研究根据《国家小学生体质健康标准(2014年修订)》的项目、标准和工具，对云南省测试小学生进行体质测试，测试内容为身高、体重、肺活量、50m跑、坐位体前屈、1min跳绳、50m×8往返跑。根据《国家小学生体质健康标准》对小学生进行体质水平测试和评分：不及格(0～59.9分)；及格(60～79.9分)；良好(80～89.9分)；优秀(90分以上)，本次研究将体质水平0-80分的小学生划分为一般组，将80分以上的小学生划分为优良组。计算云南省10—12岁测试小学生体质测试总得分，代表小学生综合的体质健康水平。

1.2.2 问卷调查法 为了解我国10—12岁小学生EBRB状况，本文选取的是《EuroPean Energy balance Research to Prevent excessive weight Gain among Youth (ENERGY) Project: Design and methodology of the ENERGY cross-sectional survey》的小学生问卷，用于云南省10—12岁小学生的EBRB及其个人、家庭因素的调查，该问卷具有较高的信度和效度。问卷的克朗巴哈信度系数达到 0.845，各分量表的α系数在 0.732-0.812 之间；总问卷的前后折半信度为0.732，各分量表饮料行为、早餐行为、体力活动、视屏行为系数依次为0.728、0.711、0.702、0.731。总问卷的KMO和巴特利特检验0.844，各分量表的KMO 系数在 0.790-0.848之间。EBRB问卷效度系数达到 0.80以上，问卷内容效度比较理想。

(1)评价能量平衡相关行为的指标。学生们报告他们过去一周的工作日以及休息日的饮料次数、早餐次数、参加体育活动的时间、空闲时间看电视或电脑的时间。你通常一周喝几次饮料(从不喝饮料到一天不止一次)？从周一到周五你吃几顿早餐(从不吃早餐到每天吃)？周末你吃几次早餐(从不吃早餐到两天都吃)？一周的时间内，你通常运动多长时间(0.5～11h)？在一周的时间内，你通常花费多少小时做这项运动？(0.5～5h)？在一周的时间内，你通常花费多少小时做第二项项运动？(0.5～5h)？周一至周五空闲时花在电视上的时间是多少(0.5～4h)？玩游戏或用手机和电脑会用多长时间(0.5～4h)？周末空闲时花在电视上的时间是多少(0.5～4h)？玩游戏或用手机和电脑会用多长时间(0.5～4h)？最后能够得到学生们的周饮料次数，周早餐次数，周身体活动时间和周视屏时间。

(2)评价能量平衡相关行为影响因素的指标。能量平衡相关行为影响因素包括个人影响因素以及家庭影响因素、个人影响因素部分，报告了他们关于四个EBRB的态度、健康理念、喜好程度、自律性、自我效能感。以饮料行为为例，其余三个行为的问题也同样如此，小学生们用李克特五级量表对这些问题进行打分。我认为饮料，5(非常好)到1(很不好)。我认为喝饮料会让我变胖，5(非常同意)到1(非常不同意)。我喜欢饮料的口感，5(非常同意)到1(非常不同意)。我发现不喝饮料会5(很简单)到1(非常困难)。 喝饮料是我毫不犹豫的事情，5(非常同意)到1(非常不同意)。家庭影响因素部分，报告了他们关于EBRB行为中对孩子规范、树立的榜样、以及家庭规则，以早餐行为为例，家长们用李克特五级量表对这些问题进行打分，如果你的孩子吃早餐你会认为，1(很不好)到5(非常好)。你多久吃一次早餐，1(从不)到5(总是)。你家里经常有早餐，1(从不)到5(总是)。如果我向父母索要某个牌子食品作为早饭，他们会给吗，1(从不)到5(总是)。

