腹腔镜下单纯修补与胃大部分切除治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的价值探究

罗斯平

摘要：目的：分析老年胃溃疡合并胃穿孔患者应用腹腔镜下单纯修补、胃大部分切除治疗的临床价值。方法：选取我院老年胃溃疡合并胃穿孔患者入组，抽取时间为2018.2-2020.2期间120例患者，并针对患者实施抽签分组，分组例数各60例的2个组，探究组采取腹腔镜下穿孔修补术、常规组采用胃大部分切除治疗，对于患者的临床指标、治疗效果、并发症发生率进行对比。结果：探究组治疗有效率明显高于常规组，有显著指标比对差异（P<0.05），探究组并发症发生率与常规组对比差异性明显，探究组发生率较低（P<0.05），探究组并临床指标与常规组对比差异大（P<0.05）。结论：老年胃溃疡合并胃穿孔患者应用腹腔镜下单纯修补治疗效果理想，可促进临床疗效提升，使患者减少出血量。

关键词：胃溃疡;腹腔镜;胃穿孔;修补术

【中图分类号】  R573【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

胃穿孔为消化道内科急腹症临床相对常见，近几年发病率逐年提升。传统开腹穿孔修补术属于经典术式，但由于老年患者身体较差，会合并其他疾病，因此难以耐受[1-2]。近几年，伴随腹腔镜技术逐步发展及广泛应用，临床研究医学发现，胃穿孔治疗过程中，与开腹手术相比，腹腔镜下胃穿孔修补术应用效果理想。本次将针对老年胃溃疡合并胃穿孔患者腹腔镜下穿孔修补术的应用效果进行探究，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2018.2-2020.2针对入院实施治疗的老年胃溃疡合并胃穿孔患者进行选择，共计120例入组，纳入标准：60岁以上，无手术治疗禁忌症，本人知情研究者;排除标准：凝血功能障碍无法积极接受手术治疗者;为患者抽签分组。常规组患者中年龄较大的89岁，较小62岁，平均年龄70.84±0.06岁，男患者32例、剩余28例为女患;探究组者中年龄较大的90岁，较小61岁，平均年龄70.77±0.15岁，男患者31例、剩余29例为女患，针对入组患者的基础资料进行分析对比，差异为P>0.05，分组比较成功。

1.2方法

探究组为患者实施腹腔镜下穿孔修补术治疗：为患者实施气管插管全身麻醉，患者应保持仰卧位，在患者脐部下缘作一弧形切口，长度控制在1mm左右，并进行气腹针插入，为患者实施CO2气腹建立，控制压力为1.07～1.60kPa。穿刺后为患者置入腹腔镜，位置应控制在剑突下7.5cm部位，并对于穿孔情况进行探查，随后为患者实施另行建立2～3個操作孔，并在此过程中依据穿孔部位进行主操作孔建立。同时应在腹腔镜下对于患者的腹腔内脓液清除，经穿孔为患者实施胃腔内吸引器置入，将其中的胃液吸出，并在手术过程中为患者实施穿孔缘组织少量剪取，并对于患者实施快速冰冻病理检查，针对穿孔边缘部位进行仔细观察，确诊其是否为非癌性穿孔后应为患者实施腹腔镜下缝合全层，采用间断性缝合手法，此部位应与穿孔缘距离5～8 mm，在此过程中可采用8字形缝合法，利用0号或1号合成的吸收性外科缝线（Dexon）为患者实施进行1～2针缝合后进行覆盖，在此过程应对于网膜部位实施充分利用，术后应对于患者的腹腔用大量的生理盐水多次冲洗，并将腹腔内残留物有效清除，对于引流管实施留置，最后进行切口逐层缝合。

常规组患者应实施传统开腹穿孔修补术治疗：成功麻醉后应在患者上腹正中皮肤部位作一纵形切口，并利用逐层切开入路将其中的胃内积气、积液吸出，仔细探查穿孔部位、大小，为患者进行穿孔边缘少量组织剪取，并实施快速冰冻病理检查，观察穿孔的边缘，确诊其为非癌性穿孔应对于穿孔部位进行缝合，在此过程中应采取8字法将4号线全面利用，并对于大网膜适度牵拉，将其中的局部覆盖缝合，对其是否满意缝合判定后进行腹腔冲洗，在此过程中应充分利用生理盐水，并实施引流管留置，最后实施切口逐层封闭。

