老年慢性支气管炎急性发作期嗜酸细胞趋化因子及炎症介质水平变化及临床意义

谢明英， 杨源瑞， 蔡羚琴， 李龙心， 熊 覃

(1.西部战区总医院干部病房, 四川 成都 610083 2.四川省达州市中心医院放射科， 四川 达州 635000)

慢性支气管炎是一种非特异性气道慢性炎症，本病早期无特殊体征，仅可闻及肺部啰音，发作时可表现为咳嗽、喘息、多痰等症状，痰呈白色黏液泡沫状，粘稠不易咯出，清晨症状最为明显[1,2]。中老年人喉头反射减弱，呼吸道防御功能退化，极易受到大气污染、感染、过敏等单一或叠加因素影响，是慢性支气管炎的高风险群体，该疾病病情持续且极易反复，对患者日常生活造成极大影响[3,4]。有相关文献报道慢性支气管炎的反复发作与炎症反应高度相关，炎症的出现会促进病情发展，抑制炎症反应患者病情则会得到明显改善[5]。患者外周血液中存在嗜酸细胞趋化因子(Eotaxin)和许多炎症介质，趋化因子在免疫细胞网络中充当信号桥梁调控患者体内炎症的产生和细胞损伤，Eotaxin的高表达与慢性支气管炎炎症密切相关[6]，因此本研究旨在探究老年慢性支气管炎急性发作期Eotaxin及炎症介质的水平变化，并探讨它们的临床意义，报道如下。

1 材料与方法

1.1一般资料：选择西部战区总医院2020年8月至2021年9月收治的186例老年慢性支气管炎患者纳入研究，为研究组。研究组男103例，女83例，平均年龄(91.26±3.41)岁，平均病程(10.65±1.93)年，急性发作期41例，慢性迁延期66例，缓解期79例。纳入标准：①年龄在75～100周岁之间；②经诊断症状符合慢性支气管炎。判断标准：咳嗽、咳痰症状持续2年以上，且每年有超过3个月的时间持续性咳嗽、咳痰，痰液为白色黏液泡沫痰。③所有患者相关资料未缺失；④患者及家属均知情并同意本研究。排除标准：①合并其他所有导致慢性咳嗽的疾病；②合并心脑血管、肾脏疾病；③合并重大外科手术患者；④免疫系统障碍或传染性疾病患者；⑤近期使用过抗生素药物。将西部战区总医院同期健康老年体检者80例纳入对照组，对照组男46例，女34例，平均年龄(90.67±3.39)岁，两组性别、年龄比较无统计学差异(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基》宣言。

1.2研究方法：采集两组受检者血液，采用酶联免疫吸附法检测Eotaxin、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，试剂盒购自武汉伊莱瑞特公司；采用免疫比浊法，使用AU5800全自动生化分析仪(Beckman Coulter公司)检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)；采用电化学发光法，使用全自动化学发光免疫分析仪CL-6000i(深圳迈瑞公司)检测降钙素原(PCT)。

2 结 果

2.1两组Eotaxin、MCP-1水平比较：研究组Eotaxin、MCP-1水平高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组Eotaxin MCP-1水平比较

2.2两组TNF-α、hs-CRP、PCT水平比较：研究组TNF-α、hs-CRP、PCT水平高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组TNF-α hs-CRP PCT水平比较

2.3不同时期老年慢性支气管炎患者Eotaxin、MCP-1水平比较：老年慢性支气管炎急性发作期患者Eotaxin、MCP-1水平高于慢性迁延期、缓解期患者(q=19.505、9.154，P<0.05；q=40.293、18.206，P<0.05)；慢性迁延期患者Eotaxin、MCP-1水平高于缓解期患者(q=24.177、10.099，P<0.05),见表3。

表3 不同时期老年慢性支气管炎患者Eotaxin MCP-1水平比较

2.4不同时期老年慢性支气管炎患者TNF-α、hs-CRP、PCT水平比较：老年慢性支气管炎急性发作期患者TNF-α、hs-CRP、PCT水平高于慢性迁延期、缓解期患者(q=8.059、5.701、20.854，P<0.05；q=12.940、8.040、29.514，P<0.05)；慢性迁延期患者TNF-α、hs-CRP、PCT水平高于缓解期患者(q=3.922、5.988、9.199，P<0.05),见表4。

