血清淀粉样蛋白A和超敏C反应蛋白联合预测冠心病预后相关性分析

陈注有 陈建华 刘富湘

[摘要] 目的 深入剖析將血清淀粉样蛋白A（SAA）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）联合对冠心病的预后情况进行预测的相关性。方法 选取2020年3月～2021年3月就诊于阳春市人民医院的50例冠心病患者，回顾性分析其临床资料，依据Gensini积分将患者分成两组，即冠脉病变轻组（≤50分，25例）与冠脉病变重组（>50分，25例）;另选取健康体检者22例作为对照组，就三组血清hs-CRP、SAA水平进行比较，探讨冠心病的hs-CRP、SAA水平以及与Gensini积分之间的相关性。结果 冠脉病变重组hs-CRP[16.00（6.00，61.49）mg/L]、SAA[65.14（50.89，160.05）mg/L]水平高于冠脉病变轻组[4.00（1.74，12.99）mg/L、35.70（18.84，56.47）mg/L]、对照组[1.00（0，2.00）mg/L、3.50（1.28，5.72）mg/L]，差异有统计学意义（P<0.05），冠脉病变轻组hs-CRP、SAA水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。冠心病患者的hs-CRP、SAA水平与Gensini积分之间呈现为明显的正相关（P<0.05）。结论 SAA、hs-CRP共同参与了冠心病的发生、发展，可将其当作对冠状动脉病变严重程度实施评估的关键且实用性指标，能为此病预后提供支撑。

[关键词] 冠心病;血清淀粉样蛋白A;超敏C反应蛋白;相关性

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0152-03

[Abstract] Objective To investigate the value of the combination of serum amyloid A （SAA） and hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） in predicting the prognosis of coronary artery disease （CAD）. Methods The clinical data of 50 patients with CAD who attended Yangchun People’s Hospital from March 2020 to March 2021 were retrospectively analyzed. The 50 patients were divided into the group with mild coronary artery lesions （≤ 50 points， n=25） and the group with severe coronary artery lesions （> 50 points， n=25） according to the Gensini score. Another 22 healthy subjects with physical examination were selected as the control group. The three groups were compared in terms of serum hs-CRP and SAA levels， and the correlations between the Gensini score and the levels of hs-CRP and SAA in patients with CAD were investigated. Results The levels of hs-CRP [16.00 （6.00， 61.49） mg/L] and SAA [65.14 （50.89， 160.05） mg/L] in the group with severe coronary artery lesions were higher than those in the group with mild coronary artery lesions [4.00 （1.74， 12.99） mg/L， 35.70 （18.84， 56.47） mg/L] and the control group [1.00 （0， 2.00） mg/L， 3.50 （1.28， 5.72） mg/L]， with statistically significant differences （P<0.05）. Meanwhile， the levels of hs-CRP and SAA in the group with mild coronary artery lesions were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P< 0.05）. The Gensini score was positively correlated with the levels of hs-CRP and SAA in patients with CAD （P<0.05）. Conclusion SAA and hs-CRP are jointly involved in the occurrence and development of CAD， which can be used as an important index to assess the severity of coronary artery lesions and provide support for the prognosis of this disease.

[Key words] coronary heart disease; serum amyloid A; hypersensitive C-reactive protein; correlation

伴随社会经济的持续、稳定化发展，人们生活质量的不断提高，不良生活、饮食习惯的大幅增多，使得患冠心病人群呈现出大幅增多趋势，且对于此病而言，其已经成为严重威胁广大居民健康，并且在全球范围内均造成严重影响的一项公共卫生问题。当前，临床多采用冠状动脉造影来冠心病，且已经成为诊断此病的金标准，但此检查实为一种有创操作，不易被患者所接受，而血清学检测凭借无创、准确、高效等优点，逐渐取代冠状动脉造影，而被患者所接受[1]。需要指出的是，冠心病所呈现出的病理改变，多为冠状动脉粥样硬化，而在其发生、发展当中，炎症因子发挥着关键作用，所以，可将其当作诊治冠心病并预测预后的重要指标。需要指出的是，无论是血清淀粉样蛋白A（Serum amyloid A，SAA），还是超敏C反应蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP），均属于一类急性时相反应蛋白，其在动脉粥样硬化的发生、进展中所起到的作用越发凸显[2]。本文围绕所收治的冠心病患者，测定其SAA、hs-CRP水平，分析其与疾病严重程度之间的相关性，不仅能够为病情程度的评估提供参照，而且还能够为判定预后提供切实依据，现探讨如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2020年3月～2021年3月广东省阳春市人民医院收治的50例冠心病患者，回顾性分析其临床资料，其中，27例心绞痛，23例心肌梗死，病程为3个月～9年（5.12±1.04）年。依据Gensini积分分成两组，在冠脉病变轻组（≤10分，25例）中，年龄20～65（60.12±1.12）岁，男15例，女10例;冠脉病变重组（>10分，25例）中，年齡20～64（60.08±1.10）岁，男16例，女9例。另选取健康体检者22例，年龄20～64（60.01±1.07）岁，男13例，女9例。三组年龄等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有入组患者对本研究均签署知情同意书，且本研究已得到广东省阳春市人民医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均与美国心脏病学会（American Heart Society，ACCF）所制定的此病诊断标准相符[3];②全部患者都通过冠状动脉造影明确为此病;③患者均有正常认识，且意识清晰;④各项生命体征均处于稳定状态。排除标准：①脑血管疾病（如心源性休克、脑出血等）;②全身性感染、血液类疾病;③恶性肿瘤及严重脏器功能异常者。④精神疾病者;⑤免疫、血液系统处于异常状态者。

