精细化护理干预在胸腔镜下肺癌根治术患者中的应用

(菏泽市立医院 山东菏泽274000)

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，主要表现为咳血、胸痛、长期咳嗽等，严重影响患者生活质量，危及生命安全。相关研究指出，肺癌与大气污染、工作压力大等因素密切相关[1-2]。临床治疗该病以手术为首选方案，主要对癌变组织及浸润组织进行切除，从而延长患者生存周期，提高患者生存率。但有研究表明，对患者实施肺癌根治术后，由于创口较大，患者术后康复效果较差。因此，目前临床多采用胸腔镜引导下肺癌根治术对患者进行治疗，该术式治疗精准度较好，能清除患者病灶，但需要患者与医生配合[3-4]。本研究旨在探讨精细化护理模式在胸腔镜下肺癌根治术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年1月31日我院胸外科收治的136例拟行胸腔镜下肺癌根治术的肺肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①经影像学和实验室检查符合肺癌相关诊断标准；②符合肺癌根治术相关指征；③接受胸腔镜下肺癌根治术；④年龄53～71岁；⑤无严重器质性病变；⑥意识清晰，自愿参与本研究。排除标准：①严重肝、肾功能损伤；②严重精神异常；③凝血功能障碍或严重贫血；④意识不清或不能配合本研究。随机分为观察组和对照组各68例。观察组男35例、女33例，年龄55～71(61.42±3.67)岁；受教育程度：小学及以下33例，初中及高中24例，专科及以上11例。对照组男36例、女32例，年龄53～69(61.38±3.47)岁；受教育程度：小学及以下28例，初中及高中31例，专科及以上9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿参与，对本研究知情同意且均签署知情同意书。

1.2 方法 纳入研究患者均接受胸腔镜下肺癌根治术。患者入室后，医护人员核对患者信息无误后，连接心电监护，开放静脉通路，严密监测患者生命体征。患者行全身麻醉后，于患侧腋中线7、8肋间做0.5～1.5 cm切口，随后将胸腔镜置入其中，对患侧病灶及周围情况进行探查，随后做一辅助小切口，于胸腔镜辅助下行病灶处肺段或肺叶切除与淋巴结清扫，后留置胸腔引流管，并送术中快速冰冻切片病理检查。

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。患者入室后，医护人员核实患者信息，为患者开放静脉通路，记录并监测其生命体征，给予患者气管插管护理，做好相关消毒准备工作，若发生异常情况及时告知医生[5]。

1.2.2 观察组 实施精细化护理干预。①术前护理：术前，护理人员对患者进行访视，记录并分析患者的手术史、过敏史等信息，告知患者主要手术流程、手术环境，并采用图文形式对患者进行健康教育，指导患者进行心肺功能锻炼及腹式呼吸。积极与患者沟通并评估患者心理状态，若患者心理状况不佳，需及时疏导，以提高患者的治疗信心[6]。②术中护理：术前30 min，护理人员对手术室室温进行调节，利用暖风机、保温毯做好患者保暖工作。通过播放轻音乐缓解患者紧张情绪，加强与患者的沟通，为患者介绍手术相应设备，帮助患者取正确手术体位，及时处理突发事件。手术开始前，医护人员再次核实患者身份，对患者实施全身麻醉后，通过影像学资料核对患者手术部位，给予留置导尿。插管前于导尿管上涂抹少量利多卡因软膏进行黏膜麻醉,以避免发生异物刺激等情况。患者术中所使用的液体均提前进行预热处理，以维持患者术中体温稳定。护理人员可给予患者合适的胸垫，放置于患者骨隆突部位，使用约束带机械固定患者膝部与臀部、头圈机械固定患者头部，同时为患者眼部佩戴眼罩或护眼贴，避免其发生角膜干涩、角膜炎。术中对患者进行图像采集时注意不要压迫患者皮肤，在受压处放置软毛巾。此外，减少医护人员进出手术室频率，积极预防感染。若患者手术治疗难度较高或术中出血量较多，则需及时建立新的外周静脉通路，并备好肺叶钳等器械。器械护士需固定相应导线，准确传递术中所需器械，并于术后完成所有物品的清点工作。③术后护理：护理人员需清理患者身体，帮助患者穿戴衣物，注意保暖。同时在对患者实施转运过程中，需关闭胸导管并观察引流情况，防止发生引流管扭曲或脱落等。患者术后可能出现较剧烈的疼痛，对此，护理人员需为患者讲解疼痛产生原因，并对患者实施物理镇痛或遵医嘱行药物镇痛。护理人员应加强对患者切口敷料的观察，及时记录切口渗血、渗液情况，告知患者发生大量胸腔积液时的征兆，提高患者对并发症的自我防护意识。

1.3 观察指标 ①比较两组术中失血量、拔管时间、住院时间。②比较两组负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评价。SAS评分标准为：<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS评分标准为：<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。③比较两组生活质量：采用健康状况调查简表(SF-36)对患者生活质量进行评价，取生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8项指标作为评估维度，各维度满分为100分，评分越高表明患者生活质量越好。④比较两组炎性因子水平：包括超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)。⑤比较两组并发症发生率：包括创口渗血、切口感染、胸腔积液。

2 结果

2.1 两组术中失血量、拔管时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组术中失血量、拔管时间、住院时间比较

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组SF-36评分比较 见表3。

表3 两组SF-36评分比较(分，

2.4 两组炎性因子水平比较 见表4。

表4 两组炎性因子水平比较

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，在临床中具有较高的发病率，患者主要表现为咳血、胸痛及长期咳嗽，对其生命与生活质量造成严重的影响，在5年内存活率较低。当前，临床对肺癌患者的治疗主要以手术治疗为首选。随着医学技术的不断进步，在胸腔镜引导下肺癌根治术得到广泛应用。但有研究发现，其治疗过程中对护理配合具有较高的要求，需在适当时机实施科学的护理配合[7]。

精细化护理干预细化了护理环节并对护理措施进行分析，完善对患者的护理干预，加强对各护理环节的衔接，确保对患者护理的精准度，从而提高患者手术治疗效果。此外，需拟定相关应急预案，灵活应对多种突发状况[8]。在手术室护理工作中进行精细化护理，术前与患者加强交流沟通，最大限度减轻患者的紧张和焦虑情绪，为患者营造安心、安全的护理环境，确保术中各护理流程及手术流程衔接顺畅，为患者提供专业全面的护理服务，在术后及时与患者及家属沟通，观察患者的术后恢复情况，并及时给予患者帮助，能在一定程度上减少并发症。

本研究对患者实施精细化护理，结果显示，观察组术中失血量少于对照组(P<0.01)，拔管时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)；观察组SF-36各项评分均高于对照组(P<0.01)；观察组炎性因子水平低于对照组(P<0.01)；观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。精细化护理是根据患者各手术阶段拟定护理措施，术前全方位了解患者病情，并记录患者相关信息，有效地对患者术中风险与可能出现的问题进行评估，继而优化患者手术方案，与吴秀[9]研究结果一致。

综上所述，将精细化护理应用于胸腔镜下肺癌根治术，可有效减少患者术中失血量，缓解患者的消极负性情绪，提高患者生活质量，降低患者炎性因子水平，提高对患者治疗安全性，对患者预后具有重要的影响。