1.3观察指标

本次研究指标：对于两组临床指标（术中出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、手术时间、住院时间）、治疗效果、并发症（切口裂开、切口感染、腹腔感染、肠梗阻）发生率进行对比。治疗效果：显效为患者疾病症状、体征消失;有效为患者症状及体征均改善;无效为病情无明显改变。治疗有效率=有效例数+显效例数/总例数。

1.4统计学方法

腹腔镜下单纯修补与胃大部分切除治疗效果分析应用SPSS22.0软件进行评价，治疗效果、并发症（切口裂开、切口感染、腹腔感染、肠梗阻）发生率采取（n，%）进行表示，实施卡方检验，t检验临床指标（术中出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、手术时间、住院时间），（x±s）方法表示，检验为P<0.05，则有统计学意义，不满足不具备意义。

2.结果

2.1治疗有效率对比研究结果

探究组、常规组患者治疗有效率对比，探究组有效率更高（P<0.05），比对情况数据见表1。

2.2探究组、常规组临床指标比对

探究组术中出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、手术时间、住院时间与常规组比较，指标差异性明显（P<0.05），见表2。

2.3探究组、常规组并发症对比结果

探究组并发症（切口裂开、切口感染、腹腔感染、肠梗阻）与常规组比较，对比差异性较为明显（P<0.05），数据见表3。

3.讨论

胃穿孔为消化道急性危重症，具备较为复杂的临床表现，部分胃穿孔为消化性溃疡的并发症，部分患者会在镜检创伤及癌症后产生，老年患者由于胃肠功能，身体机能低下，容易存在胃溃疡合并胃穿孔，使患者痛苦增加，提升死亡率。未得到及时有效治疗，会引发患者生命安全，造成威胁[3]。临床医学研究发现，胃穿孔发病后为患者实施外科手术治疗能够使患者治愈率，减少并发症，传统开腹修补术为临床老年胃溃疡合并胃穿孔患者常用办法，此手术具备较大的损伤，会引发患者术中出血量提升，对于患者术后康复造成不良影响。

近几年，临床研究发现，腹腔镜下穿孔修补术治疗胃溃疡合并胃穿孔的效果理想。患者术后并发症发生率较低。产生此现象的主要原因为腹腔镜下穿孔修补术切口小、术后患者切口疼痛比较轻，能够使患者尽早下床活动，促进患者康复时间缩短。同时，能够在腹腔镜的辅助下为患者进行手术操作，使手术术野清晰，全面对患者的病变情况进行探查，有效减少对于患者其他组织产生误伤，术后患者并发症发生率较低[4-5]。本文研究显示，探究组治疗有效率相比常规组更高，存在明显比对差异（P<0.05），探究组并发症发生率对比常规组，探究组发生率偏低（P<0.05），探究组并临床指标均优于常规组（P<0.05）。

综合上述，胃溃疡合并胃穿孔患者实施腹腔镜下穿孔修补术治疗后患者具备较快的胃肠功能恢复速度，能够帮助患者缩短住院时间，提升临床疗效。

参考文献：

[1]柴大林，李光云，闫金亮. 腹腔镜下穿孔修补术对胃溃疡合并胃穿孔患者的临床效果及胃肠功能的影响[J]. 现代消化及介入诊疗，2020，25（06）：753-756.

[2]刘红远. 腹腔镜下穿孔修补术对老年胃溃疡合并胃穿孔患者的疗效[J]. 河南医学研究，2020，29（04）：640-642.

[3]李克峰，王静，雷娟. 腹腔镜下穿孔修补术与胃大部分切除术对真菌感染胃溃疡合并胃穿孔的疗效对比[J]. 山西医药杂志，2019，48（05）：548-550.

[4]韩元圣，丁丽华，郑磊，等. 腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的效果[J]. 中国继续医学教育，2019，11（02）：97-99.

[5]侯花屏，冯江，刘新奇，等. 腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的临床观察[J]. 老年医学与保健，2017，23（06）：502-504.A66417C9-4847-4B64-8DE9-E8291BCBB14F