1.2.3 数理统计法 运用SPSS26.0和Excel对体质测试和问卷所测数据进行数理统计，通过SPSS对所测数据进行正态以及方差齐性检验。通过SPSS软件用描述性统计对云南省10—12岁小学生体质水平进行描述，四种行为属于多分类有序变量，使用秩和检验不同体质水平小学生与能量平衡相关行为及其影响因素差异，通过使用二元logistic回归方程检验小学生体质优良率与EBRB的关系。最后通过线性回归方程来确定EBRB影响因素对优良组学生EBRB的影响程度。P<0.05为差异显著，P<0.01为差异非常显著。

2 研究结果

2.1 体质水平状况

云南省10—12岁小学生平均身高均值为145.21±8.84cm，体重为39.16±11.31kg；身体机能方面，优良组小学生平均肺活量为2133.63±481.16ml；身体素质方面，优良组小学生平均坐位体前屈为11.01±6.07cm，平均50m跑、50x8往返跑分别为9.45±1.01s、81.08±53.71s，1min平均仰卧起坐和跳绳分别为33.21±8.71次、122.86±27.32次(见表1)。

表1 云南省10—12岁体质水平小学生体质测试结果表 (N=1122)

2.2 不同体质水平小学生能量平衡相关行为的对比情况

优良组小学生每周的早餐次数显著高于一般组小学生(P<0.01)，每周的视屏时间显著低于一般组小学生(P<0.01)，每周的饮料次数和体力活动时间不存在统计学上的差异(P>0.05)(见表2)。

表2 云南省10—12岁不同体质水平小学生EBRB的对比表 (N=1122)

2.3 不同体质水平小学生能量平衡相关行为影响因素对比情况

2.3.1 不同体质水平小学生早餐行为影响因素对比情况 优良组小学生早餐喜好显著高于一般组小学生(P<0.01)。其他早餐影响因素无显著性差异(P>0.05)(见表3)。

表3 云南省10—12岁不同体质水平小学生早餐行为影响因素对比 (N=1122)

2.3.2 不同体质水平小学生视屏行为影响因素对比情况 优良组小学生视屏态度、喜好、家庭规则显著低于一般组小学生(P<0.05)，优良组小学生父母榜样显著高于一般组小学生(P<0.05)，其他视屏影响因素无显著性差异(P>0.05)(见表4)。

表4 云南省10—12岁不同体质水平小学生视屏行为影响因素对比 (N=1122)

2.4 优良组小学生能量平衡相关行为及其影响因素的回归分析

2.4.1 能量平衡相关行为回归分析 为探究云南省小学生体质优良率与能量平衡相关行为的关系，以体质总分作为二分类因变量，优良组赋值为1，一般组赋值为0。每周饮料、早餐次数，身体活动、视屏时间作为连续数值型自变量，进行二元logistic回归分析。早餐行为与视屏行为均为云南省体质优良率的重要影响因素(P<0.05)。其中，早餐行为(OR：1.124；95%CI，1.035；1.22)与优良率的提高呈正相关，早餐次数每增加1次，优良率可能性提高11.2%；视屏行为(OR：0.943；95%CI,0.900;0.989)与优良率的提高呈负相关，视屏时间每增加1h，优良率可能性降低9.4%(见表5)。

表5 云南省10—12岁优良组小学生EBRB二元logistic回归分析 (N=637)

2.4.2 早餐行为与影响因素的回归分析 父母榜样、喜好、健康理念是优良组小学生早餐次数的正向影响因素，影响程度从高到低依次为父母榜样、喜好、健康理念。由模型公式可知优良组学生早餐态度、喜好、父母榜样平均得分每增加或减少一个单位，优良组学生每周的早餐次数增加或减少0.116、0.214、0.308次(见表6)。

模型公式为：优良组早餐行为=7.026+0.116×早餐态度+0.214×早餐喜好+0.308×早餐父母榜样

表6 云南省10—12岁优良组小学生早餐行为与影响因素的回归分析表 (N=637)

