针刺对腰椎间盘突出症患者下肢运动功能障碍及感觉功能的影响

莫冬梅，王岱稳，张晓强，何俊利，许永利，陈雪丽

北京老年医院康复医学科，北京 100095

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）属于康复科常见且多发疾病之一［1］。其主要病因在于椎间盘变性，导致纤维环受损，压迫刺激脊神经根，最终使患者出现腰腿疼痛及下肢运动功能、感觉功能与骨神经障碍等症状［2-3］，对患者生活、工作及腰功能产生严重影响［4］。LDH治疗包括保守治疗及手术治疗。与保守治疗比较，手术治疗对患者的创伤较大，住院时间较长，且操作过程复杂，对术者操作能力要求较高，同时也存在较高风险，因此患者接受度较低［5-6］。有关研究表明，采用非手术治疗能取得较好临床疗疗［7］，其中，针灸能达到通经止痛、改善腰腿部血液循环、补益肝肾、舒筋通络等治疗目的［8］。因此，本研究探讨针刺对LDH患者下肢运动功能及感觉功能障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料将北京老年医院2017年12月至2018 年8 月收治的110 例LDH 患者根据治疗方法的不同分为对照组和观察组各55 例，对照组中男40 例，女15 例；病程2.0～12.2 个月，平均（2.4±11.11）个月；年龄21～75 岁，平均（45.13±3.21）岁；疾病类型：脱出型13 例，突出型23 例，膨出型19 例。观察组中男35 例，女20 例；年龄22～74岁，平均（43.92±5.21）岁；病程2.2～12.5 个月，平均（2.5±11.23）个月；疾病类型：脱出型18例，突出型17 例，膨出型20 例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》［9］制定。

1.2.2 西医诊断标准参照《腰椎间盘突出症诊断（2012版）》［10］制定。

1.3 纳入标准1）年龄18～75 岁；2）符合中、西诊断标准；3）知情同意，意识清晰，能主动配合治疗；4）本研究获得医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准1）存在脏器功能严重不全者；2）妊娠期或哺乳期女性；3）合并腰椎肿瘤、腰椎滑脱、骨折等疾病；4）依从性差者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组腰部牵引+药物治疗，实施牵引5 min，休息2 min 的间断性腰椎牵引，操作过程约30 min，每日1次，14天为1个疗程；同时口服腰痛宁胶囊（承德颈复康药业有限公司生产，国药准字20150214，规格：300 mg/粒）每日1 次，每次4～6粒。健康宣教：卧床休息，遵医嘱行功能锻炼。

1.5.2 观察组在对照组治疗的基础上行针刺治疗，穴位：病变部位同侧环跳、承山、风市、委中、昆仑、秩边；病变部位两侧夹脊穴、命门、阿是穴、大肠俞、肾俞穴。体位：俯卧位。操作方法：使用夹持进针方法，将无菌针快速、垂直刺入患者皮肤，在操作过程中调整角度，使“针感”向下肢放射，针感强度以患者耐受程度为准。每日1 次，留针30 min，14 天为1 个疗程。健康宣教：卧床休息，遵医嘱行功能锻炼。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效［9］痊愈：腰腿疼痛等症状消失，改善率＞90%，直腿抬高70°以上，可以正常工作；显效：腰腿疼痛等症状减轻，改善率60%～89%，直腿抬高近70°，基本可以正常工作；有效：腰腿疼痛等症状改善，改善率25%～59%，可担任部分工作；无效：腰腿疼痛等症状无改善，改善率＜25%，不能承担工作。

总有效率（%）=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%

1.6.2 视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）由患者自行评定，0～10 分，分数越高表示疼痛等级越高。

1.6.3 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）由患者自行评定，共10 个选项，每个选项有6个选题，每题分值为0～5分，0分及5 分分别代表无任何功能障碍及功能障碍最突出，分值越高，代表功能障碍越严重。

1.6.4 血流动力学使用SonoSite-HFL38 超声检测患者治疗前后患侧腘动脉、股总动脉收缩期的血流速度峰值。

1.6.5 直腿抬高角度采用直腿抬高角度试验判定。

1.6.6 下肢感觉功能检测患者治疗前后浅感觉、深感觉、复合感觉等情况。

1.7 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率/构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率为90.91%，高于对照组的74.54%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 VAS评分治疗后两组VAS评分均下降（P＜0.05），观察组下降程度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（±s）

组别对照组观察组t P例数55 55治疗前（分）6.24±2.29 5.73±2.10 1.37＞0.05治疗后（分）4.87±1.13 2.46±1.04 7.24＜0.05 t 3.54 9.48 P＜0.05＜0.05

2.3 ODI 评分治疗后两组ODI 评分均下降（P＜0.05），观察组下降更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后ODI评分比较（±s）

表3 两组患者治疗前后ODI评分比较（±s）

组别对照组观察组tP例数55 55治疗前（分）15.78±4.86 17.83±4.72 1.06＞0.05治疗后（分）9.83±3.21 4.27±3.15 5.24＜0.05 t 6.81 10.24 P＜0.05＜0.05

