年龄相关性白内障早期手术的效果

吴子东 陈雪红 庄海容 张虹 陈圣文 李翔威

(海南医学院第二附属医院眼科，海南 海口 570311)

白内障临床中常见的眼部疾病之一，多发生在中老年人，且与年龄呈正相关关系〔1〕。发生白内障的根本原因是晶状体的蛋白质出现变性混浊，导致物体无法清晰的投射在视网膜上，进而出现视物模糊等现象〔2，3〕。生活中能够导致晶状体代谢紊乱的原因有许多，如晶状体老化、受到外伤刺激、自身免疫系统出现问题等〔4,5〕。医学中，将白内障分为先天性、后天性白内障，前者是由于胎儿自身发育缺陷所导致的，可伴有遗传性疾病，后者多是由于各种原因所导致的，可以分为老年性、中毒性白内障等〔6〕。该病的临床表现较为显著，可表现为视力逐渐减退、视野逐渐不清晰等等〔7〕。一旦发生白内障，影响工作生活，可尽早予以手术治疗，既可以快速恢复视力，提高工作和生活质量，又可以避免白内障发展过程中出现其他并发症〔8,9〕。白内障超声乳化人工晶体植入是治疗白内障的有效方法之一，其特点切口小，视力恢复快，便于术后患者生活工作，人工晶体可以根据患者对视力的需求，选择单焦、三焦、多焦等，或者通过手术设计来达到患者视力需求，即对患者进行个体化手术治疗，避免白内障人工晶体手术以后，结果达不到患者期望值〔10〕。白内障超声乳化人工晶状体植入术由于具有多个优点，所以得以迅速普及。但白内障超声乳化手术如出现严重并发症，后果往往比单纯白内障囊外摘除术严重，因此笔者认为手术技巧和病例选择都非常重要〔11〕。因此，本文主要探讨年龄相关性白内障不同时期手术效果及手术方式选择。

1 资料与方法

1.1一般资料 按照白内障核分级标准(表1)将所选取的150例白内障患者(2016年5月至2018年5月)分为两组，早期组(ES组)：均为Ⅱ～Ⅲ级核白内障患者，共76例(92眼)；晚期组(LP组)：均为Ⅳ～Ⅴ级核白内障，共74例(90眼)。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 白内障核分级标准

1.2纳入与排除标准 纳入标准:①所有患者确认患有白内障；②患者知晓并同意此次实验；③积极配合此次治疗的患者。排除标准:①相关资料不健全的患者；②调查期间无故退出活动；③有躯体残疾或精神疾病，不能明确表达自己感受的患者；④患其他眼部疾病的患者。

1.3仪器与材料 超声乳化仪采用美国MTP2000型；人工晶体为日本耐德(NIDEK)、宇宙折叠型人工晶体；粘弹剂采用上海其胜的医用透明质酸钠。

1.4手术方法 患者治疗前均作视力、眼压、角膜内皮、角膜k值、AB超、屈光状态的测定，初步排除玻璃体病变及视网膜脱离。患者取仰卧位，使用托品酰胺进行充分散瞳，散瞳完成后，常规消毒，在相应部位做好标记，开眼睑，0.75%布比卡因局部麻醉，切开角膜，切口约3 cm，注入粘弹剂，然后进行环形撕囊，充分水化分离，根据核硬度及术中情况选择囊内轮转切削、刻槽、预劈核、拦截劈核等方法将晶状体核粉碎吸除，抽吸晶状体皮质。前房及囊袋内注入粘弹剂，将人工晶状体植入囊袋内，置换出粘弹剂，注水使切口水密，术后给予常规滴眼液点眼，灭菌纱布敷眼。

表2 两组一般资料〔n(眼)〕

1.5观察指标 ①在治疗前、治疗后1、3个月，采用国际通用视力表检测ES组和LP组患者的视力情况，其中包括：裸眼远、近视力等；②采取常规非接触式眼压计检测ES组和LP组患者眼压情况；③采用刘祖国〔12〕提出的诊断标准对患者BUT和SIt指标进行检测，泪膜破裂时间(BUT)，评定标准15～40 s表示正常，<15 s为异常；泪液分泌试验(SIt)，5 min内泪液分泌量为10～15 mm为正常，小于10 mm时表示异常；④治疗后，观察ES组和LP组患者并发症的发生情况。

