抗凝联合降血脂治疗糖尿病动脉粥样硬化的效果分析

陈姣姣，刘仁海

武隆区人民医院心血管内分泌科，重庆 408500

相关卫生部门调查显示，由于临床上糖尿病（DM）的发病率较高，现已经成为严重危及公共卫生健康的代谢性疾病，需引起社会各界关注和重视。据2020年的《2型糖尿病防治指南》中可知，目前我国DM发病率约11.20%，现有患者数约为1.3亿人[1]。该病症不但给临床治疗工作带来考验，同时，也是导致出现各种心脑血管疾病的风险所在。糖尿病的出现，也会导致患者血脂紊乱，血管受到损害。若血糖未得到及时有效管控，很有可能造成动脉粥样硬化性血管疾病，给患者的生活甚至生命安全带来不利影响。DM和动脉粥样硬化（AS）血管疾病间存在相关性，很可能在共同作用下加大其他合并症出现风险。血糖水平较高会导致人体脂肪代谢紊乱并诱发AS或其他病症，并且还可能增加血压波动的风险，给患者的生存质量带来不良后果。针对此，很多学者认为在糖尿病动脉粥样硬化的治疗中，除了抗凝外，还需强化降血脂治疗[2]。临床上多采取他汀类药物进行血脂调节，同时起到稳定粥样硬化斑块的作用，防止出现其他不良风险事件。选取2019年5月—2021年5月136例糖尿病动脉粥样硬化患者的治疗情况为例展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的136例糖尿病动脉粥样硬化患者作为研究对象。纳入标准：①满足DM、AS相关诊断标准，经血管造影检测后确诊；②近期1~2个月未使用相关药物治疗。排除标准：①严重肝、肾、心脏疾病者；②存在心肌梗死、脑卒中病史者；③治疗配合度较差者[3]；④对该次研究所用的药物有禁忌证。

136例患者按随机数字法分为常规组（常规治疗）、研究组（抗凝治疗、降血脂治疗），每组68例。常规组中，男39例，女29例；年龄47~74岁，平均（61.2±5.8）岁；平均病程（10.2±2.3）年；合并症：冠心病23例、高血压15例。研究组中，男38例，女30例；年龄47~75岁，平均（62.4±4.3）岁；平均病程（11.0±2.0）年；合并症：冠心病24例、高血压12例。对比两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究各项操作均在患者知情下执行[4]。

1.2 方法

1.2.1 常规组 主要采取对症治疗+抗凝治疗。具体内容有：①为患者皮下注射门冬胰岛素30（国药准字J20100037），注射时间在每日用餐前，胰岛素需求量约0.5~1.0 U/（kg·d）。同时测定患者血糖，根据其数据波动情况来调整用药剂量，并严密观察是否存在任何异常情况。②降血糖治疗，使用二甲双胍片（国药准字H20023371），初始剂量0.5 g/次，2次/d，随餐服用，同样根据血糖指标进行剂量调整[5]。③抗凝治疗，为患者提供阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078），口服，100 mg/次，1次/d，并于餐前服用。④记录患者其他合并症，并针对其症状来选择相关药物，如扩张血管药（单硝酸异山梨酯分散片、麝香保心丸）、降血压药（钙通道阻滞剂、利尿剂）等。

1.2.2 研究组 在常规组相同内容上结合他汀类药物治疗。通常使用阿托伐他汀（国药准字H20051407）治疗，口服，20 mg/次，1次/d。研究组、常规组中均采取对应治疗方法共2个疗程（3个月为1个疗程）。

1.3 观察指标

①对比血糖指标：空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IRI）；②对比血脂指标：总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；③对比斑块指标；④对比并发症；⑤对比生活质量评分情况：结合SF-36量表展开评估，量表共计4个项目，百分制，分数和生活质量情况为正相关[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以(±s)来表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比

研究组治疗后的血糖指标优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖指标对比(±s)

表1 两组患者血糖指标对比(±s)

组别研究组（n=68）常规组（n=68）t值P值FPG（mmol/L）治疗前 治疗后9.78±0.98 9.73±0.96 0.358＞0.05 7.21±0.35 8.56±0.60 15.860＜0.05 FINS（mU/L）治疗前 治疗后HbA1c（%）治疗前 治疗后16.87±1.30 16.79±1.30 0.744＞0.05 9.42±0.81 12.66±1.10 19.320＜0.05 8.02±0.65 7.95±0.69 0.772＞0.05 5.40±0.46 6.81±0.43 17.405＜0.05 HOMA-IRI治疗前 治疗后2.26±0.24 2.25±0.28 0.495＞0.05 1.32±0.13 1.84±0.20 17.685＜0.05

2.2 两组患者血脂指标对比

研究组治疗后的血脂指标优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血脂指标对比[(±s)，mmol/L]

表2 两组患者血脂指标对比[(±s)，mmol/L]

组别研究组（n=68）常规组（n=68）t值P值TC治疗前 治疗后5.59±0.87 5.56±0.84 0.540＞0.05 3.46±0.33 4.10±0.45 8.650＜0.05 TG治疗前 治疗后LDL-C治疗前 治疗后1.65±0.25 1.62±0.26 1.180＞0.05 1.04±0.20 1.23±0.20 5.010＜0.05 3.26±0.40 3.32±0.44 0.720＞0.05 1.23±0.20 2.32±0.32 5.652＜0.05 HDL-C治疗前 治疗后1.07±0.26 1.10±0.24 1.130＞0.05 1.87±0.33 1.50±0.32 5.160＜0.05

