盐酸氨溴索联合盐酸丙卡特罗治疗小儿肺炎的疗效分析

叶辉明（信丰县妇幼保健院儿科，江西 信丰 341600）

肺炎是儿科常见病，患儿主要出现发热、咳嗽等症状，主要由于儿童免疫力低，受到病原体侵入导致发病，在春冬季节发病率升高，严重影响患儿身体健康［1］。临床治疗上主要给予抗感染、镇咳药物治疗，但疗效较缓慢，若治疗不及时可能引起其他病变，威胁患儿身体健康。盐酸氨溴索作为常见祛痰药物，可以润滑呼吸道，促进溶解痰液，有利于改善咳痰等症状［2］。 盐酸丙卡特罗作为常见镇咳药物，有利于改善呼吸功能、抗过敏，有效抑制气道高反应性［3］。本研究选取2019 年5 月至2021 年5 月本院收治的肝炎患儿80 例进行分组治疗，旨在研究两种药物联合使用的临床疗效。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月至2021 年5 月我院收治的肺炎患儿80 例，随机分为对照组和观察组各40 例。 对照组中男22 例、女18 例；年龄1～5（3.15±0.25）岁。 观察组中男23 例、女17 例；年龄1～5（3.10±0.34）岁。 两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患儿均确诊为肺炎，无药物过敏史；（2）患儿具备正常智力水平，具有较高配合度；（3）家长对本研究知情；（4）为首次发病，无呼吸系统病史。排除标准：（1）有呼吸系统疾病或者遗传病的患儿；（2）有意识、智力障碍的患儿；（3）近1 个月内使用过相关药物的患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规的药物治疗，给予头孢呋辛30～100 mg/（kg·d）（生产厂家：悦康药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20063588），静脉滴注，并给予止咳颗粒1 袋/次（生产厂家：广东宏远集团药业有限公司，批准文号：国药准字Z20054655）。发热患儿给予物理降温，保证病房通风良好。可联合使用氨茶碱2～4 mg/（kg·d）（生产厂家： 天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020884），静脉滴注，保证呼吸通畅。

1.3.2 观察组 在对照组基础上增加盐酸丙卡特罗12.5～25 μg（生产厂家：浙江大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H10930017）雾化吸入，2 次/d；联合使用盐酸氨溴索10～30 mg/d（生产厂家：上海海虹实业(集团)巢湖今辰药业有限公司，批准文号：国药准字H20067625）雾化吸入，3 次/d。 两组均持续治疗5～7 d。

1.4 临床观察指标 （1）对比两组疗效。 （2）对比两组患儿发热、咳痰、肺啰音、住院总时间。 （3）于治疗前和治疗结束，取空腹静脉血进行炎症指标的检测，包括hs-CRP、IL-6。 使用肺功能仪测量肺功能指标（FEV1、FVC）。 （4）对比两组治疗期间出现的不良反应。

1.5 疗效判定标准 显效：两组患儿症状消失，体温正常；有效：两组患儿症状好转，体温显著降低；无效：患儿症状或体温未见好转或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理。计量资料采用±s 表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率为97.50%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组症状持续时间和住院总时间比较 观察组发热、咳痰、肺啰音、住院总时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组症状持续时间和住院总时间比较（±s，d）

表2 两组症状持续时间和住院总时间比较（±s，d）

组别 n 发热 咳痰 肺啰音 住院总时间对照组观察组40 40 t P 2.23±0.48 1.35±0.37 3.249＜0.05 5.29±0.78 3.72±0.75 4.085＜0.05 4.21±0.85 2.74±0.76 4.128＜0.05 7.49±1.36 5.15±1.12 4.576＜0.05

2.3 两组治疗前后肺功能指标和炎症指标比较 治疗后，观察组FEV1、FVC、hs-CRP、IL-6 水平较对照组有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、4。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较（±s，L）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较（±s，L）

FEV1 FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 40 40 tP 1.23±0.24 1.25±0.27 0.042＞0.05 1.59±0.36 2.38±0.39 5.216＜0.05 2.34±0.41 2.39±0.38 0.085＞0.05 2.57±0.39 3.62±0.45 4.237＜0.05

表4 两组治疗前后炎症指标比较（±s）

表4 两组治疗前后炎症指标比较（±s）

hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 40 40 t P 13.30±1.52 13.41±1.49 0.284＞0.05 9.52±1.78 7.11±1.47 3.724＜0.05 149.64±8.26 149.56±8.42 0.142＞0.05 114.75±5.37 65.70±5.82 38.609＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组出现1 例胃肠系统反应，1 例头晕，不良反应发生率为5.00%；观察组出现2 例胃肠系统反应，不良反应发生率为5.00%。 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

小儿肺炎主要存在发热、咳嗽、烦躁等症状，患儿体温可达到38℃～40℃。是儿科常见病，发病率高，病情进展速度快，严重影响儿童生长发育［4］。 患儿主要是由于免疫力差、肺功能发育不完善、感染病原体等因素导致发病。由于儿童呼吸结构特殊，呼吸道娇嫩，管腔狭窄，有丰富的血管，造成纤毛功能差，很难有效排出痰液［5］。 受到环境影响，温差变化、空气质量差，极容易发病。 发病后呼吸道黏膜出现肿胀充血，增加气道阻力，造成症状加重，分泌物增加，咳痰咳嗽，影响患儿的正常呼吸［6］。 在临床治疗上，常规给予抗生素药物清除病原菌，并给予化痰药物清除分泌物，保证患儿呼吸功能。但常规药物很难彻底治愈，患儿症状反复发作。在临床治疗上主要纠正水电解质紊乱，给予降温抗感染治疗，保证呼吸通畅，改善临床症状。有研究指出，治疗小儿肺炎关键在于促进气道分泌物的排出，改善气道痉挛症状，从而改善通气功能，有利于恢复健康，提高疗效。 临床上常见药物包括抗生素、盐酸氨溴索、盐酸丙卡特罗等，为对比药物治疗的差异，本文对照组采取头孢呋辛+氨茶碱，观察组采取盐酸氨溴索+盐酸丙卡特罗，展开研究。

