陈列清单联合情景模拟教学法在麻醉复苏室规培护士交接班中的应用

郭利娟 徐钰洋 罗曦 殷小容

(1.四川大学华西医院麻醉科，四川 成都 610041；2.四川大学华西护理学院，四川 成都 610041)

麻醉复苏室(post-anesthetic care room,PACU)的交接班主要是接收全麻术后的患者，接收新患者是规培护士必须熟练掌握的专科技能之一[1]。我院复苏室床位56张，月收治数在6 000例次，平均4～5例次/床/d，周转率高，且随着手术量的与日俱增，如何快速有效的提高交接班质量不仅关系着患者安全和手术进程，也影响规培护士的教学质量。护理交接班是护士将患者的重要资料和高质量的护理信息进行相互移交的重要环节，床头交接班规范是促进护理交接班质量提升的关键，一旦遗漏相关重点内容会造成严重安全隐患[2]。传统规培护士教学采用专题讲座+教学操作示范+护理查房+案例分析，效果欠佳。陈列式清单(Checklist)管理是指针对管理复杂活动的分析流程，梳理流程内容，并对内容及环节进行细化和量化，形成管理清单，列出清晰明确管理内容，指导工作开展的一种重细节、重具体、重质量、重落实与重效果的工作管理模式[3-4],国外已将Checklist应用于许多行业以降低安全风险，海军陆战队曾通过Checklist降低至少50%的不良事件和事故[5]。情景模拟教学法是根据教学目的和学生特点，教学过程中设计相应的场景，学生置身于教学情景，引导学生真实体验并提高学生掌握知识与技能的一种教学方法[6]。有研究[7-8]表明，情景模拟护理教学查房能提高实习生实习期间临床综合能力及临床环境中执行安全给药的能力。鉴此，本研究选取2019年7月-2020年6月轮转PACU规培一年级的44名护士和2020年7月-2021年6月轮转PACU规培一年级的44名护士作为研究对象，将checklist联合情景模拟教学法应用于PACU规培护士交接班教学中，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法选取2019年7月-2021年6月轮转PACU规培一年级88名护士作为研究对象，纳入标准：自愿参加本研究。排除标准：实习期间已经轮转过麻醉科的护士。剔除标准：各种原因退出规培的护士。将2019年7月-2020年6月轮转PACU规培一年级的44名护士设为对照组，2020年7月-2021年6月轮转PACU规培一年级的44名护士设为观察组。其中，观察组男5名，女39名，年龄21～23岁，文化程度：大专21名，本科23名；对照组男5名，女39名，年龄21～23岁，文化程度：大专20名，本科24名。2组护士年龄、性别与文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统教学法，即入科第1天由护士长和规培总带教老师进行岗前培训，以PPT形式进行专题讲座，包括查对制度的临床落实与典型案例分析；第2天现场完成护理交接班注意事项查房及接收新患者的操作示范视频学习；第3天学员到临床完成接收新患者操作，由临床一对一带教老师以“放手不放眼”的模式进行带教，整个临床实践共1个月。

1.2.2观察组 采用checklist联合情景模拟教学法，具体如下。

1.2.2.1成立管理小组 管理小组由1名PACU护士长、1名护士和25名临床带教组员组成。PACU护士长担任教学组长，负责质量控制；护士担任总带教，负责计划制定落实及考核；临床带教组员负责临床教学落实和效果反馈。临床带教组员纳入标准：本部门工作时间≥10年；职称为护师及以上；临床带教时间≥3年；本科学历及以上；担任护理组长≥3年。25名临床带教组员中，主管护师6名，护师19名；年龄(41.35±2.11)岁；工龄(18.2±4.5)年。小组通过结合科室患者的特点、查阅文献、头脑风暴法和小组讨论法，梳理交接班发生的不良事件、总结出薄弱环节、制定checklist、实施清单与效果反馈等步骤落实。

1.2.2.2制定交接班清单内容 包括病情、皮肤、管道、随身物品、生命体征、医疗文书、镇痛泵和肢体循环8项内容，每项内容中又包括具体核查内容，合计100个子项目，每个子项目计分1分，规培护士需要熟悉每项查对内容，执行交接后需对照每一个子项目内容项进行确认或打“√”。PACU交接班查对checklist内容及评分表，见表1(扫二维码可见)。

