康养结合视角下老年适居型综合体的发展模式与策略

任璇 康清蓉

摘 要：随着社会老龄化进程的不断加快，我国正加大力度推行养老建设。国务院总理李克强在政府工作报告中表示，要大力发展社区养老服务业务，新建居住区应配套建设社区养老服务设施，改革完善医养结合政策。老年适居型综合体是以康复医院为核心，适合老年人养老康复的一体化生活圈。从康养结合视角系统梳理老年适居型综合体发展现状，深入分析综合体构成要素，总结国内综合体的发展模式并借鉴国外经验，提出可行的发展策略，即因地制宜选择模式，引导社会资本进入养老综合体行业，政府提高养老补贴，培养专业型服务人才。

关键词：康养结合；老年适居型综合体；发展模式；发展策略

中图分类号：C913.6        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2022）33-0069-03

2021年国家统计局公布的第七次全国人口普查数据结果显示，我国60岁及以上人口为26 402万，占总人口数的18.7%，与2010年第六次全国人口普查相比，60岁及以上人口的比重上升5.44个百分点，我国老龄化程度进一步加深，健康养老服务供求矛盾日益突出，有效提供各类健康养老产品与服务，满足老年人口对健康养老需求已刻不容缓。本文从康养结合视角出发，对目前我国老年适居型综合体的发展模式进行研究，借鉴国内老年适居型综合体实践经验并提出老年适居型综合体可持续发展的策略，以期助推老年适居型综合体良性发展，满足人们对健康养老的需求，促进健康中国建设。

一、文献回顾

目前学界对于老年适居型综合体这一具体概念的界定尚不清晰，本文根据老年适居型综合体中的关键词，从养老社区、养老综合体、适老化等方面分别进行文献检索。

老年适居型综合体基于基础功能，派生出多种关联产业，给老年人提供全方面多领域的综合性服务。中国老龄科研中心的伍小兰（2021）表示，康养结合型服务应以长期照护服务为核心，开展预防保健、减缓失能等工作，以老年人为中心提供整合性服务。

老年适居型综合体基于老年人的特殊性，给入住群体提供具有针对性的适老化服务，保障老年人的生活质量、身体状况等。适老化改造既能对健康老人起到预防作用，降低受伤、生病等风险，又能改善失能、半失能老人的生活质量。适老化改造市场潜力巨大，是拉动内需的重要途径，当前情况是适老化产品和服务供给不足而需求旺盛。

综上所述，目前多数文献集中研究养老综合体或养老产业的功能，而本文研究的老年适居型综合体概念新颖，很少有学者系统分析其构成要素和发展模式，本文明确了老年适居型综合体的具体内涵，分析提炼构成要素，凝练其发展模式。

二、老年适居型综合体及我国老年适居型综合体的发展状况

（一）老年适居型综合体

老年适居型综合体在我国发展时间较短，目前学界对其尚无共识性的界定。本文从康养结合视角出发，认为老年适居型综合体是以康复和养老为主题的一体化养老社区，包括了预防保健、康复护理、持续照料、文化养生等内容的综合性服务和养老活动，同时以康复医院为核心，周边引入持续照料退休社区（CCRC）、购物中心、公寓酒店、公园等一系列配套设施，集康复、养老、食疗、养生、运动、爱好等各种人性化、个性化功能于一体，满足老年群体全方位、多层次的康复养老需求。从而达到让人文关怀贯彻老年群体的晚年生活，使老年人“老得有尊严、老得更愉悦”的目的。

（二）我国老年适居型综合体发展状况

1.功能优势显著。与一般性养老机构相比，我国目前建设的老年适居型综合体在核心功能和拓展功能方面具有显著优势。核心功能方面，老年适居型综合体为老年人提供舒适的康复养老环境，特色型住宅区在保障老年人基础性养老服务的同时，护理中心、定点医院以康复服务提升老年人的身体素质，降低疾病的发病概率，减缓发病周期。同时，将养老与康复相结合，满足老年人对康养服务的双重要求；拓展功能方面，老年适居型综合体通常都建有集老年商业街、休闲娱乐设施等为一体的生活圈，从而丰富了老年人的养老生活。总体上，老年适居型综合体集居家、养老、娱乐、保健、养生于一体，可同时满足老年人的健康需求、生活需求和社交需求，属于新兴综合性康复养老服务平台。

