冬季谨防"热"伤身

受访专家

王成祥

主任醫师，博士研究生导师。北京中医药大学第三附属医院院长。兼任中华中医药学会肺系病分会副主任委员，北京中医药学会肺系病分会主任委员，北京中西医结合学会呼吸专业委员会副主任委员，国家中医药管理局重点专科中医肺病专科学科带头人。

师从全国名老中医杜怀棠教授，多次带领医疗队赴西藏、内蒙古、贵州等地区及革命老区进行医疗支援及义诊活动，多次出访进行业务交流合作及诊疗服务活动。擅长诊治急慢性咳嗽、支气管哮喘、肺间质纤维化、肺癌等疾病。

门诊时间：周三上午

崔红生

教授、主任医师、博士研究生导师，北京中医药大学第三附属医院呼吸科主任。兼任中国中西医结合学会变态反应专业委员会副主任委员，北京中医药学会肺系病专业委员会秘书长，中华中医药学会肺系病分会常务委员，全国第三批优秀中医临床人才。

在中西医结合诊治支气管哮喘、肺间质纤维化、慢性阻塞型肺疾病、慢性咳嗽、变态反应性疾病、睡眠呼吸暂停综合征、支气管扩张症、支气管肺癌等呼吸系统疾病方面具有自己独到的经验。

门诊时间：周一、周二、周四、周六上午

冬季严寒，万物闭藏，大家都难免需要穿上厚实的衣物。与此同时，天地间的邪气也从秋季的燥邪为主，转为了寒邪为主，体弱者稍有不慎便可能受寒生病。很多有基础疾病的老年人，也会在寒邪的刺激下出现病情的反复、加重。御寒保暖、温阳养生成为大家日常生活中的重要部分。来自北京中医药大学第三附属医院的王成祥院长、崔红生主任医师告诉我们，冬季威胁人体健康的并不只有寒邪，很多时候热邪也会在冬季侵袭人体、危害健康。

 因热而病的2种情况

专家告诉我们，热邪之所以会在冬季致病，与冬季气候变化、人体阳气运行的特性，以及大家的取暖习惯相关。

自然环境因素

自然环境因素主要指冬季的气候特点。专家告诉我们，许多地区在进入冬季时都有应寒还暖的情况，即气温反复，不时有温度较高的天气，如果此时增衣过度、过食辛热之品，便可能造成内热。初冬的热邪常和风邪组合在一起，共同损伤人体。风热之邪本来应该在春季最多，冬季如果气候反常，应该是寒但是出现暖，也会出现风热之邪。

另外，中医认为天人相应，闭藏的特性也会反映在人体的阴阳气血运行上。人体进入冬季会出现外寒内热的情况，阳气闭藏于内的特点，如果此时盲目进补温阳之品，过食羊肉等辛热食材，或是长期处于温度较高的室内，都可能扰动体内阳气，助阳化热，导致出现上火等多种热性证候。

人为因素

人为因素主要是供暖所带来的室内温度升高。我国的供暖分界线是秦岭淮河线，以北地区冬季均温低于0℃，便有了国家建设的集中供暖。而南方（不包括热带省份）冬天虽不至于到达零下数十摄氏度的严寒，但也离不开空调、电热毯、热水袋，许多家庭也安装上了用电或天然气的地暖、墙暖。许多人都会将家里的暖气、空调开得很足，让室内温度暖和舒适，甚至有些过热，在这样的环境待久了，咽干喉痛、皮肤干燥的症状就可能找上门来。

专家告诉我们，如果冬季室内的温度太高，一方面可以降低人对寒邪的抵抗能力，另一方面室内外温差太大容易受凉感冒，这些是对呼吸系统的影响，温差的变化会导致血管的收缩和舒张的功能产生问题，导致血压增高。室内外温差过大不仅会伤害呼吸道，同时也会增加心血管事件发生的概率。

那么对人体健康比较适宜的室内温度是多少呢？目前我们国家的冬季室内温度标准是18℃（正负2℃），即16—20℃。王院长建议，冬季室温不宜太高，一般情况下，室内温度保持在20℃—24℃，湿度保持在40%—50%最为合适。因为在这种环境下，人体会感觉最为舒适，此时机体的抵抗能力较强，对健康最有利。