1.2.2.3实施方法 (1)第1天由护士长及教学组长组织学员对checklist的使用进行统一培训，教会规培护士及临床带教老师正确使用checklist。(2)第2天组织学员进行模拟教学培训，将学员7人分成1个小组，学员自由选择角色扮演，组合模式为1(标准化患者)+1(麻醉医师)+1(转运工人)+1(接收护士)+1(书写记录者)+2(点评人)，模拟教学开始前由总带教老师设定病案，宣读患者诊断、手术方式、管道、皮肤情况、随身物品及患者病情，宣读完毕后由组合模式中的1名学员根据带教老师宣读的病例准备物资并扮演患者，转运工人和麻醉医师扮演者共同推床出场，由麻醉医师扮演者口头完成病情交班，1名学员独立完成接收患者的操作，接收过程中大声告知书写记录扮演者查对结果，记录扮演者大声复述并完成电子记录，结束操作后由2名点评人扮演者对操作过程进行点评，其他学员床旁观看。学员均轮换角色按照同样方式完成患者接收操作，最后由总带教老师点评3组学员完成操作的优点及缺点，模拟教学完成后组织学员对照checklist对模拟教学过程及查对漏项条目进行自查与反思。(3)第3天开始发放checklist，要求学员每日接收患者时均需按照checklist内容进行查对，由临床一对一带教老师根据checklist对学员操作进行临床指导1个月。

1.3评价指标

1.3.1护理交接班操作成绩 考核项目为全麻术后转入PACU的患者，由总带教老师纳入病情复杂、管道多和手术时间长的患者，依据checklist表进行交接班并考核，勾选规培护士漏查对皮肤、管道、随时物品、病情、生命体征、医疗文书、镇痛泵及指端循环等各项评分，用100分减去漏勾选的条目得分，计算出总分，总分越高，表明规培护士查对依从性越好。

1.3.2整体护理程序应用成绩 由总带教老师于规培护士完成交接工作后对其进行考核。采用医院护理部使用的规培护士责任制整体护理考核表(包括基础护理、“八知道”内容、护理诊断及相关因素、护理措施和效果评价)进行考核。

1.3.3教学满意度 3个月后进行教学季度小组座谈会，发放PACU教学满意度调查表，采用匿名的方式填表，带教老师需回避以取得真实教学意见。该调查表分别为满意、一般及不满意，满意率=(满意+一般)/总例数×100%。

1.3.4批判性思维能力 采用彭美慈等[9]修订的中文版批判性思维能力测评量表(Chinese version of critical thinking ability scale，CTDI-CV)对规培护士的批判性思维能力进行评价。该量表具有良好的信度和效度，分7个方面的特质，每个特质有10个亚条目；7个维度包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲和认知成熟的，每个维度有10个条目，每个条目采用Likert 6级评分法，从“非常不赞同”到“非常赞同”分别计1～6分，总分70～420分，280～350分为正性批判性思维态度，<280分为负性评判性思维态度。

2 结果

2.12组规培护士护理交接班操作成绩比较 见表2。

表2 2组规培护士护理交接班操作成绩比较

2.22组规培护士整体护理程序应用成绩比较 见表3。

表3 2组规培护士整体护理程序应用成绩比较

2.32组规培护士教学满意度比较 见表4。

表4 2组规培护士教学满意度比较

2.42组规培护士批判性思维能力比较 研究结果显示，2组规培护士批判性思维能力比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且各维度得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组规培护士批判性思维能力比较[分，M(P25，P75)]

3 讨论

3.1Checklist联合情景模拟教学能有效提高规培护士交接班操作查对依从性 查对制度是保证患者安全和防止发生不良事件的根本，有效地交接班可减少护理差错发生，提高护理质量。我院PACU患者具有周转率高和患者病情变化快的特点，而交接内容繁杂且规培护士经验不足，交接时可能出现信息遗漏现象。有研究[10]表明，Checklist能让手术室护士按照标准化执行，入职初期通过反复强化练习，形成一种固定思维和习惯，提高查对依从性，尤其是低年资护士查对意识、方法和能力不足。但交接班查对仅是依赖Checklist，只能让学员机械性提高查对质量，而Checklist联合情景模拟教学过程初期通过学员对病案进行剖析，自身参与到物资准备中去，提高了学员学习积极性和主动性，激发学员的学习兴趣；通过角色扮演，切身体会到交接班的过程，避免刻板的传统教学方法，学员能快速融入到教学过程中；后期通过学员之间的查对复核，即增加了学员的团队协作精神，还能更加能生动地将理论联系实践，强化训练并提高查对意识。表2结果显示：观察组规培护士护理交接班操作成绩显著高于对照组，且护理交接班查对在皮肤、管道、随身物品、病情、生命体征、医疗文书、镇痛泵及指端循环的查对依从性比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明 Checklist联合情景模拟教学能有效提高规培护士交接班操作查对依从性。

