消毒供应中心外来医疗器械清洗难点分析及其有效应对

文/李志华

消毒供应中心是维护医疗活动顺利展开和运行的重要场所，在消毒供应中心的运行和管理中，针对外来医疗器械进行清洗，应保证医疗安全和各项医疗活动运行。消毒供应中心需结合外来医疗器械的清洗难点，采取有效的外来医疗器械清洗措施，加强对外来医疗器械清洗难点的有效攻克，保证外来医疗器械可靠的清洗质量，提高消毒供应中心的管理水平，加强对外来医疗器械的管理力度，消除影响消毒供应中心外来医疗器械清洗质量的各项因素。

1 影响消毒供应中心外来医疗器械的清洗质量的因素

1.1 环境因素

环境因素对消毒供应中心外来医疗器械清洗质量产生的影响，主要是指水质、水温等因素的影响。消毒供应中心在对外来医疗器械进行清洗的过程中，使用自来水进行清洗时，若是水质较差，很容易导致医疗器械的表面形成水垢，降低清洗质量。这是由于消毒供应中心所处位置、地域的水质环境所决定的。除了水质因素之外，在清洗外来医疗器械的过程中，若是消毒供应中心在使用清洗酶的过程中，使用温度过高或温度过低的水，同样会对最终的外来医疗器械清洗效果、清洗质量产生负面干扰，降低消毒供应中心外来医疗器械的清洗水平。

1.2 人员因素

人员因素影响是指在消毒供应中心外来医疗器械清洗工作实施过程中，可受到人员配置不合理的影响，特别是随着消毒理论知识和各种消毒设备的不断更新，消毒供应中心的工作人员需具备一定的专业知识和业务能力，才能够胜任消毒供应中心外来医疗器械的清洗工作。很多人对消毒供应中心外来医疗器械的清洗工作存在错误的认知，认为该工作技术含量不高，因此在消毒供应中心的外来医疗器械清洗岗位人员配置中，存在非医学专业人士或年龄较大的人员配置的情况，降低了消毒供应中心外来医疗器械的清洗水平和业务效率。目前消毒供应中心受到了社会各领域的广泛关注，医院内的感染事件也有所增长，因此消毒供应中心的工作人员应具备较强的专业能力和业务水平来胜任该工作，可见消毒供应中心的人员因素，直接影响着消毒供应中心外来医疗器械的清洗水平和清洗质量。

1.3 清洗方法因素

清洗方法是决定消毒供应中心外来医疗器械清洗质量的关键因素，包括使用过程中清洗剂的使用情况、具体的清洗方式、使用到的清洗工具等，均对消毒供应中心外来医疗器械的清洗情况起着决定性的作用，例如若是在清洗过程中没有使用清洗剂进行器械清洁，或是选择的清洗剂针对性不强，会对消毒供应中心外来医疗器械的清洗水平形成负面影响。具体的使用方法同样会决定医疗器械的清洗成果，例如超声清洗、全自动清洗是主要的清洗方式，但是若是采取手工清洗的方式，清洗方法不正确，会影响最终的清洗质量。在清洗过程中，消毒供应中心应采用专用的清洗工具，若是采取手工清洗的方式，要使用合适的清洗工具清洗医疗器械的各个部件，若是因清洗工具缺失、清洗工具的使用不合理而难以实现有效清洗，会引起污染物残留，降低清洗质量，导致消毒供应中心外来医疗器械的清洗成果不达标，给医疗器械的使用安全埋下隐患。

2 消毒供应中心外来医疗器械的清洗难点及有效的应对措施

2.1 孔洞类器械

消毒供应中心在清洗外来医疗器械时，面临着一定的难点问题，以孔洞类器械为例，这是消毒供应中心外来医疗器械清洗的一大难点，因为器械表面有孔洞结构，清洗难度大，孔洞多而小，机械间的组合装配或植入尺寸测量的需求下，髋臼磨、胫骨限深器、髌骨转导向器等均属于孔洞多而小的器械，清洗过程中难度较大。要求消毒供应中心在清洗外来医疗器械时，针对孔洞类的器械，要加强有效清洗，针对这一难点，具体的解决方式是要制订针对性较强的孔洞类器械清洗策略，在流动水下对孔洞进行全方位的冲洗，选择毛刷时，要与器械孔洞的直径相互匹配，在液面下清洗孔洞时，使用毛刷，刷洗的过程中，可采取旋转贯通式的刷洗方法，根据孔洞类器械的具体污染程度，重复进行2～7 次旋转贯通式的刷洗作业，直到用肉眼看不见任何的污染物，再加入手工或机洗的程序作业环节。在手工清洗方式中，应保证超声清洗超过15 分钟以上，使用频率超过40kHz，初次漂洗时，可选择流动水进行刷洗，采取重复旋转贯通式，刷洗二次以上。

