封闭疗法联合蜡疗治疗肩周炎的疗效

贾芝和 王盟 何敏 宋刘矣 敖沸 文毅英 胡华平 彭炳龙

(萍乡市人民医院 1关节外科，江西 萍乡 337000；2中医康复科)

肩周炎又称肩关节周围炎，患者以肩关节活动功能受限日益加重、肩关节疼痛且夜间疼痛更加明显为主要临床表现〔1〕，好发于50岁左右中老年人群，女性患者占比略高于男性患者，左肩发病率高于右肩，多见于体力劳动人群〔2〕。倘若不能及时进行有效干预，会严重影响肩关节功能活动，并向颈部及肘部放射，还会出现不同程度的三角肌萎缩情况〔3〕。蜡疗是利用熔化的热蜡敷在患部的一种理疗方法，对治疗肢体功能受限有较好的疗效作用，具有消除肿胀、松解粘连、缓解关节痉挛、减轻肢体疼痛、增加组织弹性、软化瘢痕等作用〔4〕。封闭疗法是由局部麻醉发展而来的一种治疗疼痛的方式，是利用局麻药物联合激素类药物进行混合，然后注射在患者疼痛部位，以达到迅速消炎、止痛的作用〔5，6〕。本研究旨在探究局部封闭疗法联合蜡疗治疗老年肩周炎的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1～12月萍乡市人民医院80例肩周炎患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组女23例，男17例；年龄60～75岁，平均(66.28±2.70)岁；肩周炎病程2个月至5年，平均(2.71±1.00)年；肩周炎部位：左肩19例，右肩17例，双肩4例。对照组女26例，男14例；年龄61～72岁，平均(66.53±2.85)岁；肩周炎病程1个月至5年，平均(2.75±1.13)年；肩周炎部位：左肩21例，右肩16例，双肩3例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《肩周炎诊断疗效标准》中相关诊断标准〔7〕；年龄≥60岁且≤75岁；意识清晰，生命体征平稳；患者及家属自愿参加并签署知情同意书。排除标准：肝肾功能不全、血液性疾病、免疫系统严重者；合并严重心血管疾病者；合并原发性骨病、骨折等骨损伤患者；合并其他恶性肿瘤者；对治疗药物过敏者；精神异常或认知功能障碍，无法有效交流者；有长期服用止疼药者；中途退出研究或临床及随访资料不全。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2方法 两组均进行肩关节功能锻炼。对照组给予封闭疗法：患者取坐位，常规标记肩峰外侧缘、喙突、在肩峰后角下约0.5 cm进针，对准喙突推进，有突破感后停止进针，注射无阻力后注入消炎镇痛液4 ml(醋酸曲安奈德1 ml+2%盐酸利多卡因1 ml+0.9% 氯化钠注射液2 ml)及玻璃酸钠注射液2.5 ml，拔出穿刺针，贴无菌贴。在肩峰外侧缘中点下约0.5 cm进针，针尾稍朝下，刺入肩峰下间隙，有突破感后注射无阻力，再注入消炎镇痛液4 ml(醋酸曲安奈德1 ml+2%盐酸利多卡因1 ml+0.9% 氯化钠注射液2 ml)及玻璃酸钠注射液2.5 ml，拔出穿刺针，贴无菌贴。1 w后再次重复治疗1次。 观察组肩峰下及关节腔内穿刺注药同对照组，在间隙穿刺后第2天开始进行蜡疗，通过多功能恒温蜡疗机(皖械注准20202090502，安徽康达智能科技有限公司，型号：KZLA1)将医用石蜡熔化后倒入治疗盘内。厚度为2～3 cm，静置冷却为半凝固状态(表面温度50℃左右)，放于肩关节周围处，30 min，1次/d，注意事项：石蜡温度以患者耐受为准，太烫容易引发烫伤，过凉影响疗效，在治疗过程中随时询问患者感受，并观察患者皮肤情况，治疗后避免冲冷水及着凉。连续蜡疗2 w。

1.3药品 醋酸曲安奈德(国药准字H33020762，浙江仙琚制药股份有限公司)；盐酸利多卡因(国药准字H20053307，哈尔滨医大药业股份有限公司)；玻璃酸钠注射液(国药准字H10960136，山东博士伦福瑞达制药有限公司)；0.9% 氯化钠注射液(国药准字H32023269，济川药业集团有限公司)。

