心脏彩超在诊断慢性心力衰竭患者中的临床应用价值分析

陈祎，张红环，李汪弥（江门市中心医院超声科，广东 江门529000）

慢性心衰是一种心内科常见病症，发病率呈逐年升高趋势，且以中老年人为主要人群，诱发因素主要有贫血性心脏病、心瓣膜病、肺心病、糖尿病、高血压及冠心病等，发生机理主要为心脏舒张或收缩功能障碍致使心脏血液循环出现障碍，属于心血管病症的终末端，对患者心脏功能有严重影响，甚至危及生命，因此早期准确诊断慢性心衰对于挽救患者生命具有十分重要的意义，而如何提升慢性心衰诊断准确性已经成为现阶段研究热点之一［1-2］。 心脏彩超作为近年来新兴的一种影像学检查技术，可直观显示心脏瓣膜病变状况，已经成为慢性心衰检查的主流方式［3］。 本研究以250 例慢性心衰患者为研究对象，分析慢性心力衰竭诊断中心脏彩超的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2021 年1 月我院收治的慢性心衰患者250 例纳入观察组，选取同期于门诊进行常规体检的250 例健康者纳入对照组。 观察组中男141 例、 女109 例； 年龄46～76（61.03±6.82）岁。对照组中男136 例、女114 例；年龄47～75（60.95±6.47）岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 观察组纳入标准：（1）符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［4］中慢性心衰诊断标准；（2）NYHA 心功能分级Ⅱ～Ⅳ；（3）资料完整。对照组纳入标准：（1）身体健康，无严重病症；（2）资料完整。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、血液系统疾病；（2）急性心衰；（3）伴精神异常；（4）拒绝配合研究。

1.3 方法

1.3.1 常规心电图 两组均行常规心电图检查采用15 导联心电图仪（日本光电公司生产）检查，患者取仰卧位，肌肉放松，将电极粘贴四肢，患者保持静息状态，描记患者心电波，纸速为25 mm/s。

1.3.2 动态心电图 两组均行动态心电图检查对两组患者使用CONTEC-TLC4000 动态心电图仪进行检查，电极粘贴固定胸部，告知患者按照日常习惯自由活动，模拟Mv5、Mv1、MavF 导联，持续监测24 h，连续描记患者24 h 心电波变化情况。

1.3.3 心脏彩超 两组均行心脏彩超检查取左侧卧位，使用PHILIPS EPIQ 7C 和GE VIVID E9彩色多普勒超声诊断仪对心脏予以全面扫描，扫描过程中探头频率控制在2～4 MHz 范围内，并确保探头处于心尖搏动位置，保证心尖四腔心切面显示清晰，观察患者心室心脏结构、波动速度及血液流速等变化，并测定左室舒张末期内径（LVDD）、左室射血分数（LVEF）及左心房内径（LAD）水平。LVEF 选取双平面Simpson 法测定。

1.4 临床观察指标 （1）观察并比较两组LVDD、LVEF、LAD 水平；（2）LVDD、LVEF、LAD 阳性率：男性LVDD 高于55 mm，女性LVDD 高于50 mm 即为阳性；LVEF 低于50%即为阳性；LAD 高于35 mm 即为阳性；（3）比较常规心电图、动态心电图、心脏彩超对慢性心力衰竭的诊断灵敏度、特异度和准确率。心电图表现为ST-T 段改变，心动过速、室性早搏等可判断为慢性心力衰竭阳性。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理。计量资料采用±s 表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两 组LVDD、LVEF、LAD 水 平 比 较 观 察 组LVDD、LAD 水平高于对照组，LVEF 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组LVDD、LVEF、LAD 水平比较（±s）

表1 两组LVDD、LVEF、LAD 水平比较（±s）

组别 n LVDD（mm） LVEF（%） LAD（mm）观察组对照组250 250 t P 59.36±4.08 50.61±4.03 24.125 0.000 44.43±4.15 68.97±5.68 55.158 0.000 47.34±5.58 30.24±5.56 34.324 0.000

2.2 两组LVDD、LVEF、LAD 阳性率比较 观察组LVDD、LVEF、LAD 阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组LVDD、LVEF、LAD 阳性率比较［n(%)］

2.3 不同检查方法对慢性心力衰竭诊断效能比较250 例慢性心衰患者为阳性，250 例健康者为阴性。常规心电图诊断阳性263 例，阴性237 例，漏诊40 例，误诊53 例，真阳性210 例，真阴性197 例；动态心电图诊断阳性246 例，阴性254 例，漏诊14 例，误诊10 例，真阳性236 例，真阴性240 例；心脏彩超诊断阳性252 例，248 例阴性，漏诊12 例，误诊14 例，真阳性238 例，真阴性236 例。 心脏彩超、动态心电图诊断灵敏度、特异度和准确率高于常规心电图诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；心脏彩超与动态心电图诊断灵敏度、特异度、准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 不同检查方法对慢性心力衰竭诊断效能比较[n(%)]