1.2方法

治疗前收集空腹静脉血（5ml），离心处理（3000r/ min，10 min），分离血清，用ADVIA1800型全血动生化分析仪（西门子）测定血清淀粉样蛋白A和超敏C反应蛋白，用胶乳增强免疫比浊法测SAA（宁波普瑞柏生物技术股份有限公司生产的试剂盒）;用免疫比浊法测hs-CRP（宁波普瑞柏生物技术股份有限公司生产的试剂盒）;全部操作均依据说明书进行。

1.3冠心病严重程度判断

依据Gensini积分对冠心病严重程度进行判断[4]，具体为：（1）如果狭窄<25%，即1分，如果分值为≥25%且<50%，即为2分，如果分值为50%且<75%，即4分，若分值为≥75%～<90%，即8分，若分值为≥90%且<99%，为16分，如果分值在为99%～100%，即为32分。（2）围绕冠状动脉的病变各部位，就其具体得分情况实施计算。针对左主干狭窄来分析，其相对应的程度计分×5;而对于左前降支近段狭窄，其在具体的程度计分×2.5;另外，左前降支中、远段狭窄相对应的程度计分分别为×1.5、×1;此外，第一对角支狭窄，计分×1，第二对角支狭窄，计分×0.5;回旋支近、中段狭窄在具体计分上，分别为×2.5、×1，回旋支钝缘支狭窄、后降支狭窄均为计分×1，后侧支狭窄，计分×0.5;右冠状动脉近、中、远段狭窄在相应计分上，均为计分×1，而对于后降支狭窄，计分×1。（3）对冠状动脉各部分的综合进行计分，也就是Gensini总积分。需要强调的是，如果Gensini总积分≤50分，即冠脉病变轻组，若大于50分，即冠脉病变重组。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0处理各项数据，计量资料由均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，用[M（Q1，Q3）]表示非正态分布资料，比较用Kruskal-Wallis H进行系统化检验;另外，选用Spearman秩相关实施有目的性的相关性分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组SAA、hs-CRP水平比较

冠脉病变重组hs-CRP水平、Gensini积分高于冠脉病变轻组、对照组，差异有统计学意义（P<0.05），冠脉病变轻组hs-CRP、SAA水平、Gensini积分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2冠心病患者SAA与hs-CRP水平与Gensini积分之间的相关性

在冠心病中，SAA、hs-CRP与Gensini积分之间均呈现相关（rs分别为0.589、0.418，P<0.05）;SAA与hs-CRP之间呈现正相关（rs=0.608，P<0.05）。

3 讨论

针对冠心病而言，其实际就是一种由冠状动脉发生粥样硬化从而造成的冠状动脉管腔闭塞、狭窄，随着时间推移，可引发许多病理改变，如心肌缺血缺氧、坏死等。需要指出的是，动脉粥样硬化斑块在具体形成上，实为一个比较漫长的进展过程，现阶段，有报道[5]指出，高血脂是形成动脉粥样硬化的重要诱因，尤其是氧化低密度脂蛋白（oxidation low density lipoprotein，ox-LDL），其在具体的机制上，即为：针对ox-LDL来讲，其能够加速炎症细胞表面黏附分子相对应的表达进程，使炎症细胞在内皮细胞上不断黏附，且不断向血管内膜下浸润;单核细胞将许多ox-LDL吞噬之后，会形成大量的泡沫细胞，而泡沫细胞能够根据所处环境，并且还会将许多的炎症因子不断释放出来;而对于炎症因子来考量，会将斑块的脂质中心扩大，而且还会对纤维组织的完整性造成破坏，造成斑块失稳，甚至出现破裂情况，最终便会引发冠心病[6]。所以，炎症反应是除了高血压、糖尿病及血脂异常之外造成冠心病发生、发展的重要机制。

