宁夏农村地区老年人自评健康状况及影响因素分析

刘刚军， 程 旺， 马 丽， 乔 慧

（1.宁夏医科大学公共卫生与管理学院，银川 750004； 2.宁夏环境因素与慢性病控制重点实验室，银川 750004；3.银川市中医医院，银川 750001）

WHO 提出，当一个国家或地区60 岁及以上人口数占总人口数的比例≥10%时，这个国家或地区即迈入老龄化社会。截至2019 年末，宁夏60 周岁及以上老年人口达到了96.97 万人，占全区总人口的比重达13.96%[1]。显然，宁夏已经进入老龄化社会，随着人口老龄化的进一步加剧，需要解决的重要问题是“健康老龄化问题”。如何解决健康老龄化成为缓解人口老龄化压力的关键所在，对老年人的身体健康问题深入研究也显得非常重要[2-3]。有研究[4-7]表明，自评健康（selfrated health，SRH）可以通过主客观两方面来反映老年人的健康状况，能够全面地反映个体的疾病健康状况及其对生理、心理的影响，对健康的测量有着重要意义。国外将SRH 作为评估和监测健康的一种稳定可靠的方法[8]。在国内SRH主要集中在SRH 的影响因素、SRH 和客观健康关系等[9-10]。本研究旨在了解宁夏农村地区老年人SRH 现状和影响因素，为政府相关部门开展有针对性的干预措施、实现健康老龄化和积极老龄化提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究数据源于宁夏医科大学与美国哈佛/牛津大学研究团队合作开展的“创新支付制度，提高卫生效益”试点项目，选取宁夏回族自治区海原县、彭阳县、盐池县2019 年“农村居民家庭卫生健康询问调查”随访数据，选择年龄≥60 岁并且调查时在家常住（指在此居住≥0.5 年）的农村老年人作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法，将3 个县每个乡镇所有行政村根据经济水平分成高、中、低三层[11]，采用随机抽样的方法（使用随机数表法）抽取40%村作为样本村，根据每个村的户主花名册进行等距抽样，每村抽取20～33 户农村居民作为调查样本。

1.2.2 调查方法与内容 采用问卷调查的方法进行面对面调查，收集调查对象的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、两周内是否有不适、一年内是否有住院、是否患有慢性病以及SRH 状况等信息。设置问题为“您认为自己的健康状况如何”通过非常好/很好、好、一般、差来对其健康状况进行自评。

1.2.3 质量控制 调查前进行预调查，统一培训调查员；调查中实行问卷三级审核制，由调查员、组长、带队老师逐级进行问卷审核，确保信息完整真实；调查后整理编码问卷，资料的审核和录入都按要求进行，采用双向录入法并进行逻辑查错，确保数据录入的准确性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用例或率（%）描述，采用秩和检验进行单因素分析，其中两组比较用Mann－Whitney U 秩和检验，多组比较用Kruskal－Wallis H 秩和检验；多因素分析采用有序Logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查，男性1 096 例（55.0%），女性895例（45.0%）。SRH 为“非常好/很好”183 例（9.2%），“好”455 例（22.9%），“一般”749 例（37.6%），“差”604 例（30.3%）。

2.2 老年人SRH 状况单因素分析

性别、年龄、婚姻状况、文化程度、两周内是否有不适、一年内是否有住院和是否患有慢性病的老年人SRH 结果差异均有统计学意义（P 均＜0.05），见表1。

表1 宁夏农村地区老年人SRH 单因素分析［例（%）］

2.3 SRH 状况多因素Logistic 回归分析

以SRH 为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行有序多分类Logistic回归分析，变量赋值表见表2。结果显示，宁夏农村地区老年人SRH 状况的相关影响因素有性别、年龄、两周内是否有不适、一年内是否有住院和是否患有慢性病（P＜0.05）。男性（OR=0.690）是保护因素；两周内有不适（OR=1.886）、一年内有住院（OR=2.020）和有慢性病（OR=2.654）是危险因素（P 均＜0.05），见表3。

表2 变量赋值情况

表3 宁夏农村地区老年人SRH 影响因素有序多分类Logistic 回归分析

3 讨论

本研究结果显示，宁夏农村地区老年人群的SRH 状况占比最高的是“一般”，这与王璇等[12]研究我国老年人群SRH 和高矗群等[13]研究云南地区农村居家老年人群SRH 结果基本一致。通过有序Logistic 回归分析发现，影响SRH 状况的因素主要有性别、年龄、两周内是否有不适、一年内是否有住院和是否有慢性病。

有序Logistic 回归分析发现，不同性别的老年人SRH 状况差异有统计学意义，男性作为保护性因素来影响SRH，与国内部分学者[14-15]的研究结果一致。男性和女性对健康的预期结果以及对疼痛的忍受力度方面的差异可能是导致性别对SRH 有差异的原因[16]。在生活中，女性可能在家庭中承担更多的家务活动，导致其在社会活动方面退化快，而男性可能参加更多的社会活动，因此女性老年人SRH 结果差于男性[13]。

随着年龄的增长，老年人的身体机能会发生退行性变化，各项社会功能都会出现减弱，由于生理机能等客观状态的变化会直接导致SRH 趋向于较差的结果，这与相关研究[17]结果一致。宁夏农村地区老年人仍以家庭养老为主，对于这种养老方式，家庭和社会可以增加适合老年人参加的文化活动，营造良好的社会氛围，提升老年人的健康水平。

本研究发现，患有慢性病、两周内有不适和一年内有住院均是SRH 的危险因素。慢性病是导致老年人日常生活能力减退并影响其生存质量的重要因素，由于其病程长、预后差等，患有慢性病的老年人SRH 常选择较差的等级[18]。两周内有不适和一年内有住院从近期和远期说明老年人健康状况不佳，SRH 选择差的概率较高[19]。

综上所述，影响宁夏地区农村老年人SRH 的因素是多方面的，应加强对农村地区高龄女性、慢性病和住院患者等人群的关注，可以通过开展健康教育、加强慢性病的管理和积极对老年人进行健康体检等措施来提高这类人群的健康状况。