以时机理论为指导的家庭干预模式结合结构式心理疗法对急诊AMI患者的影响

(浠水县人民医院 湖北浠水438200)

急性心肌梗死(AMI)是一种常见的心血管疾病，发病快，病情进展迅速，如果患者得不到及时治疗，易导致死亡[1]。临床主要采用PCI治疗，该病需要及时救治，并且有较长恢复期且患者需要长期服药[2]。因此，患者需要承担手术风险、恐惧疾病复发及高额医疗费用，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，从而导致治疗过程中患者依从性差、缺乏信心等，不仅影响患者术后心功能恢复，还会引发不良事件。常规护理虽然能满足AMI患者的基础护理需求，但针对上述问题的护理效果不佳，且不能为患者提供全面、个性化的护理管理。时机护理将疾病分为诊断期、稳定期、准备期、实施期、适应期5个阶段，可根据不同阶段为患者提供相应服务。有研究报道，时机理论的家庭干预方式可显著降低AMI患者康复阶段的再入院率[3]。此外，结构式心理疗法加强医患沟通交流，对于缓解患者不良情绪，提高患者依从性具有重要作用[4]。本研究分析以时机理论为指导的家庭干预模式结合结构式心理疗法对急诊AMI患者的影响，以期为AMI患者提供科学护理服务。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6日1日～2020年6月1日我院治疗的60例AMI患者。纳入标准：首次发病，符合AMI诊断标准并行PCI手术；自愿参加本研究；资料完整；意识清楚，无沟通障碍。排除标准：肿瘤，严重肝、肾功能疾病；精神障碍或其他无法正常沟通患者；不愿参加本研究者。按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组各30例。实验组男13例、女17例，年龄55～78(63.45±5.87)岁；对照组男15例、女15例，年龄56～77(65.35±3.26)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均知情同意，且获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式。及时采取相应的抢救措施救治患者，稳定其生命体征。介入治疗前后进行健康教育、介绍疾病知识；嘱患者戒烟酒，适当运动，调动患者的主观能动性。指导家属了解疾病及护理内容，发放护理手册，建立电话、微信等院外沟通随访通道[5]。

1.2.2 实验组 在对照组基础上实施以时机理论为指导的家庭干预模式结合结构式心理疗法。①成立护理干预小组。由1名心内科主任医师、1名护士长、1名心理医师、2名护士组成护理小组。护士长担任组长，指定护理方案，明确组员的分工。②制订干预方案。将时机理论调整为诊断期、稳定期、准备期、实施期、适应期，根据不同阶段及患者的不同需求针对性地制订干预计划及健康手册，内容包括疾病知识、用药指导、生活护理、康复训练等。③实施护理干预。a.诊断期：建立良好的护患关系，为患者提供精神及情感帮助，及时与患者、家属有效沟通，科学分析患者的心理状态，发现问题及时实施针对性的情绪疏解方案；结合健康手册，帮助患者及家属了解疾病的基础知识、发病机制、治疗原理等，缓解或消除患者的恐惧、紧张情绪；向家属讲解疾病相关知识，有利于后续家庭护理。b.稳定期：告知患者手术信息，如术前准备、术中风险、术后注意事项等，加强患者的疾病治疗认知；为患者提供针对性护理指导，告知患者及家属护理注意事项，包括体位指导、并发症防控、患者日常穿衣洗漱等；指导患者进行术后康复锻炼，借助图文、视频等方式，针对床旁运动、体位护理等内容进行指导。c.准备期：告知患者康复护理的意义，强调按要求返院复诊，讲解正确用药的重要性，提高患者院外理疗的安全性；肯定患者及家属的努力，提高其治疗积极性；教授院外延续护理理念，制订疾病康复方案，包含居家锻炼、心脏功能恢复、运动疗法、不良事件解决方法等。d.调整期：为患者讲授居家护理方法，戒烟酒，教授疾病突发应急自救方法；进行家庭随访及护理治疗；建立微信平台，同时安排专人解答问题，每天定时上传健康知识。e.适应期：借助健康手册及信息化工具，以图文、视频等方式使患者及家属认识到健康饮食、运动、心理调节、安全用药的重要意义；结合患者及家属情况开展针对性护理指导，尽可能权衡工作和生活，帮助患者获得最好护理疗效[6-7]。

1.3 评价指标 ①比较两组疼痛缓解时间、胸闷气促时间、心悸时间、住院时间。②比较两组生活质量评分。采用健康调查简表(SF-36)评估，该量表包含35项条目，对患者的躯体功能、心理状态、物质生活、社会功能4个方面进行评定。③比较两组护理满意度。采用我院自制的护理满意度量表，包括病区环境、护理人员业务能力、与患者沟通技巧、服务态度四个方面，涉及26个问题，总分100分。85～100分为非常满意，75～84分为满意，≤74分为不满意。④比较两组护理前后抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分。SDS、SAS分值越高表示心理状态越差[8]。⑤比较两组护理前后左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心射血分数(LVEF)、B型钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白(CTnl)。分别由2名资深超声科医师采用IE33彩色超声心动图检测仪(Philips公司，S5-1探头、1.0～5.0 MHz探头频率)进行检测[9]。⑥比较两组并发症发生率，包括严重心律失常、心源性休克、心力衰竭。

2 结果

2.1 两组疼痛缓解时间、胸闷气促时间、心悸时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组疼痛缓解时间、胸闷气促时间、心悸时间、住院时间比较

2.2 两组生活质量评分比较 见表2。

表2 两组生活质量评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

2.4 两组护理前后SDS、SAS评分比较 见表4。

表4 两组护理前后SDS、SAS评分比较(分，

2.5 两组护理前后LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、CTnl比较 见表5。

2.6 两组并发症发生率比较 见表6。

表5 两组护理前后LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、CTnl比较

表6 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

AMI发病率高、病情发展快、病死率高，如果得不到及时救助，患者极易出现并发性休克、急性心衰等，严重影响患者的身心健康和家庭幸福[10-11]。因此，及时有效的诊疗和护理工作对降低患者病死率和改善预后具有重要作用。

目前，对AMI患者的护理方式研究涉及综合护理、循证护理、优质护理等，结果显示各种护理的优势效果[12-13]。但AMI是一种发病快、进展迅速的心血管疾病，及时救治及护理至关重要，且患者要承受手术痛苦及长时间康复治疗，易出现焦虑、抑郁等不良情绪。基于此，本研究对急诊AMI患者实施以时机理论为指导的家庭干预模式结合结构式心理疗法，结果显示，实验组疼痛缓解时间、胸闷气促时间、心悸时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，生活质量评分及护理满意度高于对照组(P<0.05)，护理后SDS、SAS评分及并发症发生率低于对照组(P<0.05)；两组护理后LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、CTnl比较差异有统计学意义(P<0.05)。原因分析：以时机理论为指导的家庭护理以患者为核心，将疾病的治疗分为5个阶段，每个阶段均能在满足患者照护的同时将患者的信息反馈至医护人员，从而及时调整指导方案；加之结构式心理疗法可及时缓解患者的不良情绪，增强医患互信度，提高患者依从性，提升护理效果[4，14]。

综上所述，将时机理论为指导的家庭护理结合结构式心理疗法应用于AMI患者，可改善患者的心功能，缓解不良情绪，减少并发症，提升患者满意度和生活质量，临床效果显著，值得推广。