表4 不同时期老年慢性支气管炎患者TNF-α IL-1 hs-CRP PCT水平比较

3 讨 论

慢性支气管炎患者一般病程持续时间较长，服药时间也相对延长，尤其是老年患者，老年人免疫功能退化，极易因为外界因素如气候、粉尘等导致病情再次加重，而我国正处于老龄化社会，因此老年慢性支气管炎患者急需得到更多关注。慢性支气管炎初期症状不易察觉，易与普通咳嗽混淆，随着呼吸道进一步受到感染病情会骤然加重进入急性发作期，有可能并发阻塞性肺气肿，引发肺源性心脏病，根据病情的严重程度可以将其分为急性发作期、慢性迁延期和缓解期[7]。急性发作期患者症状最为严重，咳嗽不停，伴随白色泡沫痰、浆液痰或带血丝的痰液，还会出现喘息、气促、胸闷等情况，不及时予以遏制、缓解则会进一步诱发阻塞性肺部疾病，危及生命[8]。

Eotaxin和MCP-1都属于趋化性细胞因子CC家族的成员，Eotaxin最早分离于豚鼠肺泡灌洗液中，主要由呼吸道上皮细胞产生，MCP-1则由包括上皮细胞在内的多个细胞产生，接触过敏原后Eotaxin和MCP-1均会急剧增加。本研究中得出研究组的Eotaxin、MCP-1水平显著高于对照组，并且处于急性发作期的老年慢性支气管炎患者Eotaxin、MCP-1水平高于慢性迁延期、缓解期患者，慢性迁延期Eotaxin、MCP-1水平高于缓解期患者，提示了随着慢性支气管炎病情加重，Eotaxin、MCP-1水平也会随之升高，Eotaxin和MCP-1具有活化嗜酸性粒细胞的作用，可以促进慢性支气管炎的发生，患者Eotaxin、MCP-1显著上调导致慢性支气管炎进程加快，从而发展到急性发作期，暗示了它们对患者病情进展的指示作用。

TNF-α是引起急相反应的细胞因子，主要促进肿瘤坏死、衰老，不会伤及正常细胞，在患者受到感染时，TNF-α通过其水平升高来反映感染程度，随着病情严重，TNF-α水平会升高。本研究发现研究组TNF-α水平高于对照组，并且急性发作期老年慢性支气管炎患者TNF-α水平高于慢性迁延期、缓解期，慢性迁延期TNF-α水平高于缓解期。hs-CRP也是一种非特异性的反应炎症入侵的蛋白，如机体受到损伤或病原菌入侵气道等炎症刺激后，hs-CRP会在24h内急剧上升，至48h达到浓度峰值，是急性炎症的指标，在炎症得到控制后则恢复正常，对病情监测和预后诊断价值极高。本研究发现研究组hs-CRP水平高于对照组，并且急性发作期老年慢性支气管炎患者hs-CRP水平高于慢性迁延期、缓解期，慢性迁延期hs-CRP水平高于缓解期。PCT在机体受到细菌、真菌感染时其水平会升高，受到病毒感染却不会升高，可以反映全身炎症反应的活跃程度，是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标[9]。本研究发现研究组PCT水平高于对照组，并且老年慢性支气管炎患者急性发作期PCT水平高于慢性迁延期、缓解期，慢性迁延期PCT水平高于缓解期。TNF-α、hs-CRP、PCT是炎症进展的标志，TNF-α、hs-CRP、PCT的上调表明患者体内炎症呈显著上升趋势，进一步推进了慢性支气管炎的发生，处于缓解期、慢性迁移期的患者若体内TNF-α、hs-CRP、PCT出现上调则暗示了患者急性发作期的到来，因此可以通过TNF-α、hs-CRP、PCT的检测结果评估患者病情的严重程度。Eotaxin、MCP-1、TNF-α、hs-CRP、PCT水平升高将增加老年慢性支气管炎急性发作期的风险，提示了嗜酸细胞趋化因子及炎症介质水平的变化对不同时期老年慢性支气管炎具有重要临床意义。

综上所述，老年慢性支气管炎急性发作期患者Eotaxin、MCP-1、TNF-α、hs-CRP、PCT水平会显著升高，Eotaxin、MCP-1、TNF-α、hs-CRP、PCT的检测结果对老年慢性支气管炎急性发作期有一定指示作用，具有重要临床意义。