2.4.3 视屏行为与影响因素的回归分析 健康理念、自我效能感、家庭规则、喜好是优良组小学生视屏时间的负向影响因素。影响程度从高到低依次为健康理念、自我效能感、家庭规则、喜好。由模型公式可知优良组学生，健康理念、自我效能感、家庭规则、喜好平均得分每增加或减少一个单位，优良组学生每周的视屏时间增加或减少0.186、0.249、0.303、0.438小时(见表7)。

表7 云南省10—12岁优良组小学生视屏行为与影响因素的回归分析表 (N=637)

模型公式为：优良组早餐行为=7.885-0.186×视屏健康理念-0.249×视屏自我效能感-0.303×视屏家庭规则-0.438×视屏喜好

3 分析与讨论

研究发现，云南省10—12岁小学生优良率的状况一定程度上与EBRB有关。近年来饮料消费已成为一个备受关注和争议的公共卫生问题，饮用含糖饮料被认为是引起体质水平下降和相关健康问题的主要原因，特别是在低龄段小学生中，饮料摄入的增加与超重肥胖有明显的关联，含糖饮料每摄入250ml/d，肥胖风险增加12%。然而云南省10—12岁小学生每周的饮料次数为2～3次，两组小学生饮料次数方面均不存在统计学上的差异，可能是因为小学生没有独立购买饮料的能力，使得获得饮料的途径主要依赖于家庭购买。而家庭对儿童摄入含糖饮料进行强烈干预，就会造成小学生饮料次数急剧减少，这也可能是造成云南省不同体质水平小学生饮料次数没有差异的主要原因。

早餐行为与饮料行为均属于饮食行为，但两者对体质健康的影响程度是不同的，更多人认为早餐更能够影响体质。规律的早餐对健康大有裨益，与其他两餐相比，早餐更容易被忽视。早餐摄入不规律的人比每天吃早餐的人体质水平更不乐观。有人认为不吃早餐可能被认为是一种有效的减肥策略，殊不知跳过早餐会导致小学生营养摄入不足，易患消化道疾病，影响大脑发育。同时，可引发暴饮暴食，引起肥胖/超重的一种危险行为。因此，10—12岁时期培养良好的早餐习惯对提高体质水平有重要的意义。10—12岁优良组小学生比一般组小学生每周早餐频率更高。分析EBRB影响因素得知，优良组小学生早餐喜好显著高于一般组小学生。而喜欢吃早餐也更容易使他们养成良好的早餐习惯，提高早餐频率。然而优良组和一般组的健康理念得分为2.08和2.16分，但调查显示云南省10—12岁小学生平均早餐频率次数为6次以上。这可能与小学生年龄较小，对于早餐的认知能力较差，且大多数小学生的早餐都是由家长提供有关。因此，云南省10—12岁小学生高频率的早餐次数可能是一个有利和支持的家庭环境造成的，家庭对早餐的鼓励，以及家庭中制定的早餐规则和榜样行为对小学生的早餐消费产生了积极的影响。因此，小学生的早餐习惯的养成需要以家庭干预为主，需加强家长的早餐培训指导以及榜样作用，同时提高家长、小学生关于早餐的营养知识认知的掌握能力，从而提高他们对于早餐行为的健康意识和喜爱程度，培养他们养成更好的早餐习惯。

回归分析显示，父母榜样、喜好、健康理念是云南省10—12岁优良组小学生早餐次数的正向影响因素。说明父母给孩子树立一个良好的早餐榜样、孩子喜欢吃早餐、孩子拥有较高的早餐营养知识水平都可以提高小学生吃早餐的次数，但优良组小学生父母榜样、健康理念与一般组小学生不存在显著性差异。因此，云南省优良组小学生与一般组小学生早餐次数的差异是由于早餐喜好造成的。而二元Logistic回归分析显示，云南省优良组小学生优良率与早餐行为正相关，所以云南省两组小学生体质水平的差异是早餐喜好因素影响的。此外，回归分析还显示，父母榜样是云南省10—12岁优良组小学生早餐行为最大的影响因素。综上，为促进云南省小学生早餐健康饮食习惯的形成，学校可以通过宣传健康教育知识的手段开展小学生健康知识技能促进活动;社区应对每个家庭的父母开展健康早餐知识宣教，提高家长、小学生的早餐知识素养以及早餐喜好。此外，云南省政府还可以组织实施早餐干预，引导小学生自主的进行早餐行为，为小学生健康成长营造出良好的社会环境。

