叙事护理模式改善2型糖尿病患者负面情绪的分析研究

周振俊

胜利石油管理局滨海医院内科，山东东营 257237

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）是临床上较为常见的糖尿病类型之一[1]；现阶段临床上针对T2DM并无特异性根治方案，一般以药物、饮食调整、病情监测、适当运动以及糖尿病教育等综合防治手段为主，而科学的护理干预是提升糖尿病防治效果，预防疾病进一步进展的重要途径[2]。对于T2DM患者而言，其多为中老年人，自身对糖尿病相关疾病知识了解有限，其自我护理能力及疾病防范意识较为薄弱，这就导致其在病发后易出现一系列不良心理情绪，影响治疗及预后[3]。叙事护理则是一种人文护理新方案，其能够促进护理人员与患者间的共情，进而提升患者对疾病的认知，引导其正确宣泄情绪，提升治疗效果，改善预后[4]。因此，该研究主要以该院2019年3月—2021年3月收治的96例T2DM患者为研究对象，分析在其临床护理中实施叙事护理模式干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中选取该院收治的96例T2DM患者为研究对象，采取随机数表法均分为两组。对照组男26例、女22例；年龄39～75岁，平均（59.67±8.42）岁；病程1.5～15年，平均（8.75±2.41）年。观察组男25例、女23例；年龄39～73岁，平均（59.54±8.16）岁；病程1.5～14年，平均（8.20±2.57）年。两组患者基础信息比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究项目经医学伦理委员会核准后开展。

纳入标准：①与世界卫生组织（WHO）[5]在1999制定的糖尿病诊断标准相一致，且符合T2DM分型标准；②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L；③参与患者及家属均对研究内容知情，并签署知情同意书。

排除标准：①合并严重脏器功能异常者；②合并严重精神系统病症或神经系统疾病者；③近3个月有抗焦虑、抑郁及镇静类药物服用史者。

1.2 方法

对照组实施常规护理。结合患者实际病情指导其遵医嘱用药，并予以饮食、运动指导干预。同时结合患者认知能力予以健康教育指导，为其讲解糖尿病相关疾病知识、注射胰岛素方法、血糖监测重要性及并发症预防措施等。

观察组实施叙事护理模式干预：①制订计划：每周开展2～3次叙事护理，每次用时30 min左右，若患者离院，则通过电话开展叙事护理，2次/周，持续2个月。②问题外化：鼓励患者进行叙事，倾诉内心想法，积极表达情绪，同时予以支持、陪伴，寻找症结。③解构：引导患者回忆过去相似经历，回想自身感受、想法的来历，并分析事件经过、影响及结果。④改写：结合患者叙事内容，制定短期及长期目标，引导患者寻找生命中的独特经验及积极事物，以积极事件替代消极情绪，帮助其重整自我，以积极的心态迎接新生活。⑤见证：邀请其他倾听者或家属参与这个过程，进而围绕叙事内容协助患者补充、总结及反馈，予以信心与鼓励。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的如下指标：血糖水平、心理状态、自我管理能力及护理满意度。

①血糖水平：检测并记录两组患者护理前后的FPG、2 hPG以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

②心理状态：应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，最终评分越高则焦虑、抑郁程度越严重。

③自我管理能力：应用糖尿病自我管理行为量表（SSDSCA)测定，主要评估患者近7 d的自我管理情况，内容包含运动、饮食、足部护理、吸烟及血糖检测等内容，分值0～7分，8级计分法，最终得分越高则自我管理能力越高。

④护理满意度：应用患者满意度评估问卷进行调查，评估方面主要包含护理态度、技能、全面性、安全性等，共计100分，＞85分为满意；70～85分为一般满意；＜70分为不满意。总满意度=1-不满意度占比。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

对比两组患者护理前FPG、2 hPG、HbA1c水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后血糖水平比较(±s)

组别对照组(n=48)观察组(n=48)t值P值FPG（mmol/L）护理前 护理后2 hPG（mmol/L）护理前 护理后7.89±0.87 7.91±0.94 0.108 0.914 7.45±0.55 6.84±0.28 6.848＜0.001 12.48±1.56 12.56±1.38 0.266 0.791 11.26±0.35 10.54±0.26 11.441＜0.001 HbA1c（%）护理前 护理后8.26±1.22 8.25±1.30 0.039 0.969 7.75±0.45 7.11±0.24 8.694＜0.001

2.2 两组患者心理状态对比

护理前SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较[(±s)，分]

组别SAS护理前 护理后SDS护理前 护理后对照组(n=48)观察组(n=48)t值P值62.51±4.21 62.97±4.37 0.525 0.601 49.33±3.12 46.17±3.05 5.018＜0.001 63.28±3.62 63.15±3.59 0.177 0.860 47.28±2.67 42.15±2.43 9.845＜0.001

