颈动脉彩色超声检查在脑梗死诊断中的应用

文/杨恩霞

脑梗死属于常见的一种心血管疾病，高发中老年群体，具有起病急、病情严重及病情进展快等特点，容易引起脑组织缺血缺氧以及脑实质缺损情况，若无及时有效的治疗可引起脑部神经不可逆损伤，影响患者的生活质量且威胁生命健康。既往研究表明，脑梗死同颈动脉粥样硬化存在一定联系，若可及时发现颈动脉硬化情况并且予以合适的干预，可以降低脑梗死发生率，保障患者的生命健康。本研究中，探讨了经颈动脉彩色超声检查对诊断脑梗死的价值，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年6月收治的480例脑梗死患者为观察组。纳入标准：（1）均符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》关于脑梗死的相关诊断标准。（2）临床资料完整，具备良好精神状态与认知能力。（3）本人均知情同意并签署同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等器质性疾病的患者。（2）合并心脑血管疾病、自身免疫疾病及感染性疾病者。（3）精神疾病或者退出者。患者一般资料如下：男性312例，女性168例；年龄52～78岁，平均（65.12±1.52）岁。同时选取同期健康体检的500例志愿者为对照组，均自愿参加并且精神状态良好，男性326例，女性174例；年龄52～80岁，平均（64.98±1.48）岁。两组性别与年龄资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有研究对象均接受颈动脉彩色超声检查，应用的仪器主要是开立S59 和飞利浦IU22 彩色多普勒诊断仪，检查操作：取患者仰卧位，垫高患者肩部放松颈部肌肉，自胸锁乳突肌外检查颈动脉，充分扫描研究对象颈总动脉、颈内动脉颅外段情况，测定患者颈总动脉内中膜、颈动脉分叉处内中膜厚度，并且测定并记录颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉等部位的粥样斑块分布以及数量。

针对彩超的检查结果，安排两名经验丰富的医师进行阅片，采取双盲法的阅片方式，若是意见不一致可讨论或者由第三名医师进行仲裁，保证检查结果的准确性。

1.3 观察指标

（1）颈动脉参数。对比两组颈总动脉内中膜、分叉处内中膜厚度。（2）斑块检出情况。对比两组颈动脉斑块发生情况，正常为颈动脉内中膜厚度＜1.0mm；增厚为厚度在1.0-1.2mm；斑块为厚度＞1.2mm。此外对斑块进行分型，主要同周围组织相比斑块回声低于周围组织为软斑块；同周围组织相比在回声上类似或者增强为硬斑块。（3）比较两组颈总动脉、颈内动脉颅外段内径，均是对比左侧与右侧内径，做相关指标记录及对比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组颈动脉参数对比

经彩超检查各组患者颈动脉参数指标，结果显示观察组的患者在颈总动脉内中膜与分叉处内中膜厚度指标上均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者颈动脉参数指标比较（mm，±s）

2.2 斑块检出情况对比

经颈动脉彩超检查方式，观察组在斑块总检出率上显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者经彩超检查检出斑块的情况比较[n（%）]

2.3 颈总动脉、颈内动脉颅外段内径对比

经颈动脉彩超检查方式，观察组颈总动脉、颈内动脉颅外段内径左侧与右侧均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者总动脉、颈内动脉颅外段内径指标对比（mm，±s）

3 讨论

脑梗死是常见的一种脑血管疾病，该病属于典型缺血性脑梗死，主要的发病原因包括脑动脉粥样硬化、血液疾病以及血管病变等。现如今病理学研究显示，对于脑血管病变，最危险的因素是颈动脉血管粥样硬化，而病理性质同缺血性脑血管疾病发生呈现出正相关的关系。颈动脉粥样硬化以平行状态发生发展，这需要通过合理方式测定，判定颈动脉中膜厚度以及粥样硬化斑块等，使得疾病可早期检出。

既往研究结果显示，颈动脉粥样硬化斑块出现同发生脑梗死的情况存在紧密联系，动脉粥样硬化病变借助血液运行进入到管腔内部，在管腔的内部会呈现一定大小的压力，在持续压力作用下就可引起粥样斑块的破裂，让脂类物质暴露在外部，充分激活血小板，使得机体凝血机制被启动，最终形成血栓。而斑块形成后又容易脱落，若是斑块发生脱落就容易引起脑梗死的发生，所以这也提示脑梗死发生甚至发展同颈部动脉硬化斑块形成相关，对颈动脉粥样硬化斑块进行检测就有助于脑梗死的诊断，为疾病的早期干预提供有利参考借鉴。

针对颈动脉粥样硬化，常应用影像学检查方式，其中常用的检查方式主要包括螺旋CT、MRI等，其中MRI是临床中应用非常广泛的一种影像检查方式。该方式主要是在具体的检查上应用可核磁共振的原理，因为释放的能力物质在不同组织结构表现出不同衰减情况，加上各梯度磁场检验放射的电磁波，描绘出物体内部种类、原子核部位，绘成具体图像，取适合剖面分析诊断，即可取得良好的效果，同时也是应用其他技术很难达到的。但是应用MRI检查的方式，在检查费用上却比较高，很多家庭难以承受，导致检查效果不佳。螺旋CT检查则是一种检查时间短、图像清晰的方式，然而检查过程却存在创伤，主要是螺旋CT检查过程中需要应用一定剂量的造影剂，这使得检查方式引起创伤，并且螺旋CTY检查也有电离辐射。对比采取MRI检查方式与螺旋CT检查方式，彩色超声检查方式则是一种无创操作，检查也具有操作简单及廉价优势。在实际进行颈动脉超声检查的时候，主要是可清晰显示颈动脉的具体情况，并且清楚分析斑块数量以及斑块性质，并且也能检查血流动力学情况，这样使得彩超检查可完全满足临床中对粥样硬化情况的诊断需求。在脑梗死的诊断上，超声检查通过反映粥样硬化的程度判定疾病风险性，这样为疾病尽早诊治提供有利参考借鉴。

本次研究中纳入脑梗死患者与健康体检者为研究对象，采取颈动脉彩超进行检查，结果显示在颈动脉参数指标上，观察组在颈总动脉内中膜、分叉处内中膜厚度上明显比对照组高；而在斑块检出情况上，观察组检出率高于对照组，同时在检出斑块类型上也以硬斑块居多；并且在检查内径指标上，观察组各内径指标均高于对照组，表明经颈动脉超声检查对脑梗死的诊断，完全满足临床诊断的需求。

综上所述，对于脑梗死患者，可出现动脉粥样硬化斑块情况，通过应用颈动脉彩超检查方式，可以显示出斑块的类型，判定病变的严重程度，这样就为后续患者的诊断及治疗提供有利参考借鉴，因此值得在临床中推广应用。