阳光心态重塑干预对银屑病患者的影响

(海警医院 浙江嘉兴314000)

银屑病作为慢性炎症性皮肤疾病，其发病后病情反复、病程较长，部分患者终生不愈，其外观改变及病情反复性可使患者心理状态、生活质量受到严重影响，甚至部分患者有自杀倾向[1-2]。有研究显示，银屑病患者受外观变化及病痛影响，不但会出现负性情绪、病耻感加重，亦会因病情反复产生抵触治疗心理，导致其治疗依从性降低[3-4]。目前临床针对该病多采用免疫抑制剂、维生素、糖皮质激素等药物治疗方法，部分医院引入物理疗法、中医汤药治疗，虽均有助于患者病情控制，但仍无法有效改善患者心理状态，仍需对患者采取有效护理干预措施。相关研究指出，银屑病常规干预措施大多关注病房洁净、皮肤护理、口腔护理等措施，对心理干预的重视程度不足，不利于患者心理状态改善[5]。阳光心态理念作为近年来临床心理干预中重要理念，目前已应用于带状疱疹、甲状腺癌患者心理干预中，并取得良好效果[6-7]。本次研究将阳光心态重塑干预应用于银屑病患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2018年12月1日～2020年12月31日就诊的银屑病患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合《中国银屑病治疗指南(2008版)》中相关诊断标准[8]；②患者年龄18岁以上，病程6个月以上；③患者及家属对本次研究知情同意；④患者认知功能正常，可配合完成问卷调查。排除标准：①患者合并精神疾病；②患者合并自身免疫性疾病或恶性肿瘤；③患者合并其他类型皮肤病。本次研究经医院伦理委员会审批通过。将纳入研究的98例患者随机分为观察组和对照组各49例。观察组男27例、女22例，年龄22～57(40.29±11.65)岁；病程8个月～23年，平均(10.36±3.63)年；银屑病类型：寻常型27例，脓疱型12例，红皮病型6例，关节型4例；受教育程度：专科及以上10例，高中24例，初中及以下15例。对照组男29例、女20例，年龄24～58(41.02±10.35)岁；病程9个月～24年，平均(10.58±3.26)年；银屑病类型：寻常型26例，脓疱型14例，红皮病型7例，关节型2例；受教育程度：专科及以上9例，高中26例，初中及以下14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施银屑病常规干预措施。①饮食指导：通过健康教育环节与日常探视沟通等方式多次告知患者银屑病未愈阶段需杜绝引用酒、咖啡等饮品，亦不可摄入易致皮肤过敏的食物，宜保持清淡、低脂、高蛋白饮食。②皮肤护理：以生理盐水对患者患处皮肤进行消毒，根据患者皮损特点再选择合适的消毒杀菌剂进行局部湿敷，防止二次感染的发生。③运动锻炼：鼓励患者积极进行运动锻炼，并针对不同患者运动能力制定运动计划，引导患者在劳逸结合的基础上通过运动调节自身精神状态。④口腔护理：护理人员于患者饭后指导其以小苏打溶液实施口腔清洁，预防口腔感染。

1.2.2 观察组 在对照组干预基础上实施阳光心态重塑干预。①成立阳光干预小组：对组内成员开展阳光心态干预的培训，要求组内成员自身具备乐观向上、积极进取的心态，在此基础上需要护理人员学习心理学知识，增强自身语言沟通能力，强化全程服务意识及以患者为中心的理念，可敏锐发现患者在心理方面存在的问题及护理需求，可及时建立护患间的亲近感，帮助患者解决问题。②阳光就医环境营造：a.病室环境。考虑到银屑病患者在创面感染状态下易导致抵抗力下降，需确保病室通风、洁净，并将病室温度调至20 ℃，以防患者受凉感冒。b.人文环境。对患者进行自我介绍、环境介绍，并指导患者如何使用病室呼叫设施以及住院相关事项，同时护理人员需了解患者护理需求，并耐心询问患者病情进展情况，收集患者身心感受方面的资料，为后续心态重塑提供依据；介绍刚入室患者与病室内其他患者认识，引导患者之间给予关怀、加强沟通，共同参与常规干预中的运动锻炼。c.基于阳光心态重塑的健康教育。因银屑病患者外在病变表现易造成患者主观自卑感、窘迫感，故易对疾病存在不客观的认知，护理人员需首先以平等、友好、接纳的姿态接近患者，消除语言沟通前存在的距离感，随后将银屑病相关知识予以告知，使患者增进对该病发生发展过程的认知，同时需告知该病治疗中的注意事项，护理人员需保持认真、关怀的态度告知患者该病不属于传染病，临床治疗虽无法彻底治愈，但在病情控制方面效果较佳，配合饮食调节、运动锻炼、保持积极心态等措施可有效促进病情和生活质量改善，引导患者重新认知银屑病。d.家属心理支持。由于家属对患者更加了解、亲近，患者情绪状态极易受家属影响，故护理人员需对家属开展访谈，了解患者家庭情况、就业情况、性格特点，同时对家属进行健康教育，增进家属对疾病的了解，使其认知到自身心态对患者的影响作用，引导家属建立积极乐观的照护心态，增进与患者交流，多给予患者积极心理暗示，理解并愿意帮助患者对抗疾病。e.阳光心态重塑。由护理人员开展与患者的一对一访谈，对话期间护理人员需保持自身亲和、认真的态度，对患者病情进展、睡眠状态、病房适应程度等进行主动了解，对患者存在的不适感受进行分析，通过主动关怀引导患者敞开心扉，将话题移至疾病对患者家庭、事业及外观表现造成的影响，了解患者对银屑病存在病耻感状况，随后对患者进行心理指导，将银屑病患者对抗疾病的过程作为一种不可耻的经历进行肯定，并列举实际存在的抗银屑病案例进行说明，引导患者建立疾病可控、自身努力并非无用的阳光心态，引导患者主动配合治疗，主动感知来自家庭、医院、社会的关爱，重视与他人沟通的必要性。f.阳光心态下行为指导。依据患者自身爱好、受教育程度为患者安排户外散步、病友下棋、花鸟照护、读书交流等活动，减少对病情的关注，每周选择天气及相关条件适宜的时间段进行，每例患者参与活动次数每周不得少于2次。

