背景音乐安抚联合术前认知干预在CT引导下肺肿物活检术患者中的应用

(钦州市第一人民医院 广西钦州535000)

近年来，随着肺部疾病诊疗标准的不断完善，在治疗前对患者肺部肿物进行病理学评估已是常态[1]。CT引导下肺穿刺因定位准确、分辨率高，在肺部肿块的病理诊断和定性评估中被广泛应用[2]。但CT引导下肺穿刺并发症较多，易引起患者气胸、出血等，分析原因主要与医患配合度、患者情绪、操作者技术水平、穿刺深度、病灶大小等相关[3-4]。由于CT引导下肺穿刺为创伤性操作，穿刺过程中患者为清醒状态，术中应激会引起血管收缩，同时由于患者对癌症的担忧，生理和心理负担较重，这不仅加大医生操作难度，且加重了患者痛苦[5]。CT引导下肺穿刺实施过程中，护理人员通常仅注重帮助患者正确摆放体位、配合医生完成穿刺活检等常规护理，忽略健康教育及认知干预，因此患者配合度较低，影响穿刺效果继而发生并发症[6]。背景音乐作为一种非语言性辅助手段，可达到抚慰患者心理的目的，目前已广泛应用于产科、耳鼻喉科、烧伤科等[7-9]。而科学的术前认知干预可缓解患者恐惧心理，改善对CT引导下肺穿刺的认知，提高患者术中配合度，减少并发症[10]。本研究旨在探讨对CT引导下肺肿物活检术患者实施背景音乐安抚联合术前认知干预的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年6月1日～2020年9月30日我院收治的220例CT引导下肺肿物活检术患者作为研究对象。纳入标准：①患者经CT、X线及病理诊断确诊为肺部肿块；②患者听力正常、意识清楚，可进行语言表达；③患者临床资料完整。排除标准：①患者凝血功能异常，咳嗽严重；②患者肺部严重淤血或充血；③患者心、肝、肾功能严重异常。采用信封法分为对照组和实验组各110例。实验组男62例、女48例，年龄35～75(48.63±6.27)岁；受教育程度：小学及以下28例，初中49例，高中及以上33例；病理类型：小细胞肺癌10例，鳞腺癌18例，腺癌37例，鳞癌45例。对照组男60例、女50例，年龄35～77(48.69±6.31)岁；受教育程度：小学及以下27例，初中51例，高中及以上32例；病理类型：小细胞肺癌11例，鳞腺癌20例，腺癌35例，鳞癌44例。两组性别、年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。①术前：护理人员与患者进行简单沟通，向患者讲解手术相关注意事项，如手术基本操作过程、患者正确体位、麻醉方式。评估患者心理状况，并针对其实际情况给予心理疏导。②术中：护理人员协助医生完成手术并做好患者保暖工作，帮助患者在术中取正确体位，遮盖患者隐私部位等。

1.2.2 实验组 在对照组基础上实施背景音乐安抚联合术前认知干预。由两名接受过专业培训的护理人员在穿刺术前1 d及穿刺术中对患者进行干预。

1.2.2.1 建立干预基础 护理人员在术前1 d查房时与患者及家属建立良好的沟通关系，询问患者有无不良情绪，评估其心理状态和情绪变化，交谈过程中认同患者的倾诉内容，耐心倾听，帮助患者树立手术信心，穿刺术中安抚患者情绪并全程陪同完成。

1.2.2.2 认知干预及背景音乐安抚 护理人员需告知患者CT引导下肺肿物活检术为微创类型检查手术，在术中患者会有疼痛、不适，为患者讲解正确缓解疼痛的方法，向患者重点说明手术的安全性及重要性，提高患者术中操作的配合度。通过PPT向患者展示手术室环境、穿刺仪器、穿刺方法等，为使患者更好地了解术中操作，可印发CT引导下肺肿物活检术健康教育资料，并统一向患者发放。同时为患者讲解音乐疗法对改善焦虑、恐惧情绪的作用，询问患者日常生活中听音乐的频率及爱好程度，了解其喜欢的音乐类型，选择适合患者的背景音乐。背景音乐应以轻柔、舒缓的轻音乐或抒情歌曲、古典音乐为主。手术开始前，播放已下载的背景音乐，并依照患者接受程度调整音量大小，建议约30 dB。

