浅析微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的临床应用价值

陈迪

随着人们物质水平的提升,对牙齿美观度也有了更高的要求。正畸治疗作为常见治疗技术,通过科学技术治疗牙齿畸形,应用矫正装置,调整患者面部骨骼、肌肉、牙齿和颌面神经间的关系,保持口腔内稳定性,恢复口腔美观度［1］。正畸治疗以支抗抵抗正畸反作用力,对临床会产生积极的影响。临床支抗方式多,传统支抗是使用口外弓加强支抗,属于非种植体对抗技术,这种技术需要患者较高的配合度才能完成,而且疗效具有不确定性,容易产生不良反应［2］。而微型种植体支抗作为新型支抗技术,临床应用效果更明确。微型种植体支抗不仅支抗稳定性高,而且具有创伤小的优势,通过种植体和骨组织间机械嵌合力实现支抗效果,其疗效得到医患的一致好评。本研究对接受口腔正畸治疗的患者分组实施不同治疗方案,观察微型种植体支抗的优越性,分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的接受口腔正畸治疗的患者70 例为实验对象,随机分为对照组和观察组,各35 例。对照组男20 例,女15 例；年龄最小18 岁,最大27 岁,平均年龄(24.1±2.6)岁。观察组男21 例,女14 例；年龄最小18 岁,最大28 岁,平均年龄(24.4±2.5)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：经诊断符合口腔正畸治疗的适应证；口腔卫生状态良好；患者牙弓前凸,开唇露齿；患者知情研究并签订同意书；研究经院伦理委员会批准。排除标准：牙龈炎、牙周炎疾病患者；治疗依从性差的患者；有正畸治疗史的患者；合并严重器官、组织疾病的患者；合并其他口腔疾病的患者；不能配合研究的患者。

1.2 方法 对照组患者采用常规矫正治疗,对口腔进行清洁,局部使用利多卡因进行麻醉,以金属丝矫正,控制牙齿间缝隙。观察组患者采用微型种植体支抗治疗,清洁口腔,以洗必泰对口腔进行清洗,再以利多卡因进行局部麻醉。采用X 线拍摄曲面断层片和根尖片,确定种植深度、位置和角度,发挥药效后继续治疗,检查牙根位置、牙龈组织,以黄铜细线分离种植体牙齿,使用黄铜丝将种植支抗分开,剥离修复处黏膜,旋入微型钛钉,保持旋入角和骨面垂直,力度要均匀,由骨面方向将种植体植入,植入后以X 线拍摄,确定种植体与牙根间结构。以拉簧固定种植体,按牙齿生长位置实施调整。术后针对炎症进行预防性治疗,给予抗生素抗感染,以洗必泰清洁口腔,指导患者定期回院复查,一般每个月复查2 次。按牙齿生长情况调节牙齿差距,如有必要可以更换拉簧,术后8～12 个月取出种植体。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准：显效：患者牙列整齐,面型、磨牙关系和牙覆盖等情况明显改善；有效：患者牙列整齐,面型有所改善,而前牙基本覆盖；无效：患者牙列不齐,观察面型无改变,且磨牙关系未见改变,前牙覆盖存在异常表现。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 正畸后各项指标 包括磨牙位移距离、上中切牙倾角差、上下切牙凸距、上齿槽座角、下齿槽座角、上下齿槽座角。

1.3.3 治疗前后咀嚼功能 治疗前及治疗6 个月后以咀嚼效率和咬合力评价咀嚼功能。咬合力检测：根据咬合力测定仪对咬合能力进行检测,于患者下颌第一磨牙置咬合测试片,咬合10 次,2 s/次,取其中3 次最大咬合力,计算3 次数值平均值。咀嚼效率检测：取2 g 花生置于患者口中咀嚼,分成左右两侧,每侧咀嚼20 次,收集吐出物质和牙面窝沟残留物,加蒸馏水搅拌过滤,对残渣烘干称重,咀嚼效率=(咀嚼前称重-咀嚼后称重)/咀嚼前称重×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率88.57%高于对照组的65.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组正畸后各项指标比较 观察组磨牙位移距离、上中切牙倾角差、上下切牙凸距、上齿槽座角、下齿槽座角、上下齿槽座角均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组正畸后各项指标比较()

表2 两组正畸后各项指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组治疗前后咀嚼功能比较 治疗前,两组咀嚼效率和咬合力比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6 个月后,观察组咀嚼效率和咬合力均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后咀嚼功能比较()

表3 两组治疗前后咀嚼功能比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

口腔正畸是牙齿畸形后以科学矫正工具对牙齿起作用,通过间接干预,对牙齿造成压力,使畸形的牙齿恢复到正常的状态。口腔正畸治疗可以改善患者的面部不协调问题,也能解决咬合困难等问题,均能起到较好的疗效。有研究发现,口腔畸形患者大多为青少年,临床患病率较高,不仅会影响到青少年的正常生活,还会影响到青少年的心理健康。随着近年来口腔畸形发病率上升,临床研究发现,使用固定舌弓、横腭杆、颌间牵引等操作都可以帮助改善牙齿畸形等问题,可是这些治疗措施治疗后均具有较大副作用,从而影响临床安全性［3］。当操作失误时还会出现并发症,对青少年生活造成更严重的影响。

微型种植体支抗治疗属于畸形治疗新型技术,通过科学技术指导下使用种植体治疗,以牙齿骨骼为受力点,于口腔中放置嵌合固定器,分离相邻畸形牙齿,以畸形固定器为支持。其中种植体多为螺纹状,置于牙床,以微型钛钉固定,可以使微型牙齿更牢固,更稳定。由于微型种植体体积小、直径小,留置于牙齿后各种安装操作更简单,也无需复杂工序,可以有序完成［4］。微型牙齿以钛合金材料制备,不易引起炎症,而且其质地轻便,治疗效果更佳。微型种植体种植时密切配合患者需求,定制种植体,种植后更合适。为确保植入贴合,不会产生疼痛感,种植时可于黏膜下、骨皮上涂麻醉药。由于材料的融合性,种植体植入后能明显减少不良反应,减轻患者的不适感。牙齿植入后使用抗感染药物,能避免发生感染［5,6］。愈合期要对患者口腔进行清洁,保持口腔的卫生,才能避免牙齿恢复期发生炎症。做好种植体清理工作,也能使支抗更稳定,更切合,保持其长期使用,使种植体和骨质更充分融合,提升种植体的治疗效果［7,8］。治疗过程中要注意相关事项,因技术缺陷或患者个体差异,如牙间距不足会影响疗效,牙间距不够牙根,钻孔时会对神经造成损伤,甚至导致种植体发生位移,引发感染,所以要做好抗感染工作和各项预防处理措施。

微型种植体周围与神经较近,为避免受到感染,要加强患者的口腔清洁护理,避免细菌的繁殖。虽然微型种植体属于新型技术,可是治疗过程中对患者还是会造成一定创伤,影响到患者的情绪,所以治疗过程中还要为患者实施心理干预,疏导患者不良情绪［9,10］。操作者也要不断提高自身知识储备,加强专业知识学习,不断提升操作技术,植入微型种植体支抗时,也要掌握关键部位血管各项处理方式,避免对神经造成损伤［11,12］。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组磨牙位移距离、上中切牙倾角差、上下切牙凸距、上齿槽座角、下齿槽座角、上下齿槽座角均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6 个月后,观察组咀嚼效率和咬合力均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,口腔正畸治疗应用微型种植体支抗正畸效果理想,能明显提升疗效,患者咀嚼功能改善更佳,具有重要临床应用价值。