2.人文情感特质突出。目前，我国老年适居型综合体的适老化设计上不同程度突出了情感关怀特质，在经营理念上有着前瞻性思考，考虑自然衰老，退休、独居等社会关系的变化所带来的老年人的社交、娱乐、渴望与他人通过沟通交流来减轻内心的孤独感等需求。一般都配备有专业设施和专门人员为入住的老年人提供集体活动和心理疏导与关怀等服务，使老年人在综合体内得到生理上的照护和心理上的慰藉，增强老年人晚年生活的幸福感。

3.“康”“养”分离。在养老行业发展现阶段，康养服务的资源尚未充分整合利用，康复和养老在行政管辖上隶属不同的管理部门，常常出现“康”“养”分离的情况，大多数处在发展初期的综合体往往更注重“医”“养”，而忽略了医疗后续“康复”的重要作用，这导致“康”和“养”的衔接融合度不够，对老年群体的康复护理、长期照料得不到有效满足。

4.目标市场范围局限。现有的老年适居型综合体多数的市场定位都偏向中高端，目標市场为家庭富裕或有着高退休金的老年人。因此，要入住老年适居型综合体需要具有良好的经济条件。由此，考虑到经济负担，很多老年人还是优先选择一般性养老机构，这导致一方面是老年适居型综合体空床率较高，另一方面是中低收入阶层的老年人的健康养老需求却不能得到有效满足。

三、康养结合视角下老年适居型综合体的构成要素与模式分析

（一）康养结合视角下老年适居型综合体的构成要素分析

老年适居型综合体的构成要素包括业态规划、适老化设计、服务体系、医疗资源、资本运作、信息系统等。

业态规划作为老年适居型综合体建设的基础要素，包括目标市场、经营理念以及建筑选址。老年适居型综合体根据中老年群体的经济状况，将有康复养老需求的中老年人确定为目标群体，将为老年人打造一个综合性的养老康复社区作为经营理念，根据自然环境和社会环境将建筑选址确定在位于远离城市中心的郊区。

适老化设计、服务体系、医疗资源是老年适居型综合体建设的核心要素。适老化设计这一要素包括建筑设计、内部设施、周边环境。服务体系要素包括基础养老和医疗康复，在基础养老方面，老年适居型综合体强调基础性的养老功能，例如日常食谱制定、住宅定期清扫、身体指标监测等服务；在医疗康复方面，主要包括对老年人提供医疗康复服务，设立护理之家、复健疗养中心等。医疗资源要素包括定点医院、医疗人员、先进设备，老年适居型综合体与定点医院相对接，配备先进的医疗设备，为老年人提供及时有效的诊疗，聘请各类医学专家、照护人员为老年人提供针对性服务。

资本运作和信息系统作为老年适居型综合体建设的支撑要素，其中资本运作包括政府拨款和社会资本，目前政府支持政府资本和社会各类资本合作建设老年适居型综合体，从而形成以社会资本为主、政府拨款为辅的资本结构；信息系统主要包括智慧养老和互联网养老，老年适居型综合体利用移动智能照护、健康检测仪等终端，通过健康监测和数据实时共享实现智慧养老，利用互联网进行远程咨询问诊和医疗对接，对老年人进行全方位的健康管理，实现互联网养老。

（二）康养结合视角下老年适居型综合体模式分析

根据构成要素在实践中的不同组合，老年适居型综合体呈现出不同特点，形成不同模式。基于构成要素，结合我国实践，老年适居型综合体呈现出以下发展模式。

1.环境导向型模式。环境导向型老年适居型综合体优先强调建筑选址特色和周边环境设计。一方面，建筑选址远离城市中心，通常选择在植被覆盖率高、空气质量好等具有得天独厚的自然禀赋的地方，以优美的自然环境为依托，给老年人提供绿色健康的生活环境，吸引追求绿色生活向往田园休闲养生的老年人入住。另一方面，在周边环境设计上，与技术过硬、距离较近的综合医院合作，将综合医院、商业设施、持续照料退休社区紧密结合，为老年人提供多层次、全方位、全周期的康复养老服务。

