泌尿外科术后置入双J 管患者采取优质护理服务的临床效果观察

叶范菲（鄱阳县人民医院泌尿外科，江西 鄱阳 3331000）

双J 管是一种新型的泌尿系统引流管，具有弹性大、内径大、管径大、管壁厚、引流量大、不会上下移动等优点［1-2］，目前已在泌尿外科患者中得到广泛应用，适用于肾结石、输尿管结石、上尿路狭窄、输尿管良性肿瘤等泌尿系统手术患者，主要起到支撑、防止输尿管粘连和内引流的作用［3］。 一般双J 管需留置1～3 个月，在留置期间患者容易产生异物感、不适感等，引起血尿、尿路刺激征、膀胱区疼痛等并发症［4］，也会对患者的心理健康造成较大影响，因此，加强对患者的护理服务十分有必要。 本院结合留置双J 管患者的个体化特点，制定优质护理服务方案，减少了相关并发症发生，提高了患者的生活质量。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院泌尿外科2020 年1 月至2021 年4 月诊治的手术患者68 例，据随机数字表法分为对照组和观察组各34 例。对照组中男20 例、女14 例；年龄31～67（44.8±5.2）岁；留置双J 管原因：经尿道输尿管钬激光碎石术24 例、 肾盂切开术4 例、肾盂输尿管狭窄6 例。 观察组中男18 例、女16 例；年龄34～68（44.5±5.1）岁；留置双J 管原因：经尿道输尿管钬激光碎石术24 例、肾盂切开术5 例、肾盂输尿管狭窄5 例。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）接受手术治疗，无手术禁忌证；（2）术后常规留置双J 管；（3）意识清楚，沟通正常；（4）知情同意。排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍等疾病者；（2）合并泌尿系统感染疾病者；（3）伴全身疼痛综合征者；（4）伴肢体残疾、精神疾病者。

1.3 方法 对照组给予常规护理，主要措施为健康教育、心理干预、对症护理、双J 管护理、出院指导等。 观察组在对照组基础上给予优质护理服务：（1）成立优质护理小组。在泌尿外科成立由护士长、护理组长、责任护士组成的护理小组，全面负责护理措施的制定、协调管理、护理措施执行、护理措施改进及护理人员的考核等工作。 （2）制定护理责任制。 结合我科护理工作的实际特点制定责任包干的护理责任制，倡导以患者为中心的理念，每一名责任护士包干3～5 例患者，并接受护理组长的指导、监督，护理人员做到随叫随到， 主动为患者提供全方位的优质护理服务。 （3）术前双J 管健康宣教。 术前护理小组主动向患者和家属介绍术后留置双J 管的意义，同时告知患者正确的卧位能有效保护双J 管，术后应避免剧烈的动作、突然下蹲、跳跃等，以免双J 管移动等，让患者有所心理准备。（4）围术期心理干预。术前责任护士在床旁应用心理沟通技巧帮助患者宣泄负面情绪，引导其能通过深呼吸训练、肌肉放松训练放松心情，同时请病友到病房传授经验，增强其自信心。 术后麻醉清醒后，护理人员告知患者手术很成功，并针对因留置双J 管产生异物感、不适感等引起的烦躁、紧张等情绪的患者详细告知双J 管的意义，并引导其自我调节情绪， 保持良好的心态接受术后治疗。每日进行一次心理评估，对伴负性情绪的患者进行个体化的心理疏导，并引导其表达自己的内心想法，对于其想法给予心理精神支持，并列举成功的案例消除其恐惧心理，增强治疗自信心。如对术后需携带双J 管出院担忧的患者，护理人员详细给患者讲解携带双J 管时的日常生活注意事项，并请携带双J 管出院后再回院复查的患者传授经验，消除患者的担忧等心理，缓解负面情绪。（5）饮食干预。责任护士在床旁反复叮嘱患者多饮水，要求饮水量2 000～3 500 ml/d，尿量在2 000 ml 以上，避免双J 管壁结石的形成和尿路感染发生。 （6）活动干预。 在留置双J管期间，叮嘱患者尽量少运动，严禁上举、下蹲等伸张动作，尽量避免大力咳嗽、提取重物等增加腹压的动作，可适量进行短程的慢走活动。同时在护理人员的指导下进行排尿训练，以保证导尿管拔除后能顺利通尿。 （7）并发症护理。 术后护理人员在床旁耐心讲解留置双J 管期间可能出现的并发症，如血尿、腰部疼痛、尿路刺激征、双J 管移位等，详细讲解各个并发症的表现、发生原因、应对措施等，要求患者遵医嘱做好自我护理，减轻双J 管留置的异物感，减少相关并发症发生。 ①血尿。 叮嘱患者多饮水多排尿，起到稀释尿液、冲洗尿道的作用，预防血尿的发生；同时在排尿时注意观察尿液的颜色和尿量，若出现血色尿液等及时告知医护人员处理，并耐心解释血尿发生的原因，消除患者的思想顾虑，使其安心接受术后治疗；若血尿严重，叮嘱患者尽量减少活动量，必要时可保持卧床休息，并遵医嘱使用止血药物。②腰部胀痛。术后保持尿道通畅，在拔除尿管后叮嘱患者严禁憋尿勤排尿，避免膀胱过度充盈；严禁捶打按摩腰部，以免管道受压或扭折等，同时指导患者取侧卧位休息。③膀胱刺激征。该并发症一般是由双J 管放置位置不当、移位等引起的。术后指导患者保持健康的生活方式，饮食上以新鲜蔬菜和水果为主，多喝水，保持尿道的通畅，并指导患者取站位排尿。④双J管移位。叮嘱患者不得做大幅度的动作或体力劳动，避免四肢与腰部的同时伸展运动，避免下蹲动作，以免双J 管发生移位现象。⑤尿路感染。尿路感染的发生与双J 管的异物刺激、饮水量少、尿液反流、卫生习惯不良等因素有关。术后鼓励患者多饮水，并每日冲洗会阴，保持会阴的干燥清洁，每日使用碘伏消毒尿道口，勤换内衣裤，预防感染的发生。 （8）出院指导。 在患者出院前，护理人员给患者发放编制的双J管自我护理健康手册，反复叮嘱患者出院后的居家康复中需遵医嘱保持健康的生活方式，做好自我护理管理，有任何疑问都可拨打电话咨询，同时反复交代患者的拔管时间，提醒患者需定时回院拔管，避免遗漏拔管。 （9）电话随访。 患者出院后进行常规的电话随访，第一次电话随访为出院后的第7 天，此后每2 周随访一次，询问患者的日常生活、双J 管留置等情况，给予针对性的指导。 在快到达拔管时间时，需提醒患者回院拔管。