1.3 评价标准 ①心理状态：采用医院焦虑和抑郁量表(HADS)[9]评估，该量表包括焦虑、抑郁2个评估维度，涉及14项条目，每项0～3分，总分0～42分，得分与负性情绪强烈程度呈正相关。②病耻感：采用银屑病耻感体验问卷(FSQ)[10]评估，该问卷包括被拒绝、敏感与瑕疵、态度积极、隐藏等4个评估维度，涉及条目27项，每项1～6分，总分27～162分，得分越低表示患者病耻感越强。③生活质量：采用银屑病患者生活质量量表(PQOLS)[11]评估，该量表包括疾病、心理、生理、社会等4个评估维度，涉及条目22项，每项0～4分，总分0～88分，得分越高表示生活质量越差。④护理配合度：采用遵医行为量表[12]评估，该量表包含对患者按时检查、饮食控制、药物疗法、运动疗法、自我检测5个方面的评估。

2 结果

2.1 两组干预前后HADS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HADS评分比较(分，

2.2 两组干预前后FSQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后FSQ评分比较(分，

2.3 两组干预前后PQOLS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PQOLS评分比较(分，

2.4 两组遵医行为比较 见表4。

表4 两组遵医行为比较[例(%)]

3 讨论

银屑病作为一类慢性皮肤炎症疾病，虽不威胁患者生命健康，但可严重影响患者身心状态。受皮肤症状表现影响，患者多产生自卑、抑郁、焦虑等不良情绪，从而可进一步影响其治疗效果，加重病情表现。故临床针对该病除需予以药物治疗、皮肤护理外，仍需提供有力干预措施改善患者身心状态。

歧视存在于不同社会阶层、种族中，与其相对应自卑情绪亦普遍存在。病耻感作为此类情绪在疾病患者中的体现，目前多存在于部分传染病患者、烧伤患者、精神疾病患者中，患者可因自身功能退变、外观改变等因素出现严重自卑感。而在受到来自外界的鄙夷、排斥后更容易加重此类情绪，使患者产生强烈的病耻感，继而引发一系列心理问题及社会功能障碍，使其正常生活、疾病治疗均可受到影响[13-14]。故对此类患者予以相应干预措施缓解病耻感、改善心理状态尤为重要。本次研究中，干预4周后，两组HADS评分均有所下降，FSQ评分均有所上升(P<0.05)，其中观察组评分变化幅度更为显著(P<0.05)；提示阳光心态重塑干预应用于银屑病患者可有效促进其心理状态改善、病耻感减轻。分析其原因在于该干预措施下护理人员更加注重自身情绪感染力的培养，在接触患者前护理人员率先确保自身保持阳光心态，强化护理服务理念，并对患者展开病室环境、人文环境的营造。既满足患者银屑病特殊照护需求，同时使患者感受到来自护理人员的关怀。护理人员可初步获取患者病情进展及心理状态信息，随后对患者施以基于阳光心态建立的健康教育，帮助患者建立正确的疾病认知，亦将家属心理支持作为心理调节途径，通过一对一访谈进一步加深护理人员与患者的沟通，引导患者建立疾病可控的观念，主动感知来自家庭、医院的支持，使患者心理状态得到显著改善，病耻感有效缓解。

银屑病患者发病后长期存在皮肤损伤、外观变化易引起异样关注，长期作用下可使患者心理敏感程度上升，在病耻感等负性情绪累积的同时患者社会功能可下降，对外界人员的逃避、抵触心理表现越发明显。在住院治疗时可体现为治疗依从性下降，对临床护理工作的配合度不佳，此类情况的出现同样不利于患者疾病治疗及病情控制效果，易造成症状持续、加重等病情迁延不愈、反复发作的情况，从而严重影响患者生活质量[15]。本次研究中，干预后4周后，两组PQOLS评分均有所下降(P<0.05)，其中观察组降幅更为显著(P<0.05)，且观察组各项护理依从率均较对照组更高(P<0.05)；提示阳光心态重塑干预应用于银屑病患者可有效促进其护理配合度提高及生活质量改善。分析其原因在于该干预方式下，护理干预并未局限于皮肤护理、口腔护理、饮食指导等常规措施，而是充分加入银屑病健康教育环节，既可协助患者改变疾病认知、调节消极应对心态，亦有助于规范患者护理依从行为，提高其护理配合度。同时随着家属支持、一对一深度访谈等一系列心理干预措施的相继应用，患者对护理人员关怀的感知更加明确，心理状态亦得到改善，伴随病耻感的缓解其护理依从性可进一步提高，对患者病情的控制效果则表现更佳，使其生活质量得到有效改善。

综上所述，对银屑病患者采用阳光心态重塑干预有助于其心理状态改善及病耻感缓解，同时可有效促进患者护理配合度提高及生活质量改善。本次研究所用干预方法涉及家属心理支持，但受患者样本量限制，并未对其家属年龄段、受教育程度进行区分筛选，为进一步确保研究结果的科学性，后续研究可收集充足的研究样本，排除干扰因素。