开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻患者的临床疗效分析

杨修成(宿迁市泗洪双沟集团医院普外科，江苏 宿迁 223900）

急性粘连性肠梗阻是一种常见的急腹症，主要由各种原因导致腹腔内肠粘连而引起肠内容物通过受阻，使患者产生恶心呕吐、腹痛、腹胀、便秘等症状，大多数粘连性肠梗阻患者均存在腹部手术病史及结核病病史等，并且在病情发作之前患者会受到暴饮暴食，剧烈运动等因素影响，临床就诊患者都存在腹痛症状，少部分患者会存在腹内先天性索带症状，该类症状主要发生在儿童人群中。该疾病患者起病急，病情严重，需及时实施治疗［1-2］。 大多数单纯性肠梗阻可通过非手术治疗，改善临床症状，但部分患者保守治疗无效或反复发作，仍需接受手术治疗。粘连性肠梗阻患者在经过内科治疗后，病情无明显好转，多数患者还会存在加重现象，因此需考虑为较窄性肠梗阻，需要对该类病症及时进行手术治疗，避免出现肠坏死等并发症状。 对于反复发作性粘连性肠梗阻患者也应及时进行手术治疗。 开腹手术可以通过分离粘连组织而减退症状，但也有研究［3-4］认为开腹手术创伤性高，可能会带来安全隐患，影响治疗效果。可见，采用开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻患者的有效性和安全性仍存在一定的争议。对此，本研究分析开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻患者的临床疗效和安全性。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年5 月至2021 年5 月收治的急性粘连性肠梗阻患者60 例，根据其选择的治疗方法不同分为对照组和观察组各30 例。对照组中男15 例、女15 例；年龄34～75（53.65±8.34）岁；体重42～68（55.42±4.54）kg；粘连类型：子宫后壁11例、腹内疝8 例、盲肠壁粘连6 例、小肠处粘连5 例；临床表现：恶心呕吐10 例、腹痛7 例、肛门停止排便8 例、腹胀5 例；粘连程度：I 级14 例、II 级9 例、III级7 例。 观察组中男16 例、女14 例；年龄38～77（52.95±8.67）岁；体重44～67（55.51±4.87）kg；粘连类型：子宫后壁12 例、腹内疝8 例、盲肠壁粘连5 例、小肠处粘连5 例；临床表现：恶心呕吐9 例、腹痛8 例、肛门停止排便7 例、腹胀6 例；粘连程度：I 级15 例、II 级8 例、III 级7 例。 两组患者性别、年龄、体重、粘连类型、临床表现、粘连程度等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）出现恶心呕吐、腹胀、 腹痛和排便障碍等一系列症状者；（2）X 线检查显示阶梯样长短不一的液平面者；（3）既往行腹部手术者或有腹部外伤史；（4）具有肠粘连病史者；（5）根据症状、体征和临床检查确诊为急性粘连性梗阻者；（6）根据肠管血供情况确诊为单纯性肠梗阻者；（7）肠道扩张限制于1～3 象限；（8）临床肠梗阻反复发作且长时间不能缓解；（9）具有腹壁固定包块者。排除标准：（1）胃痉挛、血运性肠梗阻、麻痹性肠梗阻者；（2）意志模糊者；（3）神经系统异常者；（4）存在严重临床感染疾病及器官功能障碍；（5）实验室指标检测后存在过敏体质；（6）具有腹部恶性肿瘤疾病；（7）因肠道扭转或非腹部手术原因导致粘连性肠梗阻症状；（8）手术次数超过两次；（9）距离上次手术时间少于一年；（10）临床检测发现患者肠管粘连程度较为广泛。

1.3 方法 所有患者在治疗前均需要进行血常规等基本检测，给予患者心电监护，并对患者胃肠部位进行减压处理。手术前禁食，改善体内水电解质紊乱状况，对患者进行通便灌肠处理，及时给予静脉营养支持。

