气管插管全麻与喉罩全麻用于腹腔镜胆囊切除患者麻醉效果的观察

伍 兰, 田 彬, 易勤美

(1.湖北省武汉市第六医院麻醉科, 湖北 武汉 430015 2.湖北民族大学附属民大医院麻醉科, 湖北 武汉 445000)

腹腔镜胆囊切除手术是肝胆外科临床上应用较为广泛的一种手术方式，主要用于治疗结石、息肉、急慢性炎症和肿瘤等多种胆囊疾病[1,2]。全麻在腹腔镜胆囊切除术中属于常用的麻醉方案，因术中建立人工气腹后对患者的循环系统和呼吸影响较大，因此给予全麻可确保麻醉效果、血流动力学的稳定和术中氧气的供应等[3]。研究发现，气管插管虽然可以起到有效的麻醉效果，但此方法会刺激患者气管和咽喉感受器，从而造成交感-肾上腺系统活动的亢进，可造成心血管副反应的发生，影响手术安全，且对伴高血压和心脑血管疾病的患者，易引发脑出血、心律失常等风险[4]。喉罩通气全麻属于新型的人工气道麻醉技术，目前已广泛应用与临床全麻的手术中，此方法可减少患者的应激反应，还可降低通气损伤，确保手术安全的进行[5]。本文探讨了气管插管全麻和喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果，观察两种麻醉方案对患者血流动学稳定和麻醉苏醒的影响，以期为临床提供有利参考依据。

1 资料与方法

1.1临床资料:选取2020年9月至2021年9月在我院择期行腹腔镜胆囊切除术的患者60例，根据数字表法随机分为喉罩全麻组和气管插管组，每组各30例，其中气管插管组男16例，女14例，年龄(70.32±6.19)岁，胆囊结石25例，非结石性胆囊炎5例，体重(57.9±5.9)kg，手术时间(1.41±0.5)h；喉罩全麻组年龄(70.89±4.98)岁，胆囊结石26例，非结石性胆囊炎4例，体重(58.8±6.1)kg，手术时间(1.29±0.5)h。纳入标准：年龄≥60岁；择期手术；既往高血压史，术前有效控制，且稳定；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：对腹腔镜胆囊切除术有禁忌症者；高血压未得到有效控制；合并呼吸系统疾病和其他胆道疾病；合并心脏等严重疾病。经比较两组患者的性别、年龄、体重和手术时间等差异无统计学意义(P>0.05)，但具可比性。

1.2麻醉方法:两组患者入室后均行BIS和连接多功能监测仪，并开放上肢静脉输入乳酸钠林格氏液10mL·kg-1·h-1。麻醉诱导：依次将异丙酚2.0mg/kg和芬太尼0.3μg/kg进行静脉注射，并分别将两种药物注入喉罩和气管插管中。喉罩组和气管插管组均采用静脉持续将阿曲库铵1mg/kg、1%异丙酚和瑞芬太尼10μg/kg泵入维持麻醉，同时使用维持BIS值为40～60%控制调节异丙酚的浓度。记录两组患者手术时间BIS值的变化、异丙酚的使用量、阿曲库铵的使用量、血流动学水平的变化及术后患者苏醒时间等。术毕患者苏醒后询问有无术中觉醒。

1.3监测方法:两组患者入室后静卧10min后进行监测BIS值、SBP、DBP、HR和SpO2。稳定后记录两组患者T0、T1、T2、T3/T4和T5不同时间段的各项参数，包括手术时间、麻醉苏醒时间(即异丙酚至OAA/S达4min时)、异丙酚、阿曲库铵使用剂量、拔管时的体动反应；同时统计两组患者的麻醉体验满意度。

2 结 果

2.1观察麻醉药物使用剂量和麻醉满意度:喉罩组患者异丙酚和阿曲库铵的使用剂量明显低于气管插管组(P<0.05)，且喉罩组患者对本次麻醉的满意度明显优于气管插管组(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组麻醉药物使用剂量和麻醉满意度

2.2观察两组不同时间点BIS值和血流动学的变化:气管插管组患者入室后T0与T1时的BIS值、SBP、DBP、HR和SpO2水平与喉罩组比较差异无统计学意义(P>0.05)；T2时喉罩组上述各项血流动力学水平与气管插管组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，但T5时气管插管组的HR、SBP和DBP水平明显高于喉罩组(P<0.05)；两组患者不同时间点内的BIS值经比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 比较两组不同时间段的BIS值和血流动学的变化

2.3观察两组患者麻醉苏醒时间与体动呛咳的发生情况:气管插管组患者苏醒时间明显长于喉罩组(P<0.05)，且喉罩组患者术毕的体动呛咳反应发生率明显低于气管插管组(P<0.05)，见表3。

表3 比较两组患者体动呛咳反应和苏醒时间

3 讨 论

气管插管全麻在临床中虽然可有效维持术中患者的通气，但在置管和拔管过程中易导致患者心率和血压等情况的升高，持续时间为3～5min，造成此类情况升高原因为神经系统刺激下引发的应激反应[6,7]。研究显示，导致的此类应激反应对一般的手术患者无明显影响，但老年患者因生理机制下降，应激反应耐受较青壮年差，若血流动力学无法稳定会出现麻醉风险[8,9]。研究证实，术中维持一定的麻醉深度，维持血流动力学的平稳属于围麻醉期注意的重要内容[10]。喉罩全麻对患者的循环系统影响较小，为腹腔镜胆囊切除术患者的安全提供有效保证。在以往临床所使用的麻醉中，通常根据患者的临床特征变化进行判断麻醉深度，同时因麻醉药物过量使用的危险，会尽早减少麻醉药物的使用剂量[11,12]。

喉罩全麻可经喉罩直接插入喉部，可与喉头形成低压封闭罩，从而起到调节通气来控制呼吸。但目前关于喉罩的麻醉通气指征尚存在一定争议，多推荐用于短小手术治疗，对手术时间长、病情严重或高危风险患者仍推荐使用气管插管全麻进行通气[13]。本研究证实了喉罩全麻用于腹腔镜胆囊切除的麻醉效果确切对患者不同时间点内的血流动力学稳定的影响较小，且术毕后喉罩组患者的苏醒时间和体动呛咳反应明显优于对照组，此结论与邢高敏等学者所报道的结论相同。与气管插管进行比较，本文总结了喉罩全麻的优势，主要包括以下几点：喉罩插入操作较气管插管简便，无需行喉镜阴道就可轻易将喉罩放置，熟练此操作的人员可一次性置管成功，可有效避免了反复侵入操作导致的喉管损伤；喉罩不仅可有效控制患者通气，还可实现自主通气时间，且喉罩全麻的患者苏醒时间短于气管插管；喉罩可有效解决气管插管造成的气道机械性损刺激问题，从而起到保护起到功能，防止咽喉和气道的损伤，减少术后呛咳体动反应，且喉罩还可减少机械性刺激，有利于稳定患者的循环功能，从而稳定血流动力学，降低心脑血管的发生率。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术中给予喉罩全麻，可有效缩短患者麻醉苏醒时间和体动呛咳反应，稳定血流动力学，此麻醉方法值得临床推广使用。