眼科护理跌倒风险评估单在低视力患者安全管理中的应用

林建英

（厦门大学附属厦门眼科中心三楼门诊，福建 厦门 361001）

随着人口老龄化，我国眼科疾病谱产生相应的演变，继白内障之后，各种老年眼科疾病的发生率在逐年攀升，包括青光眼、老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜疾病等，使得患者会出现低视力情况。在眼科疾病中，所收纳的患者，其视觉功能通常都会出现不同程度的损害，同时部分患者的低视力已经对患者的日常生活以及自理能力产生影响与威胁，尤其患者在就诊时，更容易造成安全事件的发生，如跌倒、坠床、错用眼药、擅自离院、误食等。所以为了提高该类患者的护理安全性，眼科门诊需要重视该眼科风险护理。作为一家眼科专科医院，收治患者具有一定特殊性，发生不良事件的概率较高，故做好这类患者的安全护理意义重大[1]。护理安全是指患者就诊期间，未出现法律法规允许外的障碍、意外、损伤、死亡等身心功能性事故[2]。护理安全管理指的是为了保证护理人员、患者自身的安全性，让各项护理能够依序得到开展，增强护理效果、质量。在眼科病房中，因为患者的病情、视力等具有许多限制，这类患者较易出现意外，而应用护理风险评估能够对患者给予提醒，避免引发更多的护理缺陷。临床研究显示，护理安全管理不仅能使护理人员防范护理风险的能力得到提高，还可提升其护理水平与职业素养，从而使医疗服务质量得到改善[3-4]。在护理工作中，安全管理属于不可或缺的组成部分，同时也是保证护理质量的前提。低视力是指双眼中好眼最佳矫正视力低于0.3且等于或优于0.05者。低视力患者很容易出现摔伤、跌倒等情况，需要采取有效的护理措施对其进行干预[5]。护理跌倒风险评估单的应用是能够有效甄别眼科高危的低视力就诊患者，然后对该类患者进行重点管理是能够降低不良事件发生率。所以需要对护士的操作流程进行标准与规范，防止患者因为护士技术水平以及临床经验的不足而导致意外事件与疏忽事件，能够极大的保障患者的安全性。除此之外，护理跌倒风险评估单的使用还能够将护士服务能力提高，并培养护士的安全意识与服务意识，有助于提高护理质量与效率，在规范护理流程后是能够将患者的满意度提高。本文以75例低视力患者为对象来对眼科护理跌倒风险评估的价值进行评估，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院门诊低视力患者，研究例数为75例，研究时间为2020年1月至2021年1月，将其分为两组，即常规组（37例）与观察组（38例）。其中常规组年龄12～76岁，平均年龄（56.25±1.57）岁；观察组患者年龄13～75岁，平均年龄（56.63±1.42）岁。组间数据比较，P＞0.05，差异无统计学意义。纳入标准：研究已经过医院伦理委员会的批准通过。排除标准：精神疾病或认知障碍无法正常交流者。

1.2 方法 常规组患者接受常规护理干预，包括给予防跌倒警示标识，预防跌倒健康教育，必要时提供轮椅。观察组患者采取眼科护理跌倒风险评估以及针对性护理干预，具体方法如下。

1.2.1 制定护理跌倒风险评估单 以医院护理管理相关制度为基础，结合眼科护理的主要特点，同时充分考虑低视力患者可能会出现的隐形风险，制定护理跌倒评估单[6]。其内容包括患者摔伤、跌倒评估单、避免摔伤、跌倒预防措施，评估内容主要包括患者年龄（≥65岁者、≤2岁者，分值分别为1分）、视功能（双眼中好眼最佳矫正视力低于0.1者，分值为1分）、平衡能力或者步态能力（异常者，分值为1分）、使用药物（24 h使用镇静安眠药者，分值为1分；使用降血压药者，分值为1分；使用降糖药者，分值为1分；使用散瞳药者，分值为1分）、有无陪护者（无陪护者2分）[7]。对患者进行评估后，分为无危险（0分）、轻度危险（分数＜2分者）、中度危险（分数为3～4分者）、高度危险（分数≥5分者）[8]。

1.2.2 护理风险评估单应用方法 定期对护理人员展开相关培训，使得护理人员能够熟练的掌握护理风险评估单具体内容及应用方法，确保护理人员能够通过护理风险评估单对患者进行精准评测，同时能够将隐形风险以及与之对应的预防措施熟练的告知患者，并采取科学有效的护理措施对患者进行相应干预[9]。分诊护理人员首次对患者跌倒风险进行评测，并把跌倒等级的评分及标识贴在患者胸前区及病历上，把评分结果告知家属及患者本人，然后以患者实际情况为基础，分诊护理人员来采取相应的护理措施。首先对无危险及轻度危险患者进行常规护理干预与标记并对患者及家属了解程度进行评价，对评价不合格者按中度危险处理，对中高度危险的患者，分诊护理人员根据患者的实际情况制定有针对性的护理措施[10]。针对无人陪伴，行动不便的老年患者，安排志愿者专人进行陪护，必要时用轮椅推送到诊室，负责整个就诊流程，患者就诊完毕后再接患者下楼[11]。针对特殊用药的患者，护理人员需要对患者的用药效果以及不良反应进行密切监测。如患者在使用降压药、散瞳药时，护理人员需对患者进行密切关注，防止患者出现体位性低血压或者因瞳孔散大视物不清造成跌倒等，需叮嘱患者缓慢行走，或由他人搀扶；特别交代上下楼梯时一定要有人陪伴，当患者需要上厕所而陪伴人员不方便时一定要寻求护理人员给予帮助。护理人员需要定期巡视，然后合理处理患者的实际需求，护理人员还需进行环境管理，确保医院门诊有充足光线，厕所安置扶手，严禁有障碍物放置在附近，保持地面卫生与干燥，如地面有积水或者潮湿时，及时进行处理，并放置“小心地滑”的标志[12]。此外，针对有跌倒风险的患者，需要叮嘱患者穿合适的防滑鞋，切勿打赤脚，告知患者穿大小适宜的衣服，避免裤子过长，就诊时尽可能少携带物品，同时保持通道无障碍[13]。