2.PPP模式。PPP模式老年适居型综合体的特色在于资本运作这一要素，将政府资金和社会资本相结合，推动私营企业、民营资本与政府合作参与公共基础设施建设。PPP模式下，政府带动社会各类资本参与康养结合，一方面将资本投入到老年住宅区、老年商业街、公共娱乐设施等建设中，改善老年人的生活空间、提高老年人的生活质量，为老年人个性化、高品质的康复养老需求提供资金支持；另一方面借助充裕的资本加快推进康复养老服务业转型升级，把康复养老服务业培育成为重要的社会服务产业。

3.APP式互联网型。APP式互联网老年适居型综合体突出信息系统这一要素，借助移动数据通信系统，以创新型APP为依托，将老年人医疗档案、健康管理手册中的健康数据全面抓取、互联共享，实现“医院—养老社区—老年人”三者间的健康数据互通，从而实现高新技术、养老服务资源与养老服务供给终端的实体融合，实现康复养老服务组织功能上的综合性和一体化，并建立“线上+线下”联动机制，保证康复养老服务项目被更加精准、便捷和高效地送达，以满足异质性老年群体多样化服务需求。

4.高端会员制模式。高端会员制模式下的老年适居型综合体优先考虑目标市场这一要素，以会员制老年社区为依托，融居家养老、社区养老和机构养老为一体的全新模式，为老年人打造高品质的老年俱乐部。其市场定位高端，主要为对养老生活品质要求较高的老年群体提供康复养老服务以及终身照料服务，入住者须符合会员条件，承认会员章程，购买会员卡，缴纳年费等，拥有会员资格方可获得综合体物业的使用权，同时这种模式的老年适居型综合体通过登记会员划分入住老年人的健康状况等级，细分老年群体的康复养老需求，为不同健康状况的老年人提供精准康养服务。

5.集成型模式。集成型模式是集两种或两种以上模式于一体的老年适居型综合体。例如，环境导向型和APP式互联网型模式的集成，既满足了老年人在康复养老过程中保持持续稳定的生理和心理状态，又保障了老年人能够得到便利的日常生活照护和及时的医疗救治。与单一模式相比，集成型模式综合运用各种模式的特点和优势，可为老年人提供全方位多层次宽领域的康复养老服务。

四、国内外老年适居型综合体典型案例分析

（一）美国CCRC社区——太阳城

CCRC（Continuing Care Retirement Community）是一种复合式的老年社区，又称持续照料退休社区，通过为老年人提供自理、介护、介助一体化的居住设施和服务，使老年人在健康状况和自理能力变化时，可以获得与身体状况相对应的照料服务。

太阳城位于美国佛罗里达州，被称为全美最大的养老社区之一，是世界上著名的专供退休老人居住和疗养的CCRC社区。美国太阳城采用适老化、人性化的设计理念，社区多建在临近城市的区域，为入住者提供优美的居住养生环境。第一，内部设施方面。太阳城社区内的空间导向性很强，有效避免了老年人在社区内迷路的现象，社区内的交通、道路设计、个人居所到服务场所和公共空间的无障碍设计、安全监护、自动报警装置等最大限度地保障了使用者的安全和便利。第二，建筑设计方面。太阳城提供多种类型的住宅产品，社区內拥有多种住宅类型，以独栋别墅和双拼别墅作为居住住宅为主，还包括多层公寓，独立住宅等。另外，还配备了生活救助中心、生活照料社区、复合公寓住宅等住宅附属建筑，可供不同经济状况的老年人进行选择。第三，周边环境方面。娱乐休闲设施是太阳城的特色之一，例如大型高尔夫球场、电影院、老年商业街等多种休闲娱乐设施，丰富了老年人的晚年生活方式，增强老年群体的养老幸福感。第四，医疗资源方面。CCRC社区内设立综合医院和专科诊所、配备完善的医疗设施、聘请专业服务人员，三方共同协作，从日常食谱制定、身体状况监测等方面实现老年人多层次全方位的健康养老。

