多学科护理协作模式在口服除莠剂中毒自杀患者中的护理体会

洪丹妮（普宁市人民医院消化内科，广东 普宁 515300）

除莠剂即除草剂，除莠剂种类包括触杀性除草剂如除草醚、五氯酚钠；内吸传导型除草剂如三氮苯类、取代脲类除草剂等。 该药物从19 世纪起在农业中广泛运用，是我国农村地区控制杂草的有效手段。然而， 除草剂同时也成为自杀和意外中毒的常见毒物，可造成多个器官或组织严重损伤、衰竭，甚至死亡［1］。近年来在农村，由于保管不当，常被村民在发生纠纷时自服而中毒［2］。自杀者服毒时多处于病态的心理状况，中毒发生后既恐惧又后悔，难以面对家人，部分人群渴望得到尊重、理解，重新融入社会，部分人群则越发消沉，极易再次出现意外事件。本研究分析多学科护理协作模式用于口服除莠剂中毒患者护理中的临床价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月至2021 年7 月我院收治的口服除莠剂中毒患者60 例，依据护理方法分为对照组和观察组各30 例。观察组中男16 例、女14 例；年龄23～69（39.53±6.42）岁；发病至入院时间：3～4 h 11 例、5～8 h 19 例。 对照组中男15 例、女15例；年龄24～70（40.25±6.86）岁；发病至入院时间：3～4 h 10 例、5～8 h 20 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准［3］纳入标准：（1）所有患者均符合《除草剂中毒的诊断与治疗》的诊断标准；（2）中枢神经系统障碍表现头痛、头晕、抽搐、幻觉等典型症状；（3）均为口服中毒。 排除标准：（1）有慢性支气管炎；（2）有高血压、糖尿病等基础疾病；（3）中途退出。

1.3 方法 对照组在患者入院后为其催吐、彻底洗胃，给予导泻、利尿治疗,纠正水电解质紊乱，对患者的生命体征进行密切观察，配合医生进行一系列的抢救措施，处理相关并发症。急救措施包括阻止毒物继续吸收，皮肤污染立即用肥皂水，眼部污染用清水，彻底清洗；经口中毒者应立即用碱性液体洗胃，然后口服或胃管内注入吸附剂如15%漂白土悬液、活性炭等。并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。采用血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血液置换（PE）、换血等疗法；在血浓度高峰期应用为佳，一般为口服后数小时内；以原形经肾脏排出，应尽早加强利尿，应用呋噻米（速尿）等；强调大量口服或静脉补液利尿，以在监护下使尿量超过300 ml/h 为佳。 抗炎、阻止肺纤维化形成；早期、足量、脉冲式应用，一般成人剂量相当于甲强龙0.5～1.0 g/d，连用3 d，必要时重复应用合理氧疗：给氧有增加自由基形成的作用，原则上禁用氧疗。 在明显缺氧时可低浓度、低流量给氧，仅在PaO2<5.3 kPa 或出现ARDS 时才用>21%氧气吸入。必要时可用PEEP 机械通气；选用广谱、高效抗菌素，预防和治疗继发细菌感染；针对脏器损伤给予相应的保护剂，并维持其生理功能；加强支持营养治疗，消化道腐蚀性严重损伤胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养等处理。 观察组实行多学科护理协作模式进行护理干预，措施如下：（1）成立多学科小组护理团队。 消化内科护士长任多学科小组护理团队组长，成员包括消化科专科护士、ICU 专科护士、心理护理师、营养师。每周召开1 次组内会议，精细化评估患者的营养、精神心理、康复、护理及治疗等，并评估所实施的各项护理方案，找出问题，提出护理措施。各专科护理专家及心理、营养专家从气道管理、皮肤护理、心理护理、营养支持、预防深静脉血栓等不同角度对患者的治疗、护理、康复提出详细的专科护理指导，结合最新循证依据制定最佳护理方案。 （2）工作模式。 消化科专科护士负责将各种抢救物品提前准备好，检查并维护各种设备，并详细登记记录仪器日常使用情况，接收到口服除莠剂中毒的患者，积极负责配合医生诊断、治疗患者并评估患者病情，进行抢救，并管理病区环境，对医嘱进行核查，除此之外，还需根据患者目前的情况，制定个体化的护理措施。 消化内科专科护士根据患者目前的实验室检查及其目前存在的情况，请ICU 专科护士进行护理会诊，指导对危重症患者的护理措施，并按照ICU专科护士的指导做好患者的护理。 当患者病情危急需转ICU 进行呼吸机辅助呼吸时，责任护士与ICU专科护士做好交接，确保多学科护理协作模式持续进行。 心理护理师负责对患者及其家属进行心理疏导，减轻患者及其家属心理负担，并指导责任护士对其进行心理支持。营养师根据患者目前存在的情况，制定适宜的营养方案，如患者无法进食，则依据患者的胃肠耐受性、实际病情设计肠内营养支持方案；以患者和人的健康为中心，医学教育网搜集整理，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，为患者提供心理、生理、社会、文化等全方位的最佳护理，并将护理临床业务和护理管理环节系统化。 帮助患者建立新的人际关系，特别是医患关系，以适应新的社会环境。通过心理护理，帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。便于患者康复，还能贯穿于对患者实施的整体护理中，提高护理效果。 （3）利用互联网对患者进行跟踪管理，进行全病程管理。 以跨区域、跨团队管理的模式从院前到院后、线上到线下构建了一个连续诊疗的管理体系，将个案管理、出院计划与全程照护相融合，从院前准备、入院评估、住院管理、出院计划、双向转诊、院后追踪随访到远程健康管理等环节，开创全程闭环管理新模式。建立体系化的健康档案和随访机制，针对转诊不畅等问题，打破院际信息壁垒。利用全病程管理体系对内组建团队、开拓平台，对外推动优质医疗资源下沉、进行广泛的医疗协作，融合电子病历、检查检验、远程会诊，连接转诊机构、居家随访机构及远程健康管理机构等院后资源，实现医联体机构间的互联互通、信息共享、分级照护、适时转诊和对患者全程、精准、连续服务。以信息化手段实施协作单位形成互联、互通、互动的网络，集在线复诊、会诊、双向转诊、教育培训、科普教育于一体，同时互联网医院还将结合线上授课及线下定点定期业务指导、手术、现场培训、学习班等，输血与造血并重，培养基层医疗卫生机构人才等，为提升救治质量提供保障。