2.3 两组患者自我管理能力对比

护理前SDSCA评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后SDSCA评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者护理前后SDSCA评分比较[(±s)，分]

组别护理前 护理后对照组(n=48)观察组(n=48)t值P值21.84±3.14 21.59±3.03 0.397 0.692 26.56±2.20 31.24±2.45 9.847＜0.001

2.4 两组患者护理满意度对比

两组患者满意度对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病是临床常见慢性代谢性病症之一，目前该类病症已经成为继肿瘤、心血管疾病之外的第三大慢性病症之一，成为了威胁全世界人类生命健康的重要健康问题[6]。而T2DM则为常见的糖尿病类型之一，在该病症发生后，可导致患者血糖水平异常升高，进而大大增加其罹患糖尿病足、糖尿病脑病、糖尿病肾病等多种严重并发症的概率，威胁患者生命健康，故在糖尿病预防及延迟疾病进展中，科学强化血糖控制水平十分关键[7-8]。负性情绪则是糖尿病患者群体中较为常见的心态变化，主要包含抑郁、紧张、悲观、焦虑、痛苦、沮丧等[9]。对于T2DM患者而言，其在病发后往往需要面对病程长、并发症多、经济压力大等多方面影响，因而极易出现一系列负性情绪[10]。

抑郁、焦虑则是糖尿病患者群体中十分常见的负面情绪，大量研究资料显示，在心理健康不佳的情况下可增加糖尿病患病风险，同时促进疾病发展[11]。在负性情绪产生后，其可刺激胰高血糖素、生长激素等应激性激素分泌增加，尤其在患者自身心理压力增加下，可导致其血糖代谢值及血糖水平均随之升高，进而增加胰岛素抵抗风险，导致血糖升高，病情加重[12]。由此可见，糖尿病的发生与负性情绪间存在恶性循环的影响关系，故在糖尿病患者治疗中，除开展中西医治疗及健康教育外，合理开展心理干预也十分关键[13]。但现阶段临床上针对糖尿病患者的护理及宣教多以常规护理形式为主，而在这一护理方案下，患者多处于被动接受状态，其自身主观能动性未能得到有效调动，且患者的身心状态也未能得到充分重视与调节，这就导致其临床护理效果有限，未能有效促进患者疾病控制效果的提升。而叙事护理则是一种基于患者为中心，进而通过关注患者身心护理需求开展的一系列护理干预措施，其能顾通过建立良好的护患关系而拉近医护人员与患者间的距离，进而更好地了解其所思所想，更具针对性地结合患者的实际情况开展护理指导，充分调动患者主观能动性，促进其疾病控制效果的提升，改善患者负性情绪，稳定其血糖水平，规避糖尿病并发症的发生。

结合此次研究能够看到，在针对T2DM患者实施叙事模式干预后，观察组患者血糖水平显著低于常规护理的对照组，且焦虑、抑郁程度对比对照组也得到了明显降低（P＜0.05）。高芳等[14]在相关研究中也发现，将叙事模式运用于T2DM患者护理中可有效促进患者焦虑及抑郁评分的降低[SAS：（46.24±8.92）分vs（40.79±8.07）分；SDS：（45.17±11.62）分vs（38.27±10.94）分]（P＜0.05），与此次研究结果相一致。此外，该次研究中还发现，实施叙事模式干预下，观察组患者自我管理能力得到了有效提升，且护理满意度较对照组也有明显提高（P＜0.05）。这一研究结果进一步证实，在叙事护理能够有助于促进患者负性情绪转变，进而调动其主观积极性，促进患者治疗信心的提升，提升血糖控制效果。

分析可见，叙事护理是一种基于叙事医学的人文理念发展而言的护理方案，其能够借助叙事心理治疗技术，通过叙事理念及方法的应用，在临床护理工作开展中，指导患者回忆过往，表达困扰，进而为其提供饱含尊重、共情及生机的护理关怀，促进患者负性情绪的舒缓及改善，提升其自我管理能力[15-16]。此外，在护理人员与患者的沟通中，通过对患者叙述故事及既往生活的了解，也能够有助于护理人员更好地评估导致T2DM患者出现负性情绪的问题[17]；从而通过强化对患者情绪的关注，追本溯源地寻找符合患者内心期待的文化认同及观念认同，促进患者不良情绪的舒缓，唤醒其内心积极向上的内在能量，从而促进患者更好地建立新的自我认同，纠正之前的错误及消极认知，改善精神面貌[18]。

综上所述，在T2DM患者护理中实施叙事护理能够有助于改善患者负性情绪，降低其血糖水平，提升自我管理能力及护理满意度。