耳穴埋豆联合渐进性肌肉放松训练对剖宫产产妇的影响

(河南省中医院 河南中医药大学第二附属医院 河南郑州450000)

近年来，临床剖宫产手术量明显上升，并且产妇对无痛要求逐渐加强，术后镇痛及手术安全性要求更高[1]。剖宫产术后产妇疼痛不局限于子宫收缩引起的宫缩痛，还包括切口痛，并伴随产妇对疼痛的恐惧心理，使主观疼痛感进一步加强，影响睡眠质量，不利于产后恢复[2]。目前临床常见的术后镇痛方式主要是使用镇痛泵，但其具有一定的药物依赖性和副作用，安全性不甚理想[3]。耳穴埋豆主要通过刺激耳穴部位及其他相应部位调节机体脏腑功能，具有安神镇静、解痉化瘀、活络镇痛的作用[4]。渐进性肌肉放松训练(PMR)是简单易行的非药物放松疗法，有研究证明，其对患者负性情绪和睡眠质量均有改善作用。本研究将耳穴埋豆联合PMR用于剖宫产产妇中，旨在为临床护理提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2020年12月31日于我院行剖宫产术的600例产妇为研究对象。将2019年6月1日～12月31日收治的285例分为对照组，年龄(26.76±4.33)岁；孕周(39.67±2.19)周；初产妇153例，经产妇132例；受教育程度：小学56例，初中107例，高中及以上122例。将2020年1月1日～12月31日收治的315例分为研究组，年龄(26.17±4.82)岁；孕周(39.51±2.76)周；初产妇171例，经产妇144例；受教育程度：小学61例，初中113例，高中及以上141例。两组年龄、孕周等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①单胎产妇；②结合产妇妊娠状态，符合剖宫产指征，并遵循产妇及家属自愿原则，选择剖宫产；③产妇无感染或免疫功能异常，穴位按压点皮肤无破损或其他异常；④产妇及家属知悉研究相关内容，自愿参加本次研究，且签署知情同意书等相关书面文件。排除标准：①产妇合并其他重要组织器官严重损伤；②产妇意识模糊，存在认知障碍或精神疾病；③产妇中途退出研究或失访。本研究经本院伦理委员会审核批准后执行，且符合《赫尔辛基宣言》关于人类受试者医学实验伦理原则。

1.2 方法 两组剖宫产术后均进行常规生命体征监测，遵医嘱对症治疗等。①对照组：给予常规术后护理，帮助产妇取合适体位，减轻切口张力，常规饮食和功能恢复锻炼指导，促进产妇子宫复旧；指导其正确使用镇痛泵；对部分情绪状态不佳者给予心理指导，缓解焦虑情绪。②研究组：在对照组基础上给予耳穴埋豆联合PMR护理，具体操作如下。a.耳穴埋豆。剖宫产后回病房2 h内进行耳穴埋豆，选取产妇双侧神门穴、皮质下穴、交感穴、脾穴、内/外生殖器穴及肾穴，常规穴位消毒后，将王不留行籽紧贴于上述穴位，适当捻压每个穴位1～2 min，产妇出现穴位酸、胀感后停止按压，3～5次/d，连续按压1周。b.PMR。于产妇病房中放置视频播放器，传授其肌肉松弛训练教程，临床护理人员给予适当指正与指导，并使用生物反馈仪检查产妇心理波动情况，记录其放松状态数值，并及时告知，使产妇了解最适放松方式，选择每日10时和17时，以不影响产妇休息为基础进行训练，每次30 min。具体操作内容：嘱产妇各部位肌肉紧张10 s左右，按要求依次放松手、前臂、上臂、肩部、颈部、胸部、腹部、背部、下肢、足部，缓慢渐进放松全身肌肉，帮助产妇体验放松感受，腹部放松时出现疼痛可中断训练，休息后继续放松其他部位。两组均进行为期1周的护理干预。