1.6统计学分析 采用SPSS23.00软件进行重复测量方差分析、χ2检验。

2 结 果

2.1两组视力情况比较 ES组视力提高情况显著比LP组优，组间、时间比较均有显著差异(P<0.05)，且组间和时间存交互作用(P<0.05)。见表3。

2.2两组眼压改善情况 两组眼压均有所改变，ES组眼压变化显著比LP组优，组间、时间比较均有显著差异(P<0.05)，且组间和时间存交互作用(P<0.05)。见表4。

表3 两组视力情况比较

表4 两组眼压改善情况

2.3两组SIt和BUT指标比较 两组SIt、BUT指标均有所改变，ES组SIt、BUT指标改善情况显著比LP组优，组间、时间比较均有显著差异(P<0.05)，SIT指标组间和时间存交互作用(P<0.05)，BUT指标组间和时间不存交互作用(P>0.05)。见表5。

2.4两组手术并发症比较 术后， ES组和LP组患者均出现一定的继发效应，其中，ES组出现2例2眼后囊膜破裂，1例1眼角膜水肿，1例1眼虹膜损伤，1例1眼切口灼伤，LP组出现4例6眼后囊膜破裂，6例9眼角膜水肿，2例3眼虹膜损伤，7例9眼切口灼伤，LP组继发效应发生率显著高于ES组(30.00% vs 5.21%；P<0.05)。

表5 两组SIt、BUT指标比较

3 讨 论

白内障多发于年长人群，多因局部营养障碍、器官老化等原因造成，该病对生活影响较大，患病者视线模糊、看不清事物，严重影响患者生活体验〔12〕。且该病还易并发多种眼科疾病，例如：散光、青光眼等〔13〕。研究显示，临床上白内障合并角膜散光的患者逐渐增多，现今，多采用手术方法来治疗，其中，手术设备、材料的发展及手术技术的进步为治疗白内障合并角膜散光的手术趋向完美提供了可能性。低阶光学像差的充分矫正是获得最佳光学质量和视觉质量的基础。除了球面屈光不正，治疗前白内障患者存在的角膜散光的矫正也是非常重要的〔14〕。

在白内障早期即进行超声乳化人工晶体植入手术，已是发达国家白内障手术时机选择趋势，即使早期白内障患者检查视力仍然很好〔15〕。于白内障早期行超声乳化人工晶状体植入对白内障的治疗效果尤为显著，能够显著提高患者的视力，改善患者视觉质量，提高患者工作生活质量，并且避免了白内障膨胀期继发青光眼，减少青光眼的发生，最近我国的青光眼调研显示我国闭角型青光眼患病率明显下降，与白内障手术率的提高和手术时间的提早有关〔16〕。所以于白内障早期手术可预防白内障的并发疾病，同时能够通过人工晶体度数的选择及人工晶体种类的选择达到患者屈光的需求，改善患者的屈光情况，即所谓的屈光手术〔17，18〕。临床上应用人工晶状体进行植入治疗的方案越来越多，不断发展的植入材料，从单一单焦点人工晶状体植入逐步发展为多焦点，使治疗效果更具有个性化，临床应用度更高〔19〕。研究表明，在不同时期进行手术治疗的治疗效果还存在一定差异，早期白内障患者进行手术后恢复质量较佳，对提升眼压、泪膜稳定性、视力等效果显著，晚期手术治疗后，虽然有一定改善，但效果差于早期治疗，由此可见，白内障的治疗为越早越佳〔20，21〕。有研究显示，早期患者术后继发效应显著低于晚期患者，晚期术后出现角膜水肿、灼伤、误吸和损伤虹膜等概率增加。由于成熟白内障或过成熟白内障晶体核硬,会给手术带来困难，使术后并发症增多。因此，手术时机应选择在白内障未熟期,核硬度以2～3 级核为宜，比4～5级硬核白内障选择手术效果更可靠〔22～24〕。这一结论与本研究结果相近。

综上所述，白内障患者应选择在白内障未熟期，即白内障早期，核硬度以2～3 级核选择白内障超声乳化人工晶状体植入术效果较佳，手术时间短，并发症少，视力恢复快，可以提早提高白内障患者工作生活质量，减少青光眼等并发症，比4～5级硬核时进行手术效果更可靠。