2.2 关节滑动类器械

关节滑动类医疗器械的清洗，是消毒供应中心在对外来医疗器械进行清洗时的一大难点，因为外来医疗器械的关节部位，通常是以关节滑动类和关节兼锁口类的器械为主，由多个部件共同构成器械，附件中存在弹簧、卡扣等多个小部件，清洗过程中有诸多盲区，包括锁扣里和关节滑动面，均属于清洁难度大的盲区。有些关节滑动类医疗器械具有不可拆分性，例如，斯氏钉拔出器、滑锤、脊柱颈椎撑开器，很容易藏污纳垢，清洗难度高，是消毒供应中心要重点解决的清洗难点。针对关节滑动类医疗器械的清洗，应使用流动水，对关节位置进行冲洗，并活动关节，对关节张开闭合实施活动式冲洗操作，按照单一性的方向使用清洁刷，对锁扣里的位置进行刷洗，对关节处是否存在骨屑要详细查看，并清除异物，使用流动水冲洗，将残留的骨屑清理干净。滑动类器械清洗时，采取反复推动可滑动部位的方式，将滑动部件覆盖面下方暴露出来，详细刷洗，消除盲区，通过手工刷洗的方式之后，还要再进行5～15 分钟的超声清洗，使用频率应超过40kHz，在初洗之前，为了达到彻底清除残留污物的目的，可以将器械浸泡在洗涤剂中，具体的浸泡时间要根据器械暴露的时间，二者成正比关系，合理的调整浸泡时间，提高初洗质量。

2.3 腔体、管腔

腔体和管腔是消毒供应中心在外来医疗器械清洗过程中的一大难点，可分为以下两个类别，分别是双侧开口类、单侧开口类，双侧开口类的两端开口是相通的，例如导针、空心丝锥、软组织阻隔套筒，表面结构不同，可分为带螺纹类和光滑类两种不同的类型，清洗时内径最小可达2mm，通常以2～5mm 为主，腔内细小，清洗难度大，特别是枪体螺纹，是清洗难度最高的位置。单侧开口类清洗难点位于顶端位置，给消毒供应中心清洗外来医疗器械工作带来了较高的难度，针对腔体管腔类医疗器械进行清洗时，应突破难点，采取手工清洗和处理的方式，在流动水下冲洗超过30 秒。选择毛刷时，要选用与腔体内径相一致的刷子，刷洗时处于液面下，要将毛刷紧贴腔体壁，采取贯通式刷洗的方式，刷洗五次以上。清洗空心丝锥螺纹位置时，应沿着丝锥刀刃处，使用清洗刷按照螺旋式刷洗的方式进行清洁，之后进行5～15 分钟的超声清洗，使用频率以40～200kHz 为主，结合具体的清洁需要、清洁标准要求，可在超声清洗之后，再使用气枪、水枪交替对腔体进行冲吹，直到肉眼见不到污染物为止，再进行初次漂洗消毒，保证按照规范的流程和要求，对医疗器械的腔体管腔等重点难点位置实现有效清洗。

2.4 医疗器械的缝隙、凹槽

医疗器械表面存在缝隙、凹槽，是消毒供应中心外来医疗器械清洗中的难点所在，例如胫骨截骨板、进股限深器等，孔洞多，并且孔洞直径小，在3～5mm 左右，缝隙狭小，扩张难度大，以髓腔扩张器为例，必须要将器械弯折，才能够扩大缝隙处。缝隙和孔洞，均是消毒供应中心在清洗外来医疗器械时的难点问题，解决该问题的主要策略是要在初洗器械之前，在洗涤剂当中浸泡器械，经超声清洗后，再采取刷洗的方式，使用超声高频，利用超声高频穿透能力强的空化泡，将缝隙中的微量污物清除干净，再次进行刷洗和详细检查。根据缝隙的大小，选择匹配的刷洗毛刷，刷洗过程中，应顺着缝隙的方向合理使用清洗刷，在清洗髓腔、扩张器身过程中，要将器械弯折式缝隙充分的暴露出来，顺着缝隙仔细的刷洗。

3 结论

综上所述，在消毒供应中心的运行发展中，要将外来医疗器械的清洗工作作为重点，采取有效的清洗方案、管理措施，结合影响医疗器械清洗质量的各项因素，落实有效的改进措施，提高消毒供应中心外来医疗器械的清洗水平、清洗质量，防范外来医疗器械清洗不合格、检测结果不准确的问题，确保消毒供应中心良好的清洗质量和管理效率，推动医疗产业的稳定可持续发展。