1.3 观察指标 比较两组各时间点疼痛程度、睡眠质量、负性情绪和护理干预后生活质量。①疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估干预前、干预2 d后、干预1周后疼痛程度，评分0～10分，评分越高表示疼痛程度越重。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]和阿森斯失眠量表(AIS)[7]评估干预前、干预1周后睡眠质量，其中PSQI由19个自评条目和5个他评条目组成，评分0～3分，评分越低表示睡眠质量越好。AIS以睡眠主观感受为主要评定内容，共8个条目，评分0～3分，<4分为无睡眠障碍、4～6分为可疑失眠、>6分为失眠。③负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[8]评估干预前、干预1周后心理状态，其中SAS共20个条目，评分1～4分，评分越高表示焦虑情绪越严重。SDS包括20个条目，10个正向评分、10个反向评分，评分越高表示抑郁情绪越严重。④生活质量：采用生活质量量表[9]进行评估，包括总体健康状况、角色功能、认知功能、社会功能和情绪功能，评分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组各时间点VAS评分比较 见表1。

表1 两组各时间点VAS评分比较(分，

2.2 两组各时间点PSQI、AIS评分比较 见表2。

表2 两组各时间点PSQI、AIS评分比较(分，

2.3 两组各时间点SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组各时间点SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组干预1周后生活质量评分比较 见表4。

表4 两组干预1周后生活质量评分比较(分，

3 讨论

剖宫产是产妇分娩的主要方式之一，如何缓解产妇术后切口疼痛和宫缩痛，保障睡眠质量，促进产后恢复，是目前临床医务人员及产妇、家属共同关注的内容[10]。中医研究认为，耳穴与人体各脏器之间存在显著相关性，刺激耳部相关穴位，可起到调节脏器功能的作用。《灵柩》中记载“耳者，宗筋之所聚也，十二经脉上结于耳”，现代医学同样表示刺激耳廓区域产生的感觉冲动经感觉传递器汇集到三叉神经脊束核，直至脑干网状结构的神经元，阻滞病理性传入冲动，使机体各脏器恢复正常的生理调节功能[11-13]。PMR属于放松与紧张交替体验的放松疗法，是目前临床应用较为广泛的护理干预手段，有研究表示，其应用于缓解初产妇不良情绪、改善四肢骨折患者睡眠质量等方面均取得显著效果[14]。周淑敏等[15]研究表示，对剖宫产产妇进行耳穴埋豆可有效减轻其宫缩痛和切口疼痛，并促进产妇术后胃肠功能恢复。

本研究结果显示，干预2 d后、干预1周后，两组VAS评分均低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.01)；干预1周后，两组PSQI、AIS、SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.01)；干预1周后，研究组生活质量各维度评分均高于对照组(P<0.01)。表示耳穴埋豆联合PMR可有效减轻剖宫产术后产妇切口疼痛和宫缩疼痛，改善睡眠质量和生活质量，缓解负性情绪。分析原因在于耳穴埋豆刺激耳廓相关穴位，使机体脏器调节功能恢复，刺激交感穴解痉镇痛，神门穴活血镇痛、安神理气，内/外生殖穴增强镇痛作用，调节自主神经功能，共同改善甚至消除产妇焦虑、抑郁等负性情绪，提高疼痛阈值，减轻主观疼痛感受，改善睡眠质量[16]。PMR通过训练产妇肌肉紧张和放松交替体验，逐渐、有序地收缩肌肉群，使产妇身心放松，降低大脑皮层唤醒水平，减少紧张刺激，更容易进入有效睡眠期，减轻疲劳感受，达到有效缓解不良情绪、改善睡眠质量的效果[17]。

综上所述，对剖宫产产妇采用耳穴埋豆联合PMR进行干预，可减轻疼痛程度，改善产妇睡眠质量，缓解负性情绪，生活质量得到保证，可操作性强，具有临床推广价值。