1.4 观察指标 （1）相关并发症发生率：主要有血尿、尿路刺激征、膀胱区疼痛、双J 管结石、双J 管移位。 （2）疼痛评分：于术后1 天、7 天分别采用面部疼痛表情量表（FPS-R）进行留置双J 管疼痛程度评估，无痛为0 分，1 分为有一点疼痛，2 分为轻微疼痛，3 分为明显疼痛，4 分为疼痛较重，5 分为剧烈疼痛。（3）护理满意度：设置非常满意、一般满意、不满意三级，出院前请患者选择一项代表自身感受，满意度=非常满意率+一般满意率。（4）生活质量评分：于术后1d、出院后1 个月分别采用WHOQOL-BREF 量表进行生活质量的评测，分为环境、生理、社会关系、心理4 个领域，每个领域0～20 分，得分越高则生活质量越高。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 软件处理，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以±s 表示，行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关并发症发生率比较 两组双J 管相关并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组相关并发症比较[n（%）]

2.2 两组疼痛评分比较 术后7 天，观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组疼痛评分比较(±s）

表2 两组疼痛评分比较(±s）

组别 n 术后1 天 术后7 天观察组对照组34 34 t P 2.88±0.44 2.81±0.42 0.671 0.505 1.03±0.14 1.87±0.21 19.407 0.000

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

2.4 两组生活质量评分比较 术后1 天，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后1 个月，观察组在环境领域、生理领域、社会关系领域和心理领域的评分均高于对照组（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组生活质量评分比较（±s）

表4 两组生活质量评分比较（±s）

环境领域 生理领域 社会关系领域 心理领域术后1 天 出院后1 个月 术后1 天 出院后1 个月 术后1 天 出院后1 个月 术后1 天 出院后1 个月观察组对照组组别 n 34 34 t P 10.27±1.23 10.34±1.26 0.232 0.817 13.78±1.54 12.89±1.44 2.461 0.017 10.34±1.18 10.45±1.20 0.381 0.704 13.97±1.59 13.10±1.39 2.402 0.019 10.20±1.13 10.24±1.15 0.145 0.885 13.76±1.55 12.84±1.43 2.544 0.013 9.87±1.12 9.92±1.15 0.182 0.856 13.28±1.45 12.56±1.32 2.141 0.036

3 讨论

双J 管是由硅胶等制成的，能解决泌尿外科术后尿道内支架的难题，已得到广泛应用。 但留置双J 管依然是体外置入管，置入时间较长会产生不同程度的疼痛感、异物感等，影响正常的生活工作，甚至会影响患者的心理健康，严重时还会出现一系列并发症，影响患者术后康复［5-6］。 因此，加强对双J 管的护理管理十分重要。

优质护理服务的理念是以患者为中心，制定责任包干制，强调为患者提供全方位的高效高质护理服务，以提高护理质量，促进患者早日康复［7］。 该护理模式的核心在于满足患者的多方面护理诉求，保证其安全、舒适。本研究中开展的优质护理服务考虑到留置双J 管患者的心理、生理等方面特点，一方面加强对患者的健康宣教和心理护理，使患者能积极配合医护人员的护理工作，在医护人员的指导下遵医嘱养成健康的行为方式，提高护理配合度，减少双J 管相关并发症发生［8-9］。 良好的健康宣教活动提高患者对双J 管相关知识的认知水平，掌握双J 管的自我护理注意事项等，能在出院后做好自我护理管理，减少双J 管相关并发症，提高出院后的生活质量［10］。 另一方面则就双J 管的相关护理工作严格落实到位，严格要求患者的日常饮食、活动等，去除双J 管留置期间的不利因素，减少并发症发生，减轻患者的疼痛感。 而且本院的优质护理服务强调了患者出院后的电话随访，患者需带管出院，因此通过定期的电话随访了解患者的自我护理情况，给予针对性的指导，使患者能遵医嘱加强自我护理管理，减少双J 管相关不利因子，减少并发症发生［11-12］。 研究结果显示：观察组相关并发症发生率及术后7 天疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）；护理满意度高于对照组（P＜0.05）；优质护理服务中加强了护患之间的交流沟通，避免了交流不畅、信息不对等等引起的误解，利于和谐护患关系的建立。本结果显示：观察组出院后1 个月的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）；优质护理强化了患者住院治疗期间和出院后各个阶段的双J 管护理管理，在患者出院后依然能接受专业的护理指导，在医护人员的帮助下做好自我护理，减少不适反应，提高生活质量，也避免留置双J 管相关并发症的发生。

综上所述，优质护理服务在泌尿外科术后留置双J 管患者中应用效果肯定，利于减少相关并发症，缓解患者的疼痛症状，提高生活质量，值得推广。