3 讨论

目前，慢性心衰发病率呈逐年升高趋势，主要与人口老龄化进程加快有关，炎症反应、血流动力学异常及心肌病症等一系列因素均可引起心肌损伤，诱发心功能障碍，危及患者生命，且近年来高血脂、高血压及糖尿病等一系列慢性病症发生率明显上升，均会对患者生活质量产生不良影响［5］。 慢性心衰一旦发病不会会严重损伤患者心脏功能，还会致使患者舒张期左室血流显著增加与左室射血分数显著下降，引起左室舒张末期压力上升，且还会引起患者二尖瓣血流频谱A 峰时限相对减少，导致肺静脉频谱A 峰时限延长，因此慢性心衰患者的Pad-Ad 值明显高于正常人群，上述指导仅依靠患者在临床上的表现无法作出准确判断，而心脏彩超检查技术可准确测定上述指标参数，在此基础上为临床诊断慢性心衰提供参考依据［6-7］。

黄海梅［8］在相关研究中将慢性心衰患者与健康者分别列为观察组与对照组，结果显示观察组左心室射血分数、左心室舒张末期内径及左心房内径阳性率依次为86.4%、88.6%、93.2%，对照组左心室射血分数、左心室舒张末期内径及左心房内径阳性率依次为13.6%、15.9%、9.1%，与本研究结果基本一致。相关研究［9］显示，慢性心衰发病与心室、心房受累密切相关，心脑血管病症均可能诱发慢性心衰，且根据慢性心衰患者的不同发病位置，可划分为全心衰竭、右心衰竭及左心衰竭，其中左心衰竭属于初始状态，多伴发咳血、呼吸困难及咳嗽等主要表现，且由于心脏供血不足，肺部可能出现瘀血而降低肺活量，引起咳嗽。

本研究中，观察组LVDD、LAD 水平高于对照组，LVEF 水平低于对照组，且LVDD、LVEF、LAD 阳性率更高（P＜0.05），提示慢性心力衰竭诊断中心脏彩超的应用效果显著，主要在于心脏彩超作为一种常用影像学技术，具有可重复性操作、无创及操作简便等优势，可对心脏结构及血流等情况予以动态显示，可明确室壁结构与室间隔、室壁厚度情况，心室内径与心房情况，还可确定慢性心衰发生原因，对左室松弛、僵硬状况作出评估，测定左室肌肉收缩功能，对损伤程度作出评价，在此基础上为临床诊疗慢性心衰提供参考依据；同时，心脏彩超检查过程中可直观、准确显示患者瓣膜病理学变化，通过对病变程度进行分析有利于帮助医师作出判断，以选择最佳治疗方式［10］。 以往临床诊断心脏病主要采用心电图检查进行诊断，常规心电图诊断操作简单，但无法持续监测患者的心电波情况，容易出现漏诊和误诊情况；动态心电图可以弥补常规心电图检查的不足，无需保持静息状态，通过24 h 实时监测和记录患者心电波变化情况，能观察患者自由活动下心电波曲线，为临床评价患者是否存在心力衰竭、心肌缺血提供准确参考。心脏彩超可以获取多个切面影像图，通过观察超声图像判断患者心脏解剖结构改变情况，也能测量心脏功能相关参数。心脏彩超诊断灵敏度、特异度和准确率分别为95.20%、94.40%、94.80%，动态心电图诊断灵敏度、特异度和准确率分别为94.40%、96.00%、95.20%，均高于常规心电图的84.00%、78.80%、81.40%（P＜0.05）；心脏彩超与动态心电图诊断灵敏度、特异度、准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究结果与吴招兰［11］研究结果具有相似性。 这表明心脏彩超诊断效能较高，对慢性心力衰竭诊断灵敏度、特异度较理想。慢性心力衰竭患者主要体征为左心室形态结构异常，主要呈球型扩增，扩增越大，心力衰竭程度越严重， 同时心肌容量超负荷也会导致左心室肥厚、扩张，造成左心室过度充盈。 左室压力提升是评价左心室收缩功能的主要标志物，不受负荷影响，能准确反映心肌收缩能力改变［12］。 此外，慢性心力衰竭还存在左心室射血分数降低、每博输血量减低的表现。 心脏彩超不仅能观察患者心脏解剖结果，还能观察血流速度、走向，通过测量每搏输出量、左室射血分数可以判断左室收缩功能减低程度，根据心脏超声参数异常改变以判断患者是否出现慢性心力衰竭。 每搏输出量降低可以直观判断患者心脏病变情况，但容易受到患者体型个体差异的影响，对于体型较小的患者，每搏输出量并不能准确反映患者心功能改变，而左心室射血分数不受患者个体差异影响，能客观反映出患者心功能改变［13-14］。 动态心电图检测可以反映慢性心力衰竭原发病征象，虽不能直接、客观地反映心力衰竭，但对慢性心力衰竭辅助诊断具有重要意义，可配合心脏彩超联合诊断提升诊断符合率［15］。

综上所述，慢性心力衰竭诊断中心脏彩超的应用效果显著，可动态显示左室心脏结构、波动速度、血液流速，进而明确LVDD、LVEF、LAD 异常变化，为慢性心衰诊断提供参考依据。