盐酸氨溴索作为黏液溶解剂，能够对支气管分泌功能产生影响，造成分泌粘稠度痰液减少，提高患儿呼吸道舒适度。其主要药理机制包括：（1）祛痰。盐酸氨溴索能够溶解分泌物，呼吸道内滞留粘液减少，有利于痰液的顺利排出。 由于痰液主要成分为黏蛋白，是人体气道腺体杯状细胞进行分泌。盐酸氨溴索通过对黏蛋白分泌起到抑制作用，来降低痰液黏度，从而促进痰液的排出。同时可释放溶酶体，促进黏蛋白溶解，分泌气道浆液，对痰液起到稀释作用。 对呼吸道起到润滑作用，加速溶解痰液，让肺表面活性物得到增加，提高纤毛运动功能。（2）抗氧化抗炎。小儿肺炎是呼吸系统氧化反应和炎症反应的共同作用，炎症因子能够提高血管通透性，促进溶酶体释放，加重肺部充血血肿，出现变形坏死。 同时生成过氧化氢、自由基等，加速氧化性损伤。 盐酸氨溴索可以抑制释放炎性因子，抑制炎症细胞在肺部聚集。同时氨溴索可以改善脂质过氧化，对羟自由基、超氧阴离子清除，影响中性粒细胞产生氧化物代谢的过程，从而达到抗氧化的作用。 （3）释放PS。 PS 是肺表面活性物，可降低肺部表面张力，提高肺部顺应性，预防肺不张以及萎缩。 盐酸氨溴索能够促进PS 的释放，在一定程度上可以替代糖皮质激素，减少使用糖皮质激素，减轻对患儿的副作用。（4）提高药物浓度。盐酸氨溴索通过对大肠埃希菌等病原菌起到抑制作用，能够抑制病原菌黏附细胞，破坏病原菌生物结构，减少活菌数量。从而促进抗生素药物渗透生物膜，达到灭杀细菌的效果。 应用盐酸氨溴索治疗可以提高肺组织中药物浓度，从而达到良好治疗效果。

盐酸丙卡特罗属于β2受体激动剂，口服后5 min可以发挥作用，持续作用1.5 h，达到血药浓度最大值，并持续发挥药效长达6 h 以上［7］。其药理机制为：（1）盐酸丙卡特罗对于肾上腺素以及平滑肌存在高选择性，可以促进平滑肌舒张，抑制气道高反应性，抑制气道阻力。尤其是对蛋白质组胺起到抑制作用，相当于其他药物控制效果的十倍，有效改善气管收缩。（2）改善血管通透性，并提高上皮细胞稳定性，具有良好抗过敏作用。对肥大细胞膜起到保护作用，大量结合β2肾上腺素能受体，对肥大细胞对炎性介质的释放起到抑制作用。 （3）能够促进支气管纤毛运动，达到镇咳祛痰疗效。 通过对P 物质刺激起到抑制作用，改善咳嗽症状。 对乙酰胆碱产生抑制作用，中断咳嗽反射，从而让咳嗽症状得到改善。但也有研究提出，长时间应用盐酸丙卡特罗，可能造成人体对药物敏感性降低。

为了对比联合应用的疗效，本文对观察组联合使用两种药物，并观察治疗效果。本研究观察组给予抗菌药物有效灭杀病菌，联合氨茶碱抑制气管痉挛，并协同止咳颗粒缓解咳嗽症状。 并给予盐酸氨溴索以及盐酸丙卡特罗联合治疗，有助于稀释痰液，促进排痰，扩张支气管，改善气道高反应性，从而达到理想的治疗效果。 结果显示两种药物联合使用可有效改善临床症状，快速缓解病情，提高临床疗效。 根据本研究显示，观察组治疗有效率为97.50%，显著高于对照组的75.00%（P＜0.05）。治疗后，观察组FEV1、F VC、hs-CRP、IL-6 水平均显著优于对照组（P＜0.05）。吴东红［8］在研究中指出，联合用药组治疗有效率达93.33%，显著高于单一用药组80.00%，和本文研究结论一致。可见联合药物治疗更有利于改善疗效，恢复肺功能，并减轻炎症反应。同时观察组发热、咳痰、肺啰音消失时间及住院总时间均短于对照组（P＜0.05）。黄跃海［9］在研究中也指出，联合用药组患者咳嗽消失、发热消失时间均较单一用药组缩短，和本文研究结论一致。 也证实联合两种药物治疗有效缩短患儿的病程，提高治疗效率，快速缓解患儿病痛。此外，对照组出现1 例胃肠系统反应，1 例头晕，不良反应发生率为5.00%；观察组出现2 例胃肠系统反应，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与苏丹等［10］研究结论一致。 证实联合用药治疗安全可靠，不会增加不良反应，部分患儿胃肠系统薄弱，出现轻微胃肠反应，停药后自愈，无需给予额外的治疗。

综上所述，对肺炎患儿采取盐酸丙卡特罗以及盐酸氨溴索治疗有利于改善临床疗效，缓解炎症反应，改善肺功能，且不会增加不良反应，具有较高安全性,可广泛应用于临床。