人体内消耗的能量，身体活动消耗占90%。对小学生来讲，身体活动可以促进生长发育；身体活动能有效促进力量、速度、耐力、柔韧、灵敏的发展；身体活动有利于提高机体的物质代谢水平，尤其是增加脂肪代谢率，这有利于保持每天机体的能量平衡，控制体成分，从而实现对体质水平的提高，体力活动是体质健康正向的促进因素。高水平的身体活动能够更容易地达到能量平衡。在积极的身体活动下，能量摄入能更好地配合能量消耗，进而更加容易达到能量平衡的状态。然而云南省优良组小学生优良率与体力活动时间不相关，意味着我们所调查的体力活动时间并没有影响到云南省10—12岁小学生的优良率，有研究表明运动强度的大小对于儿童体质健康也至关重要。提高体力活动强度可能是进一步改善云南省小学生体质优良率的一个突破口。

近年来，电视、电脑及其他电子设备地得到前所未有的发展，随之而来的是儿童青少年久坐行为模式发生了显著变化。花在基于屏幕的行为(玩视屏游戏、使用电脑)综合指标上的时间都在增加。有研究显示花在看电视上的时间会随着时间有所增加。然而云南省10—12岁小学生视屏时间远低于国内外中小学生每周的视屏时间。分析视屏行为影响因素得知，视屏的喜好和自我效能感是影响云南省小学生优良率的主要因素。研究显示一般组小学生更爱看视屏，但两组小学生自我效能感不存在显著性差异。可能是父母作为儿童的榜样，父母的视屏时间影响着儿童的视屏时间，父母对视屏的态度也影响着儿童的视屏态度。研究显示两组小学生父母对小学生的视屏行为做出了高度的榜样行为也对儿童的视屏时间做出了严格的限制。进一步回归分析结果显示，云南省优良组小学生视屏行为主要受到健康理念、自我效能感、家庭规则、喜好的影响。其中两组小学生家庭规则、喜好存在显著性差异。因此，云南省优良组小学生与一般组小学生视屏时间的差异是由于喜好、家庭规则造成的。综上，我们需增加相关的视屏宣传教育、增强小学生对于过度视屏行为的科学认知，认识到过度视屏行为的危害。父母建立有效的视屏规则制度，对孩子视屏时间进行合理约束，帮助孩子建立规则意识，从而维持家庭视屏秩序和降低孩子的视屏时间，提升他们的体质水平。

4 结论与建议

4.1 结 论

不规律的早餐行为和长时间的视屏行为是影响云南省10—12岁优良组小学生体质健康的关键EBRB。优良组小学生EBRB与个人影响因素和家庭影响因素密切相关，其中个人影响因素的早餐喜好、早餐健康理念、视屏行为健康理念、视屏行为自我效能感、视屏行为喜好和家庭影响因素中的早餐父母榜样、视屏行为家庭规则对优良组小学生的EBRB影响显著，建立良好的家庭健康EBRB氛围对培养小学生良好的EBRB有积极的促进作用。

4.2 建 议

EBRB影响因素向积极有利方面发展影响EBRB向健康行为方向发展，长期健康的EBRB和积极有利方面的EBRB影响因素可提高云南省10—12岁年级小学生的优良率。这为有关教育行政管理部门和学校对云南省10—12岁小学生预防和控制计划的落实提供理论依据和实践指导。