hs-CRP是一种经典炎症标志物，其与肺炎球菌C多糖相融合，能够形成复合物，此物质可以比较敏感的将机体炎症反应情况以及组织损伤情况反映出来[7-8]。近年来，许多研究强调，冠心病患者的hs-CRP水平与传统心血管疾病（如高脂血症、高血压等）之间，存在紧密关系[9]。有学者[10]经研究发现，hs-CRP除了是一种临床血清标志物之外，其自身还具有炎症因子的作用，在动脉粥样硬化的形成当中直接参与。另有大规模前瞻性研究得知[11]，血清hs-CRP水平升高通常与急性冠状动脉事件之间存在紧密联系。需要指出的是，hs-CRP可能参与了动脉粥样硬化的各个发展进程中：其一，hs-CRP能够沉积于动脉粥样硬化病变部位，加速血管内皮细胞的合成，而且还会大量分泌黏附分子、趋化因子，最终参与到炎症反应当中;其二，hs-CRP能够刺激动脉内皮细胞，使其将许多的纤溶酶原激活物抑制剂-1分泌出来，从而加速血栓形成[12];其三，hs-CRP能够使黏附因子表达的增加，加速循环当中多种细胞炎症因子的分泌作用，从而积极参与到炎症反应当中[13]。其四，hs-CRP能够加速内皮素-1、白细胞介素6的分泌，因而能够较好的对其他炎性介质进行调节，使其共同参与到板块的形成、发展中[14]。其五，hs-CRP可以使LDL的调理素样作用得到增强，促使巨噬细胞在对LDL进行摄取的速度上加快，进而形成大量的泡沫细胞，如此一来，便能够持续促进、加快动脉粥样斑块的形成。从本文可知，三组hs-CRP水平从高到低分别为冠脉病变重组、冠脉病变轻组与对照组，针对冠心病患者来分析，其在具体的hs-CRP水平上，与Gensini总积分之间，呈正相关。表明hs-CRP水平于冠状动脉病变的严重程度之间存在紧密关联，即冠状动脉病变越重，那么hs-CRP水平也就越高。所以，可将hs-CRP当作判定冠状动脉病变严重程度关键性指标。

对于SAA来分析，其乃是一种已在临床中得到广泛证实的急性时相反应蛋白，当发生损伤时，或者是出现感染、炎症时，其会受到许多细胞因子的调控，因而是一种比较敏感的炎性标志物。有报道[15]指出，在冠心病患者的血液当中，SAA水平会大幅升高。另有研究[16]强调，SAA实为对冠心病进行诱发的关键性诱因，当其水平出现升高情况时，便会使冠心病发病风险也随之升高，通常能够增加5倍之多。当前，有关动脉粥样硬化能够加速AS发生、发展方面的相应机制，仍未全面明了，有学者[17]强调，SAA的作用相似于脂多糖，乃是一种炎症反应诱导剂，会对多种炎症因子（内皮、单核细胞当中）的表达实施有目的性的刺激，以此促进血栓的形成速度，另外，还会对斑块的稳定性造成影响，容易诱发比较严重的急性冠状动脉事件。从本文可知晓，针对SAA来考量，其乃是一种急性时相反应蛋白，其在具体水平上，与hs-CRP之间，呈正相关，并且无论是对照组、冠脉病变轻组，还是冠脉病变重组，在具体的SAA水平上，均呈现出升高趋向;另外，针对冠心病患者来讲，其在SAA水平上，与Gensini积分之间呈正相关。表明在冠心病的发病及病情进展中，SAA、hs-CRP均有参与，并且病变越重，SAA、hs-CRP水平越高，可将这两个指标当作对冠状动脉病变严重程度展开判定的关键性指标，且还能用于评定患者预后情况。

综上，冠心病的SAA、hs-CRP水平明显高于健康人群，并且冠状动脉病变越重，其水平越高，可将二者当作对冠心病进行早期诊断以及对冠状动脉病变程度实施评估，以及对其预后实施判定的关键性指标。

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（收稿日期：2021-16-02）