冬季热邪致病——寒包火

感冒是冬季常见的疾病，在中医看来，感冒可以从寒热角度辨证分型，主要分为风寒感冒、风热感冒，当然也有气虚所致的气虚感冒。专家告诉我们，冬季出现较多的是受凉导致的风寒感冒，而由于室内外温差大、寒热交替，风热感冒也时有出现。但出现最多的，其实是寒包火感冒。

寒包火感冒的典型特点是热性证候与寒性证候均可见到，如下图所示，寒包火感冒的恶风寒是典型的寒性证候，而小便黄、口渴却是典型的热性证候。究其原因，其实是寒热错杂，即外有风寒、内有瘀热。这种感冒初起时往往症状较轻，可能表现为寒性表证为主，而随着病情发展，寒邪入里化热，会出现比较重的情况，这时就可能见到多种热性证候。

风寒感冒、风热感冒、寒包火感冒的共同点是都伴随着上呼吸道症状，不同点在于风寒感冒恶寒重、流清鼻涕、头痛、浑身酸痛、无汗，风热感冒则发热重、恶寒轻（微寒），还有嗓子疼、咽干的症状。寒包火感冒外面有寒里面有热，恶寒身热兼见咽痛，口干，小便黄等症状。

如果邪气比较重，抵抗力比较弱的老年人，或有肺部的基础病如老慢支、哮喘、支气管扩张等的人，寒包火感冒容易进一步发展为肺炎。65岁以上进一步发展成为肺炎的占1.9%，75岁以上达到11%，80岁得肺炎的病死率增加到30%—50%。

寒包火感冒治疗方法——姜枣感冒冲剂

专家告诉我们，冬季爆发的流感，从中医辨证的角度看多属于寒包火的证型。寒包火感冒初期，可以吃些中成药缓解。感冒最常用的是感冒清热颗粒等中成药物，可以有效治疗寒包火感冒。这类中成药物中大都有荆芥穗、苏叶等解表散寒的药材，也有柴胡、薄荷、芦根、葛根等疏风清热的药物。专家建议，可以使用姜、枣搭配感冒冲剂服用，以增强疗效。

【用法】用生姜3片、大枣5枚煮水，沸腾后转文火炖煮15—20分钟，滤渣取汁。随后用姜枣汁冲服感冒清热颗粒。

【功效】这种经过加味的中成药，对治疗早期的寒包火感冒效果很好。

【专家提示】除了用姜枣汤与感冒冲剂同服，还可以熬粥，吃完药大约20分钟后，啜热粥以使微微汗出，这样的临床效果最好。

冬季热邪致病——痰热

无论风寒、风热、还是外寒里热，进一步发展到身体内部都会形成痰热之邪，痰热在肺里表现就是痰热壅肺证，可以说是外感疾病最常见的一种证候，也是最关键的一个阶段，在这个阶段如果治疗的好，病情可能就缓解，如果治疗不及时，进一步发展进入心营，可能引起多种并发症。根据专家的临床经验，住院患者中，90%的呼吸道感染患者都会出现痰热壅肺证。

“痰”被认为是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，这种病理产物一经形成，就作为一种致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化，故而也可成为继发疾病的病因之一，也就是说痰是致病因子和病理结果的统一。一般说来，痰得阳气煎熬而成，炼液为痰，浓度较大，其质稠粘，故称“热痰”。火热之邪所引起的咯痰，多表现为痰色黄而黏稠，不易咯出，具体症状特点如下：①痰色：色黄或白；②痰量：可多可少；③痰质地：黏稠；④咯咳声：咳嗽频繁，声音高亢或嘶哑；⑤咽部症状：咽痛；⑥口鼻症状：口干口渴。

痰湿多指有形之痰，寒痰、热痰都是有形之痰的类型。普通痰湿（无寒热偏性的痰邪）与痰热之痰都能被咯出来，不同的是颜色和质地。痰湿一般是白痰，质比较稀，痰热有白色或黄色的痰，但是痰的质地一定是黏稠的。痰湿由于本身寒热偏性不强，表现的证候没有那么剧烈，比如咯痰量少、咳嗽不频繁，一般不会发热；痰热就可能会出现剧烈咳嗽，甚至发热的情况；涉及的脏腑也不一样，痰热涉及肺，痰湿和脾直接相关，主要为人体水液代谢失常的结果。