2.3 两组患者斑块指标对比

研究组治疗后的斑块指标优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者斑块指标对比[(±s)，cm]

表3 两组患者斑块指标对比[(±s)，cm]

组别研究组（n=68）常规组（n=68）t值P值IMT治疗前 治疗后斑块厚度治疗前 治疗后0.117±0.012 0.116±0.011 0.180＞0.05 0.088±0.003 0.102±0.004 25.024＜0.05 0.248±0.003 0.247±0.005 1.134＞0.05 0.198±0.002 0.204±0.003 30.241＜0.05

2.4 两组患者糖尿病并发症发生率对比

研究组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者糖尿病并发症发生率对比[n（%）]

2.5 两组患者生活质量评分对比

研究组生活质量评分优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

表5 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

组别 社会职能 躯体疼痛 活力 精神职能研究组（n=68）常规组（n=68）t值P值89.98±3.25 73.26±3.14 25.051＜0.05 88.59±2.65 72.43±2.54 30.750＜0.05 87.36±3.64 72.20±2.20 32.321＜0.05 89.54±2.53 73.50±2.62 29.675＜0.05

3 讨论

糖尿病在临床上较常见，近年来，在我国经济飞速发展下，各行各业都处于激烈的市场竞争中，在此环境下人们的生活条件变得愈发良好，因此饮食不规律、多应酬、多刺激油腻饮食、缺乏运动已经成为许多人们的生活常态。在此基础下，肿瘤、心血管疾病、糖尿病等病症的风险开始不断增加。国际糖尿病联盟（IDF）在2017年统计，全球内DM患者高达4.25亿人[7-8]。20~79岁是主要发病年龄阶段，处于该年龄段的女性发病率达8.40%，男性为9.10%，此数据不可忽视，且开始有逐步年轻化[9]。如何全面提升糖尿病患者治疗效果，也是临床工作者探究的重点课题[10]。

DM和饮食习惯、体质、遗传等多方面密切相连，在综合因素下都会影响到机体内的胰岛素情况，从而促使糖代谢异常，出现血糖升高[11]。针对此，临床上多采取科学降糖手段，并结合患者实际情况，改善其日常生活习惯、饮食等。据调查，在DM患者各种并发症中，AS的出现概率较高，其主要原因是患者体内的糖代谢出现了异常[12]。DM患者长时间处于高血糖状态中，因而极易有血脂代谢紊乱等情况。当三酰甘油水平不断升高，会诱发高脂血症，便加快了AS的出现。由于患者机体内的氧化产物会增加，削弱了抗氧化能力，导致高氧化应激状态形成，此时出现各项心血管疾病的风险较大[13]。在管控好血糖水平的同时应当将抗氧化列为重要举措，尽可能减少心血管疾病危害。

糖尿病患者出现并发症是由于机体内聚集过多氧自由基，再加上应激水平较高，因此给机体细胞造成了损伤，形成各类并发疾病。因此对患者机体内过氧化物予以控制，减少对心脑血管的损伤是关键所在。阿司匹林肠溶片被认为是抗血栓的首选药物，其药理机制不但能抑制血小板聚集，还能降低感染概率。同时还能预防血栓、心绞痛，有极大的抗感染效果。另外，阿司匹林还能对AS相关的抗糖基化终末产物起到抑制作用，进而达到抵抗粥样硬化形成的积极成效。此外，在临床上，他汀类药物被认为是最佳的降血脂药物，也可有效预防动脉粥样硬化[14]。且在该次研究中，研究组运用的阿托伐他汀，是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，其能够抑制HMG-CoA还原酶合成，从而抑制胆固醇合成、脂质的聚集等，能够推动患者体内低密度脂蛋白，提升代谢水平，从而避免高血脂，对斑块的形成和固定均具有阻碍作用。同时，阿托伐他汀还能阻止平滑肌细胞，促进内皮细胞溶解纤维蛋白，此功能对血栓的防控也有明显优势。阿托伐他汀还具有提升患者机体免疫能力，改善胰岛素抵抗，并在患者治疗过程对斑块的缩小稳定起到推动作用，减少其氧化应激反应，改善患者体内代谢[15]。

该次研究结果显示：①治疗后，研究组各项血糖、血脂、斑块厚度均低于常规组（P＜0.05），且并发症发生率更低（P＜0.05）。研究组HDL-C水平高于常规组（P＜0.05），说明他汀类药物能明显降低血脂水平，改善其胰岛素抵抗、糖代谢等。与史静宇等[8]研究有一定的相似性。②两组治疗前斑块指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后研究组各指标水平更低（P＜0.05）；③研究组并发症发生率低于常规组（4.41%vs 14.71%）（P＜0.05）。与韩婉萍[3]研究相同；④研究组生活质量评分有显著优势。

综上所述，抗凝疗法联合降血脂（他汀类药物）的治疗原则，能够稳定患者病情，对糖脂代谢起到合理调控作用，最大程度上减少并发症，优化患者生活质量，加快其康复。同时，研究组的治疗方案用药安全性较高。抗凝疗法联合降血脂的研究方法优势较多，不但疗效好且更安全，可适用于糖尿病动脉粥样硬化患者的长期治疗中，值得推广。