1.3.1 对照组 对患者实施保守非手术治疗，根据患者影像学检查结果，将减压管尖端置于梗阻近端，减少肠内容物量，降低肠腔压力，并采用脱水、利尿等药物消除肠道水肿，给予抗生素缓解腹腔感染、炎症，维持内稳态，输注营养液，改善患者营养情况。

1.3.2 观察组 对患者实施开腹手术治疗，开展术前各项常规检查，排除手术禁忌证。 取仰卧位，给予患者静脉复合麻醉，于右侧腹直肌处建立切口，逐层解剖，检查梗阻情况，通过使用电刀或剪刀钝锐结合分离腹壁与肠管、网膜与肠壁等脏器粘连，使肠管牵离腹壁；分离后，修复受损的肠管或浆肌层，同时切除无法分离的小肠，所有患者在治疗过程中在不损伤肠管原则下进行手术， 术后需要对肠管进行检测，观测是否出现损伤并彻底止血。采用生理盐水冲洗腹腔，吸净腹腔渗液，采用透明质酸钠涂抹创面，预防复发，止血缝合切口，术后抗感染。 手术后均对患者进行常规抗感染及补液治疗， 采用肌内注射1 ml 新斯的明，1 次/日，连续注射三天。 手术结束后还应对患者进行电话随访，对存在肠梗阻再发患者应进行CT 诊断进行检测，随访时间还应根据患者恢复情况进行调整。

1.4 临床观察指标 （1）观察比较两组患者治疗效果。 （2）不良反应发生率：包括感染或毒血症、肠膨胀、电解质紊乱等。（3）患者治疗前、治疗后1 周炎症因子水平：包括白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α 以及超敏C 反应蛋白。 在患者空腹状态下，采取4 ml 静脉血，放置30 min 后，分离血清之后收集至试管，若不能及时检测，需将标本放置在零下20℃冰箱中冷冻储存，采用免疫比浊法及相关试剂盒（上海酶联生物科技有限公司生产）检测，检测操作需严格按照试剂盒标准进行。 （4）治疗后恢复情况：包括肠蠕动恢复时间，排气时间，首次进食时间，VAS 评分（视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度，0～10 分；分数越高表明疼痛越严重），住院时间及肠梗阻缓解时间。

1.5 疗效判定标准［5］治疗后，患者恶心呕吐、腹胀等症状明显减轻或完全消失，排便功能恢复正常，X线显示液平面或胃内气体和液体减少＞50%，评为显效；治疗后，患者临床症状有所缓解，存在轻微便秘情况，X 线显示液平面或胃内气体和液体减少30%～50%，评为有效；治疗后，患者症状和体征未明显改善，须接受手术治疗或再次手术治疗，评为无效。 治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。计量资料采用±s 表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；采用单因素方差分析或者重复测量方差分析进行多组间比较，采用LSD-t 检验进行组间比较。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较［n(%)］

2.2 两组患者不良反应发生率比较 观察组并发症低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较［n(%)］

2.3 两组治疗前后炎性因子比较 治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α 以及超敏C 反应蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子的比较（±s）

表3 两组治疗前后炎性因子的比较（±s）

组别 n C 反应蛋白（mg/L） 白细胞介素6（pg/ml） 肿瘤坏死因子-α（ng/L）治疗前 治疗后1 周 治疗前 治疗后1 周 治疗前 治疗后1 周对照组观察组30 30 tP 15.25±2.68 15.36±2.31 0.08＞0.05 6.77±1.65 4.15±1.10 4.35＜0.05 130.21±15.20 132.15±14.20 0.24＞0.05 89.51±1.62 59.32±1.51 5.23＜0.05 26.32±1.02 26.33±1.51 0.62＞0.05 15.20±1.06 5.21±1.04 5.91＜0.05

2.4 两组治疗后临床恢复情况比较 治疗后，观察组肠蠕动恢复时间，排气时间，首次进食时间，VAS评分，住院时间及肠梗阻缓解时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组治疗后临床恢复情况比较（±s）