（二）银城君颐东方国际康养社区

银城君颐东方国际康养社区以“特色医疗＋高端养护”为发展方向，致力于推进中国康养行业的发展，社区坐落在风景宜人的紫金山南麓，集会馆、公寓、护理之家、定点医院等建筑为一体，是“一站式”解决中高端养老需求的康养社区。

银城君颐东方国际康养社区结合了环境导向型模式和APP式互联网型模式，将康复、养老、医疗三者结合，在自然环境和社会环境方面，康养社区将东方园林与现代建筑结合，在周围建设老年商业街、休闲娱乐设施等配套建筑，致力于为老年人构建无障碍化宜居的康复养老环境；在信息系统方面，银城君颐东方国际康养社区根据长者身心提供快速、准确、便捷的个性化照护方案，为老年人设计专门的智能照护系统，利用移动数据实时跟踪、健康检测等终端，实现对老年人的位置数据实时共享和健康监测。系统帮助老年人建立健康档案、提供健康评估及保健意见、康复理疗、远程对接名医名院，实现老年人、医院、养老机构之间信息的共享。

五、促进老年适居型综合体可持续发展的策略

（一）因地制宜选择模式

目前，我国老年适居型综合体的模式是根據开发商的资本投入、选址的外部环境、内部的管理体系等要素进行选择，不同模式各具特色但并无优劣之分，各地需根据其所在区域的自然禀赋条件、经济发展状况、健康服务业的发展水平、信息技术发展水平、老年群体对养老生活品质的要求等要素，合理选择适合老年适居型综合体在当地可持续发展的模式。

（二）引导社会资本进入养老综合体行业

目前综合体的投资比例多是本企业占多数，政府给予一定的辅助补贴，社会资本投资较少。第一，从资本投入角度。鼓励金融机构增加发行康复养老专项企业债券和康复养老项目收益债券，支持合理灵活设置债券期限、选择权及还本付息方式，激发社会资本方参与热情，加大社会资本对康复养老领域的投资力度，充分发掘项目自身潜在商业市场价值。第二，从资本借贷角度。政府引导金融机构创新信贷支持方式，在依法合规、风险可控、商业可持续前提下，鼓励发行可续期债券，引导保险等金融机构探索开发有针对性的金融产品，向养老行业提供增信支持，加强经营管理，提高市场竞争能力。第三，从资本循环角度。政府充当企业与社会资本之间的桥梁，发挥监管者的作用，为商誉资信状况良好的开发企业提供商业监督，将社会资本方的投资回报与综合体的运营绩效挂钩。借助政府监管，缓解养老综合体投入大而回报慢的状况，进一步促进养老综合体开发企业的资金回笼，促进养老综合体产业的可持续性发展。

（三）政府提高养老补贴

中国人民大学劳动人事学院教授赵忠表示：“积极应对人口老龄化，要从国家战略的高度，建立人口、社会、经济政策相互衔接协同的政策体系。”一方面，普通家庭无法支付老年人的养老费用；另一方面，鉴于养老综合体是一类营利性组织，无法为普通家庭提供过多的优惠政策，这就需要国家政府出台相关经济政策，上调社会养老补贴在政府财政支出中的比例，提高老年群体的养老补贴金额，以此来调节普通家庭的老年人的养老需求与中高端老年适居型综合体资金运营之间的矛盾。

（四）培养专业型服务人才

随着养老模式的多样化，需要高水平、高素质人才。尤其是“互联网+”智慧养老、养老综合体新业态、新模式的出现，需要能紧跟综合体发展的专业型服务人才。从人才引进角度，加强校企合作，建议院校和企业建立双向委培合作，院校将学生的实习操作定向安排在养老综合体中；从人才培养角度，细分养老专业结构。专业结构的细分，一是有助于培养更具有针对性的服务型人才，进一步提升在某一领域的专业化能力；二是提高服务效率，工作细化明确到指定专业人员，强化人员的工作责任。

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