1.2.2.3 术后严密监测患者生命体征及病情变化 指导患者正确饮食和作息，观察患者呼吸情况，记录不良反应，发现异常立即告知医生进行处理。若患者术后发生痰中带血情况，可指导患者咳出血痰，为减少胸部剧烈咳嗽可嘱患者安静休息，密切观察患者血痰性质、次数和血痰量，安慰患者并解释，以缓解其不良情绪。

1.3 观察指标 ①比较两组一次穿刺成功率及穿刺所需时间。②比较两组干预前后心率、血压变化情况。③比较两组手术前后心理状况：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者干预前后的焦虑、抑郁情况进行评价[11-12]，评分越高表明患者焦虑、抑郁程度越严重。④比较两组并发症发生情况：包括胸膜反应、胸痛、咳血痰、气胸。⑤比较两组术中配合度：穿刺过程中根据患者的表情、穿刺时的反应等评估其配合程度，满分为10分，8～10分为配合良好、5～7分为配合一般、0～4分为不配合。配合度(%)=(配合良好例数+配合一般例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组一次穿刺成功率、穿刺时间比较 见表1。

表1 两组一次穿刺成功率、穿刺时间比较

2.2 两组干预前后心率、血压情况比较 见表2。

2.3 两组手术前后SAS、SDS评分比较 见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表2 两组干预前后心率、血压情况比较

表3 两组手术前后SAS、SDS评分比较(分，

表4 两组并发症发生情况比较(例)

2.5 两组术中配合度比较 见表5。

表5 两组术中配合度比较(例)

3 讨论

CT引导下肺穿刺术将病例与影像学检查结合，可清楚看出病灶同血管之间的关系，避免穿刺过程中发生血管损伤，因此应用范围较广[13]。但目前针对CT引导下肺穿刺术的研究多集中于诊断价值及并发症等方面。胡煜等[14]研究该手段对肺部占位性病变的临床诊断意义和安全性发现，经皮肺穿刺活检术在肺部疾病的临床诊断方面价值较高，并发症发生率较低。随着医学的不断进步，各类损伤性检查对人体造成的伤害也得到重视。患者的不良情绪和配合程度密切相关，直接影响并发症的发生，术中操作固然重要，有效的护理干预也可一定程度上决定手术是否成功。

3.1 提高一次穿刺成功率、缩短穿刺所需时间 本研究结果表明，实验组一次穿刺成功率高于对照组(P<0.05)，穿刺所需时间短于对照组(P<0.01)。推测背景音乐可帮助患者缓解紧张情绪，同时放松患者神经、松弛肌肉，对轻度及中度疼痛有一定的缓解作用[15]。由于人体痛觉和听觉中枢位置距离较近，背景音乐在刺激听觉中枢时，也可对痛觉中枢产生一定的影响，降低疼痛敏感性，缓解疼痛程度，降低术中应激反应，缩短穿刺所需时间，一次穿刺成功率较高。

3.2 降低心率和血压的异常波动、缓解不良情绪 本研究结果表明，干预后实验组心率、血压均优于对照组(P<0.01)，术后实验组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)。推测患者因对自身疾病的担忧常会产生焦虑、恐惧等不良情绪，而不良情绪会导致其血压和心率异常波动，轻柔舒缓的音乐可有效缓解焦虑、紧张情绪，通过调节患者内分泌系统、呼吸系统及循环系统的各项生理功能，降低肾素-血管紧张素的分泌水平，使血压和心率维持在稳定状态。

3.3 提高患者术中配合度，降低并发症发生率 本研究结果表明，实验组术中配合度高于对照组(P<0.05)，实验组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。CT引导下肺肿物活检术在操作过程中要求患者呼吸平稳，体位摆放正确，保证患者在安全、舒适的状态下进行，背景音乐使患者的紧张状态得到放松，心率及血压等处于稳定状态。同时，术前认知干预帮助患者矫正错误认知，患者已初步了解手术的操作过程，思想上做好准备，能以良好心态配合穿刺操作。因此配合度较高，医生在操作过程中干扰较少，穿刺效果得以提升，进而降低了并发症发生率。

综上所述，背景音乐安抚联合术前认知干预在CT引导下肺肿物活检术患者中应用效果较好，具有提高一次穿刺成功率、缩短穿刺所需时间、稳定心率和血压、缓解患者焦虑抑郁情绪、降低并发症发生率、增强患者术中配合度的优势，也为其他疾病的护理起到了良好的借鉴作用。