新型声带息肉挤切钳切除声带息肉的临床效果

杨丽云， 周晓静， 周恩晖， 薛晓成， 陈晓平， 张 燚

（上海市浦东新区公利医院耳鼻喉科，上海 200135）

声带息肉是嗓音疾病中最为常见的疾病之一[1]。随着社交频繁和生活节奏的加快，嗓音疾病的患病率逐年增加。典型症状为声音嘶哑，常影响患者的正常生活[2-3]。目前我国针对此类疾病的治疗还集中在外科领域[4]。现代嗓音显微外科手术目的是切除声带病变的同时尽量保留声带的正常结构（上皮及固有层），以促进良好嗓音恢复，提高发声质量[5]。手术主要包括纤维喉镜或者电子喉镜下CO2激光切除或喉显微冷器械切除等。一般认为支撑喉镜下喉显微冷器械手术对声带的损伤相对较少，故被广泛应用于声带良性病变的治疗[6]。本研究设计一种新型声带息肉挤切钳，以40 例声带息肉患者为研究对象，其中20 例采用新型声带息肉挤切钳治疗，另外20 例采用传统的声带息肉钳切除治疗，分析比较采用不同方法患者的电子喉镜表现（术前、术后1 周、术后4周）、嗓音障碍指数（voice handicap index，VHI）量表及客观嗓音评估。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年1 月至2020 年6 月上海市浦东新区公利医院耳鼻咽喉科收住的声带息肉患者作为研究对象，所有患者均在全麻下行支撑喉显微镜下声带息肉切除术治疗。纳入标准：1）术后病理明确为声带息肉的患者；2）病情稳定，无严重并发症；3）无心、肺、肝脏及肾脏等重要器官衰竭者；4）合并严重原发性高血压及糖尿病患者病情已控制；5）患者本人自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：1）合并其他声带疾病（声带白斑、慢性声带炎症等）的患者；2）心、肺、肝脏及肾脏等重要器官衰竭者；3）合并严重高血压及糖尿病患者；4）有出血倾向患者或使用抗凝药物患者；5）患者本人不愿意参与本研究。将符合入选标准的40 例患者，用住院号单双号随机分组，分为对照组和观察组，每组20 例。对照组采用传统声带息肉钳治疗，其中男性13 例，女性7 例，平均年龄（46±7.2）岁；左侧7 例、右侧10 例、双侧3 例，共摘除息肉23 枚，最小为5 mm，最大为17 mm。实验组采用新型声带息肉挤切钳治疗，其中男性11 例，女性9 例，平均年龄（50±9.2）岁；左侧10 例、右侧6 例、双侧4 例，共摘除息肉24枚，最小为8 mm，最大为14 mm。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 术前使用电子喉镜观察声带息肉的位置、大小及形态，术前6 h 禁食、禁水。经上海浦东新区公利医院伦理委员会（批号：glll-030 号）批准实施手术方案，患者均已签署麻醉和手术知情同意书。

1.2.2 手术过程 患者全麻插管成功后，仰卧位垫肩，常规消毒铺巾。经口顺利置入支撑喉镜，暴露声带，予新型声带息肉挤切钳一次性完整切除声带息肉，见声带表面平整无残留，彻底止血后结束手术。

1.2.3 术后护理 术后常规给予抗炎（五水头孢唑啉钠2.0 g，2 次/d）、消肿（地塞米松注射液5 mg，静脉滴注，1 次/d）及雾化吸入（布地奈德混悬液2 mL，2 次/d）治疗；保持情绪舒畅，保证充足的睡眠及休息；保持良好的饮食习惯：少食干燥、刺激性食物，禁烟酒；术后禁声2 周，休声1 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 电子喉镜检查 所有患者术前、术后1 周及术后4 周行电子喉镜检查，观察声带色泽形态、黏膜修复及声带运动情况。

1.3.2 VHI 量表及嗓音分析 采用翻译后VHI-10 简化版量表[7]进行嗓音相关生活质量评估，从生理、功能、情感三个方面评估生活质量，包含10 个条目，患者对每个问题进行评分：“无”为0分，“很少”为1 分，“有时”为2 分，“经常”为3分，“总是”为4 分，总分40 分。＞5 分为无效，≤5分为有效（0 分＜正常人4≤分）。嗓音分析是在环境噪声＜45 dB，受试者放松舒适状态下，口距声音采集话筒15 cm 左右，平缓自然发[e]音3 次，每次持续5 s，经Dr.Voice 嗓音分析软件进行频率微扰、振幅微扰及噪谐比等参数的嗓音频谱分析[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用重复测量设计的方差分析，不符合正态分布的采用秩和检验。P≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新型声带息肉挤切钳的设计