痰湿如果长期存在，也容易日久化热变成湿热，湿热交结会炼液为痰，引起痰热的相关证候。

专家告诉我们，平时吃得过于肥甘辛辣是助生痰热的重要原因。如果早晨起来后觉得嗓子有一口痰，痰黏难以咯出，这种情况也属于轻微的痰热。如果感冒以后3天还在发热，出现出现咳嗽，痰黄稠，这种痰热需要注意。很多患者有慢性的呼吸道疾病，如“老慢支”、支气管哮喘、支气管扩张等，这些病导致咯痰的痰液类型大都色白、清稀，多属寒证、虚证，如果突然出现痰液颜色变黄或质地变稠的情况需要高度重视，及时就医，可能发生了证候变化。其背后的现代医学原因包括发生感染、基础疾病病情加重等。

对付痰热，试试食物中的“抗生素”

痰热证与现代医学中的急性上呼吸道感染、肺部感染的相关性非常高。这些疾病的现代医学治疗一般会使用抗生素，长年反复应用抗生素会导致细菌产生耐药性。从现在的数据来看，每年大约有70万人死于超级细菌（耐药细菌）的感染。依据现在药物研发的规律，动辄10年左右的抗生素研发周期完全无法赶上细菌耐药的发展速度。在很多医院中，呼吸科是耐药菌的重灾区。

专家告诉我们，长期、反复应用抗生素是慢性呼吸系统疾病患者反复感染后不得不面临的局面，而如果同时介入中医治疗，可以起到减少抗生素用量、提高疗效等作用，有助于减轻药物毒副作用以及降低耐药菌的出现风险。药理学研究发现，至少200种药材具有与抗生素类似的效果，其中的金银花、连翘、黄芩、鱼腥草更是有着类似广谱的抗生素的抗菌能力，并且对抗生素无法对抗的病毒感染也有疗效，这些药材在病毒与细菌复合感染发生时运用疗效不俗。

专家推荐了3种可以对抗痰热的饮食妙法，可以酌情选用。

1. 薏仁代茶饮

薏仁又被叫作薏米、薏苡仁、薏仁米等，是一种药食同源之品，归脾、胃、肺经，性味甘、淡，凉，有健脾渗湿、除痹止泻、清热排脓的功效。现代药理发现，薏仁里的某些油脂成分具有抗金黄色葡萄球菌、沙门菌、大肠杆菌等十多种细菌的作用。

【药材】薏仁。

【用法】取大约4两（200克）薏仁，洗净后放于水中浸泡半小时，随后开火煮制，煮至沸腾后30分钟就可以滤渣取汁，放至不烫嘴即可饮用。喝完可以加水继续煮。

【功效】健脾利湿，清热化痰。

【专家提示】无论是痰热的急性发作期还是缓解期，都可以饮用薏仁汤。薏仁煮水时，可以加入少许花生油，有助于薏仁有效成分析出。

 2.冬瓜子

在中醫眼中，冬瓜全身是宝，其本身便有清热利水的作用，但是利水作用最强的其实是冬瓜子和冬瓜皮。除此之外，冬瓜子还能化痰。专家告诉我们，冬瓜子可以清热化痰，清肺热，还能治疗肠道的湿热，润肠通便，非常适合痰热人群食疗使用。但需注意，冬瓜子性味寒凉，脾胃虚寒者，或是经常畏寒、出现脾胃部冷、痛、大便稀的人不宜食用。

【用法】炒熟后直接吃。

小贴士：

葵花子是另一种大家常吃的种子类食物，它也有相应的药效。中医认为，葵花子性平味甘，有透疹、止痢、透痈脓的功效，主治疹发不透、血痢、慢性骨髓炎等。

3.茶

大家常喝的茶（主要指绿茶）中有茶多酚，它有抗菌消炎的功效。茶叶中还有茶碱，茶碱有缓解平滑肌痉挛的作用，对哮喘一定的缓解作用。绿茶性微寒，味甘苦，清热解毒，化痰利尿。专家建议痰热的患者多喝绿茶，只要有痰热，冬天也可以喝绿茶。茶与药有多种结合的方式，常用的代茶饮只取饮茶的形式，并无茶叶在其中，专家推荐的清热化痰茶以茶入药，是茶药结合而成的一道“药茶”。

药茶——清热化痰茶

【药材】绿茶6克、金银花6克、芦根6克、桔梗6克、生甘草3克。

【功效】金银花疏风清热解毒，有抗菌抗病毒的作用，芦根清热利湿，桔梗利咽化痰，生甘草清热解毒，化痰。

【专家提示】有痰热的人群，或普通人在冬季感到咽干喉痛都可以使用。

（编辑    车    翀）