表4 两组治疗后临床恢复情况比较（±s）

组别 n 肠蠕动恢复时间（d） 排气时间（d） VAS 评分（分） 首次进食时间（d） 肠梗阻缓解时间（d） 住院时间（d）对照组观察组30 30 tP 6.33±2.15 4.21±1.02 6.21＜0.05 2.61±1.02 1.83±1.02 5.95＜0.05 7.22±1.23 5.21±0.21 6.34＜0.05 9.55±1.06 6.21±1.32 7.51＜0.05 5.22±0.26 2.31±1.02 8.62＜0.05 13.26±2.01 7.21±1.02 9.22＜0.05

3讨论

急性粘连性肠梗阻在各种肠梗阻类型中，发生率占20%，好发于有腹腔手术史人群，由于腹腔手术的创伤引发腹腔组织损伤性炎症反应而造成肠管粘连，肠管粘连使肠内容物通过障碍，因此患者产生腹胀气、停止排气排便、腹痛等症状［6］。 目前，临床主要采用非手术或手术治疗急性粘连性肠梗阻患者。 通常情况下，单纯性粘连性肠梗阻患者早期发病可通过保守非手术治疗排出肠内容物，减轻肠腔压力，使肠管保持空虚，进而缓解肠梗阻，同时采用脱水、利尿等方式提升血浆胶体渗透压，以缓解肠壁水肿，扩大肠管内径，进而预防肠梗阻复发［7］。 但是保守治疗并不能根除组织粘连情况，治疗不彻底也有可能影响病情改善和预后，甚至加重病情发展。手术治疗可以从根本上解除肠管与周围组织的粘连，开腹手术可以直观看到患者肠粘连、梗阻情况，并给予精准的分裂解剖，减少腹膜和肠管的损伤。但开腹手术过分暴露腹腔，可能带来一定的安全隐患。本研究结果显示，开腹手术患者的治疗有效率显著高于保守非手术治疗患者［8］。 这说明与保守治疗相比，开腹手术疗效较理想。这是因为开腹手术手术视野暴露较好，可以准确分离肠粘连情况， 同时分离后合理使用透明质酸钠， 可以改善病灶的代谢环境， 还起到润滑作用，预防腹腔与肠管再次粘连［9］。 本研究结果显示，开腹手术患者并发症发生率低于保守治疗患者 （P＜0.05）。 这是因为保守治疗虽能改善患者梗阻症状，但并不能达到预期效果，治疗后容易反复发作，尤其是病情较严重的患者，可能存在加重趋势，增加并发症发生风险。开腹手术遵循“宁伤腹壁，不伤肠管”原则，最大限度减少手术对腹腔组织的创伤，从而有效降低并发症发生率［10］。 本研究结果显示，治疗后，观察组白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α 以及超敏C 反应蛋白均低于对照组（P＜0.05），这是因为保守治疗粘连无法得到快速消除，使肠梗阻改善缓慢，进而在一定程度上损伤肠管，所以局部炎症缓解效果不显著。 在手术过程中用生理盐水冲洗，改善局部炎症，并减少手术感染情况，同时术后给予抗感染处理，也能预防手术感染而引发的炎症反应。本研究显示，治疗后，观察组肠蠕动恢复时间，排气时间，首次进食时间，VAS 评分，住院时间及肠梗阻缓解时间均低于对照组（P＜0.05），这是因为临床采用开腹手术治疗效果优于常规非手术治疗方法，同时缩短症状缓解时间，有利于保证手术治疗效果，同时手术治疗还能消除梗阻症状，防止复发，缩短手术治疗时间。 值得注意的是，开腹手术切口较大，患者术后恢复缓慢，临床应根据患者的实际病情，合理选择手术方式。

综上所述，采用开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻患者的临床疗效较理想，并发症发生率较低，还可减轻炎症反应。