钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效对比

孙童伦

关键词：钬激光碎石术;体外冲击波碎石术;输尿管结石

【中图分类号】  R693+.4【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

输尿管结石为常见结石类型，绝大多数是由肾结石下降排入输尿管导致，临床常表现为间歇性腰背部绞痛，部分患者会出现尿频、尿急、尿痛、血尿及相关感染症状。临床主要通过手术方式治疗输尿管结石，其中钬激光碎石术与体外冲击波碎石术为常用的两种术式[1]。为比较上述两组术式实际效果，我院对88例输尿管结石患者分别采取了上述两种术式治疗，报道如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

纳入标准：选入患者符合《实用泌尿外科学》有关输尿管结石诊断标准[2]，经过B超及腹部CT检查确诊，具有手术指征，患者同意参与研究，且通过院内伦理委员会批准。

排除标准：药物过敏者;手术禁忌症者;心、肺等器官功能不全者;认知或精神异常者。

对我院2021年3月～2022年3月间收治的88例输尿管结石进行随机分组，分为A、B两组，每组各44例。A组中男30例，女14例，年龄26～68岁，平均（43.36±5.26）岁，结石直径为0.7～1.6cm，平均（1.25±0.24）cm;B组中男31例，女13例，年龄25～67岁，平均（41.75±5.06）岁，结石直径为0.6～1.7cm，平均（1.31±0.28）cm。两组在性别、年龄及结石直径等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

A组采取钬激光碎石术治疗，患者取膀胱截石位，给予连续硬膜外麻醉，以输尿管镜置入膀胱，导丝置入输尿管口，确认结石位置及形态，然后置入钬激光光纤，脉冲能量设置为0.8J，频率设置为10Hz，对结石进行粉碎处理，直径相对较大的结石可用抓钳取出，较小的结石则通过反复冲洗排除，术后常规置入双J管，给予抗感染治疗。

B组采取体外冲击波碎石术治疗，术前无需麻醉，清理患者胃肠道，以B超定位跟踪。体外冲击碎石机电压设置为5～11kV，冲击次数为2000～4000次，治疗1～2次，间隔2周以上实施。术后给予抗感染、常规排石治疗，间隔4周进行1次影像学检查，判断是否需要再次进行体外冲击波碎石术治療。

1.3观察指标

对比两组患者术后12周结石排净率以及术后并发症发生率。

1.4统计学分析

数据以EXCEL2019整理，通过SPSS 19.0分析，计量资料以（x±s ）表述，行t检验;计数资料以n（%）表述，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组术后12周结石排净率比较

术后12周，A组结石排净率为97.73%（43/44），B组为84.09%（37/44），A组结石排净率要高于B组（χ2=4.950，P=0.026）。

2.2两组术后并发症情况比较

A组术后并发症发生率（6.82%）较B组（22.73%）更低（χ2=4.423，P=0.035），见下表1：

3.讨论

输尿管结石位泌尿科常见病，若未能得到及时治疗，可能会诱发尿路感染、梗阻等，病情严重者还可能出现肾积水以及肾功能衰退。临床主要通过手术方式治疗输尿管结石，其中体外冲击波碎石术为常用术式。体外冲击波碎石术属于非入侵操作，施术无需麻醉，操作较为简单，但碎石效果会受到结石位置、形态、成分以及数量等因素影响。体外冲击波碎石术无法完全粉碎结石，当遇到大结石时，冲击后无足够空间扩散，会阻碍结石进一步粉碎[3]。术中采取难以通过B超定位输尿管下段结石，且下段输尿管管腔相对狭窄，结石周围腔隙较小，造成结石不能彻底粉碎。然而钬激光碎石术能够弥补上述缺陷。

本次研究中，A组术后12周结石排净率高于B组（P<0.05），且A组术后并发症要少于B组（P<0.05），与况宝珠等报道结果一致[4]，说明钬激光碎石术能够获得更好的治疗效果。钬激光为脉冲式发射激光，可以粉碎任何结石，在水中具备较高的吸收系数。由于组织中含水量较高，也进一步增强了钬激光的切割能力。同时钬激光瞬间能量较高，发射时间较短，热损伤效应较小，不会造成组织碳化，术中可对细小血管止血，有利于降低术中出血量，安全性较好，能够减少术后并发症[5]。在输尿管镜支持下能够充分探明病灶情况，然后用钬激光进行针对性处理，清除结石更为彻底，有利于尿路恢复，对肾功能影响较小。

综上所述，钬激光碎石术治疗输尿管结石较体外冲击波碎石术清除结石效果更优，且术后并发症更少。

参考文献：

[1]彭金奎.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J].中国继续医学教育，2021，13（14）：140-143.

[2]那彦群.实用泌尿外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：75-76.

[3]高景宇，王兴存，徐学军，罗子靖，黄丽华，王磊.输尿管软镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2020，29（19）：2098-2102.

[4]况宝珠，李建红.输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石患者的临床效果[J].医疗装备，2020，33（18）：69-70.

[5]隋文印.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床疗效对比[J].中国医药指南，2019，17（01）：25.