CBL教学在临床医学专业实习带教中的应用效果

文/朱道平，卢智

临床实习作为医学生实习阶段的重要内容，经过实习的过程能够促使医学生将所学到的理论知识向临床工作能力进行转变，以此来满足执业医师的要求，为以后参与到工作中奠定基础。CBL作为一种新型的教学模式，诞生于20世纪60年代，该种教学方法将学生作为学习的主体，以实际问题为教学材料，采用小组讨论的形式，引导学生去分析问题，学习解决问题的知识，以帮助学生更好地解决问题。在教学中教师可采用提问的方式，鼓励学生去探索及思考问题，以便最终解决问题。现阶段，CBL教学方法已经成为西方的主流教学方法，在医学生临床见习阶段应用取得了良好的应用效果，具有教学时间灵活、形式多样、建立临床思维等优势，取得了良好的教学效果,在实习带教中应用受到了广大学生及带教老师的高度认可。本文将于2015年10月至2021年11月在医院中实习的100例临床医学专业实习生作为研究对象，观察在临床医学专业实习带教中应用CBL教学方法所取得的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选择100例临床医学专业实习生，实习时间为2015年10月至2021年11月份，分组方式为随机，分成对照和观察两组。对照组例数为50例，男8例、女42例，20-25岁，平均（52.1±2.3）岁；观察组例数为50例，男9例和女41例，21-25岁，平均（51.6±2.2）岁。两组资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组，行传统教学法，学生在下科实习期间，由教师引导学生学习临床医学相关知识，并讲解重点学习内容。在带教老师的指导之下，做好病史评估、专业操作及病例书写，由教师对学生的学习情况进行观察，一旦发现问题应及时予以纠正，并重点为学生讲解相关问题。

观察组，行CBL教学法；观察组，行CBL教学法。（1）选择典型案例：教师应以实习要求为依据，选取一些典型的案例，合理设计教学内容，根据教学内容的不同划分成不同的小问题，并制定出完善的实习提纲。在进行案例选取期间，应充分考虑学生的特点，坚持由简入难原则，合理选择常见病例，在后期授课期间可选取一些复杂综合案例。（2）以学生的知识结构及实际水平为基础，在学生上课之前，教师应简要为其陈述患者的病例，并告知学生相关要求及需要掌握的问题。教师应明确临床医学重点实习内容，精心构思核心问题，以病例资料为依据，补充相关的问题，并做好深入探讨。随着实习的推移，应适当增加难度，明确知识点的逻辑关系，增强临床知识与基础知识之间的关系，使学生能够充分认识到各个学科之间的渗透性，使学生的学习兴趣得以增加，激发其思维能力，引导学生更好地参与到自我学习中来。如判断患者临床诊断的正确与否，合理设置临床治疗依据。（3）以实习过程中的典型案例为依据，有针对性地为学生提出问题，以临床中的实际案例为线索，对教学问题进行精心设计，并提出合理化的问题。教师提出的问题为：患者心电监护方法、疾病临床特点、疾病如何识别、疾病护理诊断方法。以护理诊断结果为依据，合理制定护理措施。学生以问题为依据，对相关临床资料做好收集及整理工作，分析和思考问题，要求学生详细写汇报资料。（4）建立实验学习小组：合理布置教学任务，学生应利用业余时间自行完成实验任务，引导学生使用电子教学资源、图书馆等分析及讨论案例。另外，学生也可积极主动向老师请教问题，以便找寻到问题解决方案，合理安排讨论时间，要求各个小组成员对案例方案进行自由汇报。在各小组答辩及讨论期间其他小组成员及教师可自由提出疑问，并对学习情况进行评估，由教师对本次学习情况进行总结分析，引导学生及时对问题进行修正，以此来完成教学任务。

1.3 观察指标

观察两组学生考核成绩，满分为100分，内容包括操作技能（15%）、病史询问（15%）、体格检查（15%）、沟通技能（20%）、科研技能（20%）、病例分析（15%）等，得分越高代表学生的考核成绩越好。观察两组学生教学满意度，当临床医学专业实习带教结束之后，采用匿名调查问卷的方式对学生的教学满意度进行评估，总分100分，满意（80-100分），一般满意（60-79分），不满意（＜60分），满意度与得分呈正比例关系。观察两组实习效果，显效，学生的考核成绩得分＞90分；有效，学生的考核成绩得分为60-90分；无效，学生的考核成绩得分＜60分。观察两组教学效果，包括提高记忆力、提高学习效果、提高学习积极性、提高解决问题能力、提高学习主动性、提高规范自身行为能力等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 学生考核成绩对比

观察组理论知识及综合技能评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 学生考核成绩对比（±s）

2.2 学生教学满意度对比

观察组学生教学满意度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 学生教学满意度对比[n(%)]

2.3 实习效果对比

观察组实习总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 实习效果对比[n(%)]

2.4 教学效果对比

观察组学生教学效果优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 教学效果对比

3 讨论

我国的临床制度中提出，临床见习完成了医学知识从理性向感性转换的过程，也是医学生向医生或护士转变的过程。对医学生进行集中带教，进入到病房中学习典型病例，实现了对医学生临床综合运用能力、逻辑思维能力的培养。在以往医学生教学中主要采用传统教学法，该种教学模式以小组为单位进入到科室中学习，每个小组中会有一名医生对其进行带教，教师会采用临床示教的方式引导学生对患者的病史进行采集，体格检查、分析病例，最后做讨论总结。在教学过程中教师承担中心作用，传授的知识具有连贯性、系统性及准确性等优势，但是由于学生的基本能力较低，无法调动学生的学习积极性，不能完成对学生独立思考能力的培养，导致学生的主动学习能力较差。

为了解决传统教学法存在的弊端，现阶段倡导在学生临床带教中使用CBL教学法。该种教学方法属于一种新型的教学方法，在实际的教学过程中，以病例为先导，将问题作为教学的基础，以学生为教学工作的主体，教师在教学活动中起到引导性作用。CBL教学方法在医学专业实习带教中应用所展现出来的特点为能够打破学科界限，以问题为出发点，来完成对综合课程的编制，使学生的学习主动性得以提高，完成对学生创新能力的培养，让学生获取到更多新的知识，使学生能够运用现有的知识点来解决新的问题，教学目标更为明显。同时，CBL教学方法应用在医学专业实习带教中，还有助于调动学生的学习积极性，强化学生的问题分析能力及解决实际问题能力，进一步增强对理论教学知识的了解，巩固所学的理论知识。

本文研究结果为，观察组理论知识及综合技能评分高于对照组（P＜0.05），观察组学生教学满意度高于对照组（P＜0.05），观察组实习总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组学生教学效果优于对照组（P＜0.05），说明在临床医学专业实习带教中应用CBL教学方法具有可行性。该种教学方法以基本原理、基本概念及循证医学证据等知识点为支撑，通过使用互动和整合手段，以此来完成对临床思路的建立，增强了学生解决问题的能力，有助于提升学生的独立思考能力、临床思维能力及团队合作精神，掌握更多实习知识，综合技能大大提升，学生对临床学习积极性高，且有较高的满意度，实习效果显著。

综上所述，在临床医学专业实习带教中应用CBL教学方法，有助于提升学生考核成绩，对教学工作有较高的满意度，实习效果好，教学效果显著，推荐在临床实习带教中大力使用。