你的腰痛，离瘫痪有多远

受访专家

杨立强

主任医师、副教授、硕士研究生导师。现任首都医科大学宣武医院疼痛科副主任，兼任中国医师协会疼痛科医师分会委员、中国民族医药学会疼痛分会副会长、中国中医药信息研究会疼痛分会副会长、中国疼痛康复产业技术创新战略联盟副理事长、北京医师协会疼痛专科医师分会副会长等。擅长治疗各种常见的慢性顽固性疼痛疾病，例如三叉神经痛、颈肩腰腿痛等。

门诊时间：周一下午、周五上午

腰痛是一種很常见的症状，在骨科门诊约有一半以上的腰痛患者是老年人。除此之外，经常久坐的人也会容易出现。很多老年人常年腰不舒服，走一会儿就会觉得腿有酸、麻、胀或疼痛的感觉，如同灌铅一般，没多长距离就觉得腿不听使唤，抬不动，不得不停下来休息。很多人觉得是自己腿脚不好，实际上这个症状来源于腰。而且，这种腰病如果处置不当，最终很可能导致瘫痪，甚至是大小便失禁。今天就来谈一谈腰痛该怎么自查，该怎么治。

腰痛是怎么来的

不管是“水桶腰”“小蛮腰”，哪怕是“杨柳细腰”，在解剖学上它们的结构都是一样的——腰椎是主体，椎间盘夹在椎体之间，在腰椎旁附着韧带、肌肉、筋膜等软组织。腰痛的危险性和病变的位置有关，有的人病在“外面”，比如受凉、劳累或外伤等因素导致了肌肉、筋膜、韧带的无菌性炎症，典型表现为某一个点的显著疼痛，轻压就痛得非常厉害；还有些人病在“里面”，表面压不一定痛，而是痛在腰的深部，在打喷嚏、弯腰的时候疼痛会加重，觉得腰活动不利索，这就多半是椎间盘出现了问题。再进一步，有的人可能腰不怎么痛了，但腿开始痛了，沿着大腿一直痛下去，甚至能到膝盖、小腿。这也叫作下肢的放射痛，意味着已经出现了神经压迫的症状。如果还不处理，时间久了神经被压坏了，起不了传导信息的作用，腿想动也动不了，瘫痪就发生了。由此可见，腰痛的剧烈程度和危险等级并不等同，有些腰痛患者也许疼痛并不剧烈，但是已经走到瘫痪的边缘了。

学会自测腰痛风险

既然有些腰痛有瘫痪的风险，那该如何及时发现它呢？专家根据疼痛部位、活动受限、痛点定位，将腰痛分为3个危险等级：

1. 危险等级一

单纯腰痛+明显压痛。这类腰痛主要是肌肉、韧带、筋膜等软组织的疼痛。腰部皮肤下面就是筋膜，分浅筋膜和深筋膜，其中深筋膜包裹着腰部肌肉。腰部的劳损、受凉、创伤都可能引起这些软组织的炎症，引起疼痛。软组织疼痛的特点是仅局限于病变部位，而且位置表浅，哪个点有问题就是哪里疼，如果用手压上去疼痛会更加明显，但是没有病变的地方就不会疼，一般不影响腰部的正常活动。

2. 危险等级二

深部腰痛+活动受限。这一级要更进一步，多数是由椎间盘病变引起的，也叫盘源性腰痛。椎间盘的结构类似奶油甜甜圈，由外周的纤维环和中间的髓核两部分组成，位于相邻椎体之间，起到缓冲的作用。

年轻的时候，椎间盘结构完整，富有弹性；随着年龄增长，椎间盘逐渐开始变脆，缓冲的效果减弱，影响椎间关节的活动度，出现活动受限。随着纤维环受损，其中会出现细小的裂痕，有些神经会沿着这些细小的裂痕长进纤维环里。当髓核碰到了这些神经时，就会出现疼痛。由于病变部位较深，所以腰痛感觉是在深部的疼痛，且在某个特定动作下会加重，按的时候反而不怎么痛。

盘源性腰痛的典型症状有5个：①持续性腰痛；②腹股沟痛痛；③打喷嚏时腰痛；④放射到腿部；⑤背部中央区域痛。只要符合其中的1—2种，就属于盘源性腰痛，可能已经到了腰疼危险等级二，需要引起重视。