上钳体和下钳体均为长条形薄片，上钳体叠置在下钳体上，下钳体的前端中央处设有一个孔洞，上钳体的前端设有弧形刀刃。手柄包含在上部通过螺丝连接的握持手柄和转动手柄，握持手柄和转动手柄的下部之间设有弹簧片。转动手柄能够通过弹簧片复位。下钳体前端的孔洞能够套置在声带息肉上，使声带息肉在上钳体的前后往复运动下被弧形刀刃切除。使用新型声带息肉挤切钳时，操作者手持手柄，使钳体部分进入患者口腔，将下钳体前端的孔洞套置在患者的声带息肉上，捏合转动手柄，上钳体向前运动，弧形刀刃切除被下钳体前端的孔洞套住的声带息肉。松开转动手柄，使之在弹簧片的作用下复位，最后移出声带息肉挤切钳，见图1。

图1 新型声带息肉挤切钳设计图

2.2 手术前后声带

对照组及实验组术前电子喉镜显示声带边缘隆起的半球形息肉样病变，声门闭合有裂隙，声带振动幅度减弱。两组术后1 周电子喉镜显示声带稍充血，声带创缘愈合，声带振动幅度及黏膜波轻度减轻，声门闭合完全。术后4 周时声带形态基本正常，表面光滑，瘢痕不明显，声带振动幅度及黏膜波基本正常，声带闭合良好，两组之间在形态学上差异无统计学意义，见图2。

图2 声带息肉切除前后电子喉镜下声带图

2.3 VHI 量表

对照组和实验组术后1 周、4 周与本组术前比较，VHI 量表数值均下降（P 均＜0.05），两组术后1 周、4 周VHI 量表数值比较差异均无统计学意义（P 均＞0.05），见表1。

表1 两组患者术前、术后1 周、术后4 周VHI 量表结果比较（±s，分）

表1 两组患者术前、术后1 周、术后4 周VHI 量表结果比较（±s，分）

与同组术前比较△P＜0.05。

?组别n生理功能情感对照组20术前28.10±3.4819.30±2.4928.45±3.69术后1 周20.50±2.84△11.35±2.26△16.35±2.13△术后4 周17.00±2.12△9.80±2.34△10.10±2.10△实验组20术前28.10±3.1628.45±3.6928.25±2.81术后1 周21.10±2.17△16.35±2.13△15.40±2.03△术后4 周16.35±1.93△10.10±2.10△11.25±2.02△

2.4 嗓音分析

对照组术后1 周、4 周与术前相比，嗓音客观评估指标（频率微扰、振幅微扰及噪谐比）均下降（P 均＜0.05），同样，实验组术后1 周及4 周与术前相比，嗓音客观评估指标（频率微扰、振幅微扰及噪谐比）均下降（P 均＜0.05），而两组术后1周、4 周频率微扰、振幅微扰和噪谐比差异均无统计学意义（P 均＞0.05），见表2。

表2 两组患者术前、术后1 周、术后4 周的嗓音质量评估指标结果比较

3 讨论

声带息肉是耳鼻咽喉科常见的疾病之一[9]，主要病因：用声不当与用声过度、上呼吸道病变、吸烟、内分泌紊乱及变态反应。声带息肉的病理组织学变化主要在黏膜上皮下层有水肿、出血、血浆渗出、血管扩张、毛细血管增生、纤维蛋白物沉着、黏液样变性、玻璃样变性及纤维化等[10]。根据声带息肉的病理变化，将其分为纤维型、血管型和水肿型。一般好发于声带前中1/3 交界处，原因可能是该处为膜部中点，振动时振幅最大而易受损；该处存在振动结节，在其上皮下易产生血流静止与淤积；该处血管分布与构造特殊，且该处声带肌上下方向交替，发声时可出现捻转运动，使血供发生极其复杂的变化。临床典型的症状为声音嘶哑，嘶哑程度主要与息肉的大小及生长部位相关。

目前，声带息肉的治疗方法以手术切除为主[11]，手术主要以局部麻醉下的纤维喉镜或者电子喉镜下钳夹，全身麻醉下支撑喉镜辅助下CO2激光切除或喉显微冷器械切除等。一般认为支撑喉镜下喉显微冷器械手术对声带的损伤相对较少，被广泛应用于声带良性病变的治疗。传统的声带息肉钳因长距离操作、钳头不易固定，不能一次性将息肉摘除，而需分次操作才能完整摘除息肉，影响了手术的速度和质量，且声带良性病变切除术后，常出现声带黏膜上皮移位愈合、瘢痕形成，进而引起声带黏膜振动幅度减少或消失，终致嗓音恢复不理想等问题。

因此，本研究结果显示，新型声带息肉挤切钳与传统的声带息肉钳在治疗声带息肉等咽喉部良性病变具有相似的临床疗效，新型声带息肉挤切钳在临床上可以安全使用。同时，新型声带息肉挤切钳，能够广泛应用于声带缘上带蒂或广基息肉等良性病变的切除，避免分次操作对周围正常组织的损伤，从而影响手术速度和质量。

综上所述，新型声带息肉挤切钳可以应用于声带息肉等咽喉部良性病变的切除，与传统的声带息肉钳疗效差异无统计学意义，同时，新型声带息肉挤切钳具有操作方便、避免反复多次钳夹等优点，可以作为声带良性病变切除的器械选择之一。