综合心理护理干预在直肠癌肠造口术后患者中的应用价值分析

董舒婷（天津医科大学第二医院肛肠外科，天津 300211）

直肠癌属于较为常见的一种消化道恶性肿瘤疾病，永久性结直肠造口是治疗的主要方案，但因将患者隐私部位转移至腹部使得其正常的生理结构发生改变，影响身体健康并不利于正常生活［1-2］。部分患者因无法接受该项变化，极易引发抑郁、焦虑等不良心理状况出现，因此，加强对该类患者的临床护理，对其病情康复及生活质量水平的提升至关重要［3］。综合性心理护理则是指护理人员借助各种方式和途径对患者的心理活动进行积极影响进而达到护理目标的一种心理治疗方法［4］。本研究通过对直肠癌肠造口术后患者采取心理护理的综合性应用，以便提供有效的临床参考。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年至2020 年我院收治的86 例直肠癌肠造口患者，随机分为研究组和对照组各43 例。 研究组中男29 例、女14 例；年龄32～72（48.5±4.3）岁；其中腺癌23 例、黏液腺癌17 例、其他3例。 对照组中男27 例、女16 例；年龄35～73（48.7±4.5）岁；其中腺癌25 例、黏液腺癌16 例、其他2 例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。患者均对本研究知情同意，该研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组行常规干预，如密切关注患者病情变化情况，对其进行手术前、后有关注意事项讲解及用药指导等。 研究组在对照组基础上采取综合性心理护理，具体为：（1）对患者进行性格评估，并将其分为顾虑、乐观配合与恐惧三类，大多数情况下患者对疾病的认知度与其性格存在密切相关性。（2）依据不同分型开展针对性护理干预。顾虑型：针对护理成功的案例对患者进行详细讲解，以便消除其顾虑提高其面对治疗的自信心，同时根据临床治疗的意义对患者进行讲解，并对护理影响及护理要点进行重点分析，提高其配合治疗与护理的依从性；乐观配合型：对于该类患者多给予鼓励宣教，支持并帮助患者保持积极健康的心理状态；恐惧型：对其进行相关知识宣教，详细讲解手术方法、注意事项等使其对排便通道由肛门转至腹部能准确了解，转变其错误认知，改善不良心理状况。 （3）社会家庭干预。 护理人员应叮嘱患者家属建立积极的社会家庭支持系统，并做好家属的思想工作，叮嘱其不要对患者施加过多压力，同时，家属与亲友的关怀及照顾均能为患者提供良好的精神支柱，从而激发其面对疾病与治疗的自信心。 （4）注重并发症的预防。 在开放造口前用生理盐水或凡士林对其周围皮肤进行保护，避免感染情况出现；造口开放后，应定期清洗造口分泌物，同时及时更换敷料，对切口的流血及恢复等情况进行密切观察；另外，还要密切关注肠黏膜的变化情况，如其颜色及光泽度等，若存在异常情况应立即告知主治医师。

1.3 临床观察指标 （1）比较两组干预前、后的心理状况，借助焦虑自评量表/抑郁自评量表（SAS/SDS）进行判定，分值与其焦虑/抑郁状况呈正比。 （2）比较两组干预前、干预后的自我效能评分，利用一般自我效能量表（GSES）对患者的自我效能感进行评估判定，该量表共包含10 个条目，每条目均依据完全不正确、有点正确、多数正确及完全正确分别记为1～4 分，分值越高则表明患者自我效能感相对较好。（3）比较两组住院时间及排便不适、排便规律状况。 （4）比较两组术后并发症出现情况，如造口狭窄、术后感染及出血。 （5）对两组干预前、后的生活质量水平进行评估分析，借助生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者的心理功能、社会功能、躯体功能及物质生活状况进行判定，各维度均为0～100 分，分值越高则其状况较好。 （6）比较两组护理满意度，借助我院自制的护理满意度问卷调查表进行评估，总分100 分，非常满意：91～100 分；满意：75～90 分，不满意：＜75 分。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行处理，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS 评分比较 研究组干预后SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组SAS、SDS 评分比较（±s，分）

表1 两组SAS、SDS 评分比较（±s，分）

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2.2 两组GSES 评分比较 研究组干预后GSES 评分较均高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组GSES 评分比较（±s，分）

表2 两组GSES 评分比较（±s，分）

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2.3 两组住院时间及排便情况比较 研究组住院时间与排便不适率均低于对照组，而排便规律发生率则高于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组住院时间及排便情况比较（±s）