2.4 血流动力学治疗后两组血流动力学均较治疗前改善，且观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后血流动力学比较（±s）

表4 两组患者治疗前后血流动力学比较（±s）

组别对照组观察组t P例数55 55股总动脉（cm/s）治疗前109.52±9.74 108.68±9.75 0.92＞0.05治疗后121.75±10.21 129.74±12.10 5.21＜0.05 t 7.26 6.37 P＜0.05＜0.05腘动脉（cm/s）治疗前59.58±7.67 58.47±7.85 0.72＞0.05治疗后71.54±7.43 80.52±6.14 3.87＜0.05 t 6.75 7.85 P＜0.05＜0.05

2.5 下肢感觉功能治疗后两组患者浅感觉、深感觉、复合感觉均较治疗前改善（P＜0.05），观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗前后下肢感觉功能比较（±s）

表5 两组患者治疗前后下肢感觉功能比较（±s）

组别对照组观察组t P例数 5 5 55浅感觉（分）治疗前1.86±0.31 1.94±0.32 1.00＞0.05治疗后2.01±0.33 2.42±0.42 1.78＜0.05 t 2.25 1.78 P＜0.05＜0.05深感觉（分）治疗前0.96±0.27 1.07±0.36 1.24＞0.05治疗后1.25±0.34 1.57±0.42 1.67＜0.05 t 4.00 1.78 P＜0.05＜0.05复合感觉（分）治疗前1.56±0.49 1.62±0.57 1.56＞0.05治疗后1.84±0.63 2.15±0.72 1.48＜0.05 t 2.26 1.69 P＜0.05＜0.05

2.6 直腿抬高角度与治疗前比较，两组治疗后直腿抬高角度增大（P＜0.05）；观察组增大更明显（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者治疗前后直腿抬高角度比较（±s）

表6 两组患者治疗前后直腿抬高角度比较（±s）

组别对照组观察组t P例数55 55治疗前（°）40.18±12.86 41.33±10.84 0.86＞0.05治疗后（°）53.23±10.32 76.26±8.17 6.82＜0.05 t 4.83 9.58 P＜0.05＜0.05

3 讨论

LDH属于骨科中的常见、多发疾病，随着年龄的增长，椎间盘组织出现老化、神经功能受累、纤维环破裂、腰脊旁肌功能减退、压迫神经根、肌肉功能减退、脊柱结构稳定性降低等情况使患者出现下肢呈放射性痛、腰臀部疼痛、下肢发麻等症状［10-11］。当患者下肢运动功能及感觉功能发生障碍时，极有可能与神经根遭受到椎间盘突出的压迫，部分静脉回流受到阻碍，长期淤血，最终导致神经根充血有关［12］。当患者坐姿不正、用力不当或过度劳累，也会导致LDH 反复发作、难以治愈等情况，对患者的生活、工作及家庭经济造成压力［13］。

西医治疗LDH 常采用手术与药物相结合的方法，但药物存在一定毒副作用，容易使患者产生依赖，且价格昂贵。手术操作程序复杂，对术者操作能力要求较高，同时还存在一定的麻醉风险［14-15］。因此寻找合适的治疗方式尤为重要。中医学认为LDH 属“腰痛”“痹症”范畴［16］，肝肾亏虚，气血不足，气机郁闭，血瘀湿滞于腰腿部，被认为是该病的主要致病原因，腰府失养，筋脉痹阻引发腰膝不坚，导致患者出现腰痛等症状［17］。因此，治疗主要在于滋补肝肾、行气活血、温经通络［18］。与西医治疗方案相比，中医保守治疗对患者创伤小，安全性更高，且操作简单，没有麻醉风险，更利于患者恢复，患者接受度较高［19-20］。针灸具有疏通经脉，促进血液循环，解痉止痛，改善血管痉挛及肌紧张，减少退变椎间盘对血管的刺激与压迫等功效［21］。

本研究结果发现，针刺可提高LDH 患者总有效率，且观察组VSA 评分降低程度大于对照组（P＜0.05），这可能与患者通过针灸治疗，肌肉得到放松有关［22］；观察组直腿抬高角度优于对照组，观察组ODI 评分低于对照组，观察组浅感觉、深感觉、复合感觉改善程度优于对照组（P＜0.05），说明患者的下肢运动功能及感觉功能逐渐恢复，这可能与穴位的选择有关，选择合理的穴位能够达到疏通经络、振奋阳气、调理脏腑、通利关节等目的［23］；观察组患者血流动力学改善程度优于对照组（P＜0.05），这可能与针灸调和气血、通络止痛有关［24］。针灸治疗对于患者机体调整、局部血液循环、肌肉痉挛、腰椎节段不稳等症状具有重要作用，它能够改善局部血液供应，促进炎性水肿消退等［25-26］。

综上所述，针刺能够提高LDH 患者总有效率，减轻患者痛苦，增加血流量，有利于下肢运动功能及感觉功能的恢复。