3. 危险等级三

疼痛放射到腿部。这一类腰痛通常继发于盘源性腰痛，当疼痛不局限于腰，已经放射到腿上的时候，这就意味着椎管有压迫，通常是由于椎间盘的纤维环不堪重负，出现破损，中央的髓核从缺口处挤了出来，压迫到了椎管。腰椎管里的神经主管两条腿的感觉和活动，更低处的马尾神经还管着大小便的活动，椎管压迫部位以下所有神经都会受到影响。有些人一开始腰痛，后来腰不痛了，出现腿痛、又酸又麻没有劲，甚至大小便都受到影响，自己觉得腰没事了，其实根源还在腰上，而且比腰痛的时候更加严重。椎间盘按照压迫椎管的严重程度，依次分为膨出、突出和脱出三种，其中膨出最轻，脱出最重。如果椎间盘压迫的时间久了，神经被压坏了，就会出现下肢没有感觉，大小便失禁等症状。

如果自测是正处于危险等级一、二的人，可以通过一些药物治疗或物理治疗来缓解，基本可以远离瘫痪危机；如果自测是危险等级三，说明腰痛已经发展到一定程度，需要尽早去医院做磁共振检查，明确危险程度，必要时要通过手术解决问题。

对症下药，缓解腰痛不困惑

不同的风险等级的腰痛，往往意味着病因或严重程度的不同，因此治疗方法也各有不同。下面就来了解一下，不同风险等级的腰痛应该采取什么样的治疗。

危险等级一的腰痛：一般属于比较常见的腰肌劳损、棘上韧带炎，是肌肉和软组织的问题。针对这一类表浅的疾病，贴膏药是一种不错的选择。市面上形形色色的膏药大致可以分为三种：中药膏贴、西药膏贴、磁疗贴。中药膏贴主要以活血化瘀、通络止痛为目的，里面一般会有红花、延胡索、乳香、没药等行气活血止痛的中药。西医膏贴主要成分是消炎药，如氟比洛芬凝胶膏、洛索洛芬钠凝胶膏。磁疗贴主要作用是通过释放远红外线来改善局部微循环，增强细胞活力，增强新陈代谢。其实，无论是哪一种膏药，最终目的都是解决肌肉的痉挛或者无菌性炎症。需注意贴膏药时间不宜过长，以免发生皮肤过敏等副作用。

危险等级二的腰痛：因为位置比较深，贴膏药难以渗透到达患处，所以一般选择口服药物。目前常用的止痛药有两类，分别是非甾体消炎药和缓解神经痛的药物。

（1）非甾体消炎药：部分此类药物可以在药店里买到，常用的非甾体消炎药有布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠等。这些止痛药针对非神经性疼痛，比如腰肌软组织损伤导致的腰痛。不过，非甾体消炎药多存在胃肠道损害，有胃溃疡的人不宜使用。使用非甾体消炎药时，需注意使用時长不要超过1周。

（2）缓解神经痛的药物：常见的有加巴喷丁、普瑞巴林等。这类药物通过抑制钙离子从而减缓神经的过度传导，主要治疗各种病理性的神经痛，比如治疗椎间盘压迫神经所导致的腰痛。这类药物属于处方药，所以一定要在专业医生的指导下使用。服用时，一定要配合非甾体消炎药一起服用，才能有比较好的疗效。

危险等级三的腰痛：发展至此，出现了腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出（腰痛+腿痛），单纯的药物治疗难以起效，手术介入是治疗的核心。不过不用害怕，对于早期的腰椎间盘突出和膨出，不用像以前那样在腰上开刀了，可以通过微创消融技术来铲除病根。

医生会在影像系统定位下，用穿刺针精准地穿刺到病变部位，然后通过低温等离子技术将突出来压迫神经的东西消融掉，椎间盘其他好的部分仍然保留。整个手术在局部麻醉下进行，患者全程保持清醒，通常仅需要30分钟左右就能大功告成。不过，如果患者已经出现腰椎间盘滑脱，椎管受压严重，出现比如大小便异常、下肢肌力下降的情况，那手术治疗还是不可避免的。尽早手术解除椎管压迫，对疾病预后有非常重要的意义。无数临床的事实证明，如果已经出现下肢瘫痪、大小便失禁的情况才去做手术，即使手术成功，未来的康复治疗会非常漫长，困难重重。

保护腰椎，从改善坐姿开始

大多数腰痛都是慢性疾病，一些不良的习惯会导致腰痛的发生或加重。专家建议，平时在坐的时候，要正襟危坐，不要含胸驼背地坐，也不要久坐。有实验表明，坐的时候前倾或后仰，腰椎要承受平时约2.5倍的压力，而坐直的话，腰椎只需承受约1.5倍的压力。脊椎前倾角度越大，腰椎周围肌肉软组织所承受的压力就越大，就越容易造成腰部肌肉群的疲劳，久而久之就会出现慢性劳损。同样，久坐也会让肌肉得不到放松休息，出现肌肉痉挛、小关节紊乱等慢性损伤，甚至腰椎生理曲线变直。所以从现在起，建议大家关注自己的坐姿，关爱自己的腰椎，从而远离腰痛的烦恼。

（ 编辑     王幸）