1.4观察指标 ①疗效标准〔8〕，治愈：肩关节功能完全或大部分恢复正常，疼痛消退；显效：肩关节功能和疼痛明显改善；有效：肩关节功能和疼痛稍有改善；无效：肩关节、疼痛均未出现改善。有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②疼痛程度评价：治疗前、治疗14 d、随访1个月后采用视觉模拟评分(VAS)〔9〕判定患者肩关节疼痛程度，分值0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。③肩关节功能评分：治疗前、治疗14 d、随访1个月后采用中文版Constant-Murley肩关节评分量表〔10，11〕判定患者肩关节功能，分值0～100分，包括4个方面：日常生活(20分)、疼痛程度(15分)、肌力(25分)及肩关节活动度(40分)。④观察治疗期间不良反应发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 对照组临床疗效总有效率〔32例(80%)，治愈14例、显效12例、有效6例、无效8例〕低于观察组〔38例(95%)，治愈22例、显效9例、有效7例、无效2例〕，差异有统计学意义(χ2=4.114，P=0.043)。对照组治愈率低于观察组，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组治疗前后VAS比较 两组治疗前VAS差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗14 d、随访1个月后均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组显著低于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS、Constant-Murley评分比较分，n=40)

2.3两组Constant-Murley肩关节评分 两组治疗前Constant-Murley肩关节评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗14 d、随访1个月后显著升高(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.4两组不良反应情况比较 观察组2例(5.00%)因蜡块破裂导致热蜡液接触皮肤，引起轻微烫伤，对照组未出现不良反应。烫伤患者均给予美宝烫伤膏涂抹后缓解。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

肩周炎是临床常见疾病，40～60岁为其好发年龄段，且女性发病高于男性，多数患者患病部位为左侧肩关节〔12，13〕，常因天气转凉、阴雨天、劳累等引起。病程时间越长，越容易引起关节囊挛缩，导致局部肌肉发生萎缩，使得肢体功能障碍日益加重甚至出现肢体功能失用情况〔14〕。该疾病存在一定程度上的自愈性，但疾病处于正发作阶段时会对患者日常生活和工作产生严重影响，因此仍需要给予及时的治疗干预，有助于消除患者痛苦情况，提高患者生存治疗。

蜡疗作为常用的热疗方式，主要是通过熔化石蜡，将热能传递到患者机体内部，以达到治疗效果。蜡疗具有缓解肌肉痉挛、活血、祛风除湿等功效，传递热能过程中能使得局部皮肤毛细血管扩张，从而促进血肿消退，促使炎症消退〔15〕。另外石蜡可塑性强，能够很好贴紧患者皮肤，在冷却中体积逐渐缩小，使得其对肩周皮肤及皮下组织产生机械压迫作用，既能有效防止淋巴液渗出，又促进其吸收〔16〕。封闭疗法是将药物注射于患者痛点，局麻药物能够有效缓解疼痛，激素能减轻局部水肿和炎症刺激，从而达到快速消炎、止痛作用。

本研究结果表明封闭疗法联合蜡疗治疗老年肩周炎较单一封闭疗法效果更高，观察组治疗期间出现了烫伤事件，这可能与老年人感觉迟钝有关〔17〕，故治疗前告知患者蜡疗注意事项，感觉烫时需要立即告知医务工作人员，行蜡疗期间需注意患者皮肤状态，嘱患者治疗期间保持治疗部位静止，避免蜡块破裂，热蜡流出引起烫伤。本研究结果表明封闭疗法能够改善肩周炎患者疼痛情况，与程鑫等〔15〕研究结果相一致，封闭疗法联合蜡疗对疼痛改善更佳，这可能与其能有效降低血清炎性因子有关。本研究结果还表明封闭疗法联合蜡疗能够有效改善患者肩关节粘连情况，恢复肩关节活动，提高患者日常生活质量。

综上，封闭疗法联合蜡疗能够有效缓解老年肩周炎患者临床症状，有效改善患者疼痛情况，促进患者肩关节活动功能尽早恢复，但在使用蜡疗时需要注意老年患者患处皮肤状态，避免造成烫伤。