1.4 临床观察指标 （1）患者依从性：分为完全依从、部分依从、完全不依从三项［4］，全依从性为完全依从和部分依从之和。 （2）护士专业知识和沟通能力：采用考核方式定期对小组内成员进行考核，包括理论考核和实际操作考核，对比前后的考核成绩。 （3）家属满意度：设计患者及家属满意度调查问卷，总分10～40 分，10～20 分、21～30 分、31～40 分分别评定为不满意、较满意、很满意。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。 计量资料以（±s）表示，行t检验，重复测量的计量资料行方差分析；计数资料以例（百分率）表示，行卡方检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性比较 观察组患者依从性高于对照组（P<0.05）。 见表1。

2.2 两组护士专业知识和沟通能力提升情况比较观察组护士专业知识提升率高于对照组（P<0.05），未提升率低于对照组（P<0.05）。 见表2。

表2 两组护士专业知识提升情况比较［n（%）］

2.3 两组患者及家属满意度比较 观察组患者及家属满意度高于对照组（P<0.05）。 见表3。

表3 两组患者及家属满意度比较［n(%)］

3 讨论

在急慢性疾病的治疗干预中，国际上公认多学科小组合作模式是现阶段极为有效的方式。 在急性重症中毒患者的护理中，多学科小组合作模式能够促进临床疗效的有效提升、患者意外事件及并发症发生的减少、入住ICU 时间的缩短，对患者预后进行改善。

既往研究成果表明，除莠剂对组织有腐蚀性，可通过消化道、呼吸道及皮肤黏膜吸收中毒，中毒后可有皮肤黏膜烧灼样疼、口腔糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝肾功能损害、肺炎、中毒性心肌炎、白细胞减少等症状［4］。 其危害程度表现在引起肺水肿、呼吸衰竭、急性肾功能衰退等，因其无特效解毒剂，病情进展快，死亡率极高［5］。 给予患者积极有效的护理对提高生存率和生活质量意义重大；根据患者及其家属的文化背景给予相对应的护理服务；跨文化护理收到了较佳的效果［6］。 患者口服大量百草枯后,因毒性引起的各种临床症状，其身心会极其痛苦,失去与社会互动，处于随时等待死亡阶段.在这人生最后一段时刻，身为护理人员要做好患者的临终关怀,减轻患者痛苦，提高患者生存质量；叙事安宁护理能更好地与患者沟通，了解患者的心理活动和身体状态［7］。护理干预模式的多元化应用，在患者的治疗中起了一定的功效［8］。 口服中毒后,目前没有特效药治疗,最终导致死亡，各科室相互配合根据患者实际病情变化进行针对性护理，引导患者的负面情绪调节，增加患者对护理人员的信任度。为患者建立个人医疗档案，每周进行小组开会讨论，分科室护理人员进行患者的用药治疗记录报告，根据患者的饮食、用药、排便、心理、生活习惯等制定下一步护理方案；注意环境舒适整洁，保证室内空气清新、每日消毒降低感染概率、规范作息时间，营造和谐舒适的病房空间、尊重和保护患者的隐私等在救治患者中发挥了显著的功效［9］。

本研究结果表明，相比对照组，观察组实施多学科护理模式干预后，可显著的提高患者的依从性，从而使患者及家属树立信心，为患者康复提供有利条件，对患者预后进行改善，最终有效提升患者及家属满意度，从而保证护理质量的提升。 从研究结果表明，实施多学科护理模式干预，能提升患者的专业知识，更可以让护士学习到与患者或其家属沟通技巧和其他科室相关知识。 多学科协作护理模式可有效引导口服除莠剂中毒自杀患者养生良好的生活作息习惯，培养积极的心理状态，控制好临床症状等指标，提升患者对医院及治疗、护理效果的满意度评价。护理人员应对患者的情绪变化及合并疾病进行有效监控，根据医生的治疗方法提供药物辅助配合，并针对性调整护理方案，为患者增建治疗的信息档案，提升护理服务质量。

综上所述，对于口服除莠剂中毒自杀患者实施多学科护理协作模式的应用效果好，值得临床推广应用。