1.2.3 评估与监测 护理人员需要对患者的情况进行综合评价，从而为患者制定动态且具有针对性的护理方法，患者视功能出现变化时，需要通过护理风险评估单对患者进行持续性评测，同时定期对患者进行检测。

1.3 观察指标 比较两组患者护理效果、护理满意度。护理效果：观察跌倒、摔伤、护理纠纷等事件发生率，发生数例低则优，高则差。护理满意度：通过自制量表进行评判，分为非常满意、满意、一般以及不满意，护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 利用SPSS 20.0进行分析，计数资料采取率[n（%）]表示，χ2检验；计量采取（）表示，t检验；当P＜0.05时，代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较 观察组38例患者中，无不良事件发生，总发生率为0.00%；常规组37例患者中，共有3例发生跌倒，1例发生摔伤，1例发生护理纠纷，不良事件发生率为13.51%。比较可知，观察组患者跌倒、摔伤、护理纠纷事件发生率均低于常规组患者，护理效果差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者护理效果比较[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组患者的护理总满意度为86.84%，显著高于对照组的67.57%，组间对比结果提示差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

现阶段医疗系统逐步得到健全，加之人们自主保护观念、意识逐步得到提升后，对护理给予了更多需求。所以医院在进行护理管理期间，护理安全也显得愈加关键[14]。随着我国老年化程度不断加深，眼科疾病的发病率也在逐年攀升，患者视力受到严重影响，不仅威胁患者身心健康，还导致患者生活质量降低。低视力患者进入门诊时，由于视力较差等原因，再加上陌生的环境影响，患者容易出现摔倒情况，因此需要给予患者有效护理[15]。在眼科中，患者的视力大多不够理想，这就使得眼科中所具有的安全风险较多，较易引发许多不良事件。为此在眼科进行护理安全管理期间，需要应用各类护理警示标识，以提升药物应用总体的安全性，增强护理人员各项操作的安全性，同时还需要保证环境区域中的安全性[16]。在日常生活中，多数低视力患者难以保持独立性与安全性，所以需要给予患者相应的照顾，就诊时对患者风险因素评估，预知存在的风险，然后给予针对性的护理，并将护理计划落实到位，从而将可行性、针对性、预见性提升，能够减少不良事件的发生。近几年有研究人员指出，应用更具针对性的护理跌倒风险评估单，能够提升护理效果、质量，降低各类不良事件的总发生率。但是现阶段，临床中对护理跌倒风险评估单有关的应用没有得到统一，所以需要进行更为全方位的研究、分析。在眼科的各项护理中，更为科学且高效的应用护理跌倒风险评估单，能够让护理人员更为良好的分配自己的时间，让各项护理更为顺利地得到实施[17]。

本次研究中发现，常规组发生跌倒及摔伤都是出现在中度等级危险中，分析其原因是由于常规组采用统一护理措施，没有针对性护理，对中度风险的患者防护措施不够，容易出现摔伤及跌倒，引发护理纠纷，如果能够对中度危险因素预先评估，制定分级护理，采取有针对性预防措施，可有效避免护理不良事件，提高患者护理满意度。有学者明确指出，应用护理跌倒风险评估单对患者进行评估后，再给予眼科跌倒分级护理是能够降低不良事件发生率，并且在医院有着显著应用效果[10]。门诊患者病种繁多，对门诊低视力跌倒评估表一直没有引用，但门诊低视力患者仍占有一定比例。通过本次研究发现，观察组38例患者中，无不良事件发生，总发生率为0；常规组37例患者中，共有3例发生跌倒，1例发生摔伤，1例发生护理纠纷，不良事件发生率为13.51%。比较可知，观察组患者跌倒、摔伤、护理纠纷事件发生率均低于常规组患者，P＜0.05。观察组患者的护理总满意率为86.84%，显著高于对照组的67.57%，P＜0.05，该结果提示护理跌倒风险评估单具有重要现实意义。分析其原因，是因为在分诊时就把低视力筛查出来，对跌倒风险进行评估并制定针对性的护理措施是能够预先帮助护理人员掌握风险，将不良事故有效避开。护理跌倒风险评估单是一种针对性护理管理措施，能不断强化护理人员的安全意识。以常规护理为基础加用护理跌倒风险评估，责任护士对患者做好相关记录，并督查护理路径，确保护理落实到位，在发现问题后需要及时的分析与处理，并将其反馈，通过有目的性地开展护理服务能够提高护理质量，且以患者的个人安全为中心，提前做好各项护理不良事件的预防和应对措施，最大程度维护患者的身心健康[18]。护理安全管理将涉及低视力患者通过护理跌倒风险评估单将护理措施标准化、路径化、要求护理人员在工作过程中严格按照标准实施护理措施，避免了因护理人员经验不足或工作能力欠佳出现护理措施漏执行、执行不到位、错误执行的现象，使不同层次的护理人员的护理质量趋于一致，进而将护理质量提升，有助于患者就诊的安全性提升。

综上所述，护理跌倒风险评估单是能够有效降低门诊跌倒不良事件的发生，从而能够使得护理质量提高，提高患者对护理的满意程度，其效果显著。