3.2Checklist联合情景模拟教学法能提高规培护士整体护理程序应用成绩 规范化护士培训是护理专业院校毕业生完成护生到合格护士角色转变，促进护理职业道德形成，培养临床思维方式，提高护理实践能力的重要过程，是护理学科发展的关键，也是人才培养的重要任务。临床能力是护士在护理活动中所展现的知识、技能和态度，在不同的临床环境下，完成一项任务所取得满意结果的能力[11]。临床考核是对专业技能的考核，更是对规培护士系统化管理患者的能力考验，在临床工作中不仅要提高规培护士的操作技能，也要高效运用整体思维观为患者提供全面优质护理。Checklist联合情景模拟教学法在实施交接过程中，提前梳理交班条目，为全面了解患者的病情和护理措施等做准备，交班内容更具有条理性及全面性，使得交班有章可循。陈列出交接班内容及条目，制定标准，带教老师依据Checklist检查学员查对执行情况，即可以约束学员行为，在团队中形成查对行为的规范，使得查对培训“同质化”，再结合模拟教学使得每位学员通过角色扮演等进行系统化分析，使得学员全面地掌握患者病情和护理要点。表3结果显示，观察组规培护士整体护理程序应用成绩高于对照组(P<0.01)；且效果评价、基础护理、八知道内容、护理诊断与相关因素和护理措施等方面的掌握效果也均优于对照组(P<0.01)。说明Checklist联合情景模拟教学法能提高规培护士整体护理程序应用成绩。

3.3Checklist联合情景模拟教学可有效提高规培护士对教学的满意度 规培护士是未来护理队伍的生力军，影响到护理队伍的稳定性和整体素质。新护士因紧张和复杂的环境以及不科学的培训内容及方法，使得护士产生文化休克，甚至产生离职意愿。何东梅等[12]研究表明，规培学员对技术能力期望得分最高，规培重点在临床技术能力提升。表4结果显示：观察组教学满意度优于对照组(P<0.001)，说明Checklist联合情景模拟教学法能更加重点突出学员在教学过程中需要掌握的目标，提高学员学习主动性和积极性，减少被动学习，激发学习兴趣，提高学员教学满意度。

3.4Checklist联合情景模拟教学有利于提升规培护士批判性思维能力 批判性思维是规培护士对所学知识进行的个人解释、分析、推理、评价和判断，并进行合理决策与运用的能力；在实践过程中不断强化理论联系实际，运用批判性思维收集患者信息，学会甄别和纠正不合理的论断[13]，是规培护士规范化培训的最重要能力，注重过程评价和反思环节对临床推理思维提升的效果更加可信。规培护士的临床能力欠佳、批判性思维能力较弱、沟通交流能力缺乏和团队协作意识不足都将导致患者出现安全隐患。虽然“典型案例”能让学员切实感受查对不全导致的不良后果，但不能完全促使学员自愿自觉执行查对制度，而Checklist联合情景模拟教学的实施，使得规培护士通过强化练习，具有临场感个带入感，在模拟过程中规培护士会根据设定的不同场景进行物资准备、过程模拟、组织协调、回示教及结果总结，能更好发挥学员想象力和创造力，让课程变得生动。2007年手术安全清单项目在全球遴选8家医院进行测试，结果8家试点医院术后严重并发症发生率下降36%，术后死亡率下降了47%[14]。表5结果显示:观察组规培护士批判性思维能力优于对照组，具有正性批判性思维态度；且在寻求真理、开放思想、分析能力、系统化能力、思维自信心、求知欲及认知成熟度方面比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。

综上所述，Checklist联合情景模拟教学可提高PACU规培护士交接班查对依从性和整体护理程序应用效果，提升批判性思维能力，提高教学满意度，养成职业的查对行为习惯。本研究的不足之处在于设计的交接班清单只针对本院PACU患者设计，样本量有限，研究时间短，后期可进行多中心大样本研究，进一步验证Checklist联合情景模拟教学在其他层次护理教学中的应用。