表3 两组住院时间及排便情况比较（±s）

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2.4 两组并发症比较 研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组并发症比较［n（%）］

2.5 两组生活质量评分比较 研究组干预后的躯体、社会与心理功能及物质生活状况评分均较高于对照组（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组生活质量评分比较（±s，分）

表5 两组生活质量评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，*：P＜0.05；与对照组比较，#：P＜0.05。

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2.6 两组护理满意度比较 研究组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。 见表6。

表6 两组护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

直肠癌属于较为常见的消化道疾病，发病原因较为复杂，大多与患者的饮食结构、社会环境及生活作息等密切相关。 其中便秘、血便、腹泻及排便受阻等均为该病的主要临床表现，对患者的正常排便产生不利影响［5］。 直肠癌肠造口是治疗的主要方案，但因其方法的特殊性极易导致患者出现焦虑、抑郁等不良心理状况，从而影响其术后康复。 因此，手术后的心理干预对患者综合疗效的提升具有至关重要的作用［6］。

在以往的常规护理中，主要是以监测生命体征、用药、饮食及有关注意事项指导为主，上述干预方案虽能对患者病情进行及时了解，但大多是以疾病为主，并未强调以患者为中心，在患者心理干预方面也相对较少，不利于其总体预后。心理护理则是指对患者进行治疗前、后的心理干预措施，通过对其心理状况进行有效调节，进而使其能积极面对治疗，良好的心理状况对患者病情康复及回归社会等均具有至关重要的作用，有助于促进其生活质量水平的提升，而综合性心理护理则主要是强调对患者心理状况的调节［7］。 近年来，伴随着人们生活观念的转变，对于服务质量的需求也得到同步提升，越来越多的患者更加重视心理方面的护理。 通过采取综合性的心理干预能对患者当前的心理状况进行准确了解，并针对其具体情况采取相应的解决方案，从而利于患者身心康复［8］。 本研究提示：与对照组相比，研究组干预后的SAS、SDS 评分均较低，且研究组干预后的GSES 评分较高（P＜0.05）。 说明对直肠癌造口患者采取综合性心理护理，能使患者的不良情绪得到显著改善，提高其自我效能，加速患者康复。综合性心理干预的有效实施，能对患者在手术前、后的心理变化情况进行准确了解，并针对手术治疗的方法、重要性及其具体流程等对患者及其家属进行详细讲解，并通过治疗成功者进行现身说教，更有助于提高患者面对的自信心。 另外，通过对患者进行性格评估，有助于准确了解其性格特征，从而依据患者存在的心理问题采取针对性干预，鼓励患者积极与其家属或其他患者进行交流与沟通，进而获得相应的社会支持，并能积极面对疾病与治疗。 此外，本研究显示：研究组住院时间与排便不适率均较对照组低，而排便规律发生率则较对照组高，且研究组并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。 说明将综合性心理护理应用于直肠癌造口患者中，能缩短患者病情康复时间，利于排便规律，减少术后并发症出现，对患者远期预后具有积极的促进作用。在直肠癌造口患者中，由于受疾病刺激及造口对患者的影响，使得大多数患者均会存在一定的恐惧、自卑及焦虑等不良心理状况，导致其配合治疗与护理的依从性均相对较低，不利于相关方案的顺利开展，甚至会对治疗效果及患者预后产生严重影响。 而综合性心理干预方案的有效实施能使护理人员针对患者的性格特征采取针对性干预，加强与患者间的交流与沟通，注重社会支持系统的提升，与此同时，通过进行积极的并发症预防护理，可有效减少甚至避免术后并发症出现，提高总体护理质量的同时，加速患者预后。

本研究显示：研究组干预后的躯体、社会与心理功能及物质生活状况评分均较高（P＜0.05）。 说明采取综合性心理护理，有助于提高直肠癌肠造口术后患者的生活质量水平，利于预后。 其原因为：采取综合性心理护理能经由疾病知识与情绪管理两方面对患者开展健康宣教，帮助其准确掌握更多的疾病知识，并教会其自我情绪管理的相关技巧，提高其自我保健意识［9-10］。 另外，研究显示：与对照组比较，研究组护理满意度较高（P＜0.05）。 说明在直肠癌肠造口术后患者中采取综合性心理护理，有助于提高患者护理满意度。

综上所述，将综合性心理护理应用于直肠癌肠造口术后患者中，有助于对患者不良心理状况进行改善，提高其生活质量水平，患者满意度较高，值得推广应用。