调肝活血，治糖尿病周围神经病变

宋鑫

在社区医院，糖尿病患者的就诊占比非常高，因出现糖尿病周围神经病变（DPN）症状来就诊的患者更不在少数。DPN是糖尿病常见的并发症之一，终生发生率超过60%，它不仅会严重影响患者的生活质量，还决定着患者的生存预后。据统计，出现DPN后患者的3年生存率仅约为53%。故糖尿病患者要引起重视，积极筛查、诊治相关并发症。

DPN早期症状以感觉障碍为主，表现为手脚麻木、感觉减退，手脚总像“戴着手套、穿着袜子”的感觉，而恰恰是这种感觉，使得糖尿病患者对手脚处发生的损伤如烫伤、刺伤、划伤等反应迟钝，容易导致手脚溃疡，甚至因为感染控制不良而不得不截肢。对于本病，目前临床多以降糖药、抗氧化剂、营养神经类药物和改善微循环的药物治疗为主；符合手术指征者，也可通过手术来恢复血液供应和正常的神经传导。

临床观察发现，肝的疏泄功能失调而致气滞血淤在DPN的发生过程中起着重要作用。“疏泄”一词最早出自黄帝内经《素问》。疏，是疏通、畅达；泄，是排泄、宣泄。肝主疏泄与人体气机调畅关系是极为密切的，肝气条达，疏泄适宜，则气机通畅、升降适度，出入有节，故一切器官功能正常；若肝失条达，疏泄失宜，则气机郁滞或紊乱，升降无度，出入失节，就会使组织器官功能失调而发生多种病变。同时，是气的运动变化使津液在体内能够正常输布、转化、排泄，使血液能够循行脉中。故而，若肝失疏泄，气机升降出入失调，津液、血液就不能正常运行输布，轻则津血不能按需而至各个脏腑、器官，重则形成痰饮淤血积聚人体一处，难去难行，阻塞经络脉络。DPN表现的凉、麻、痛、痿，符合痰淤的致病特点。故调肝活血是治疗糖尿病周围神经和微血管病变的重要手段之一。在DPN发生早期，患者可在西药治疗的基础上，加服一些具有疏肝理气、条达气机的中药，以尽早地干涉气机失调，避免病理产物的积聚。

此处介绍一味临床常用的调肝方剂——补肝汤。补肝汤出自《医宗金鉴》一书，是滋养肝血的代表方剂，以养血补血的四物汤为基础，伍以桑寄生、枸杞子滋补肝肾，木瓜舒筋活络，麦冬养阴生津，酸枣仁养心安神。其具体组方为：当归10～12克，熟地黄、木瓜、白芍各10～15克，川芎9～12克，麦冬、桑寄生、枸杞子、丹参各15～20克，酸枣仁10克，甘草3～5克。每日1剂，水煎，分2次服，30日为1个疗程。局部灼热者加葛根、忍冬藤各15～20克；局部发凉者去麦冬，加制附子、桂枝6～10克。

临床观察结果显示，补肝汤可改善糖尿病大鼠周围神经结构和功能的损伤，延缓神经病变进程。同时，其对缓解头晕眼花、筋脉拘挛、肢体麻木、疼痛等效果顯著；对降低患者血糖及糖化血红蛋白水平有一定效果，是治疗DPN较理想的方剂。

此外，日常生活中，糖尿病患者可经常按摩足三里（外膝眼下四横指处）、血海穴（大腿绷紧外侧肌肉最高点）、梁丘穴（大腿绷紧内侧肌肉最高点）、承山穴（小腿绷紧外侧肌肉最高点下面凹陷处），也可调肝活血，辅助治疗DPN。当然，糖尿病患者更为重要的是要控制好血糖，提高自我护理能力，防止皮肤破损；最好每年到医疗机构检查至少1次，如果有异常可以早期处理，避免溃疡及截肢的发生。