居家腹膜透析患者管理中延续护理服务的运用效果

杨思尧

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院，辽宁 抚顺 113008）

目前，腹膜透析在我国临床的运用广泛，是慢性肾衰竭的一种首选干预方式[1]。腹膜透析采取对流及弥散原理，于患者腹腔中注入透析液，并将机体中的代谢物和多余水分排出，以维持机体水电解质的平衡[2]。但腹膜透析也是患者自我管理的一个过程，多数病患因缺乏对疾病和腹膜透析的正确认知，加之长期受到疾病的折磨，使其心理负担加重，依从性降低，进而导致其自我管理能力变差，直接影响了腹膜透析的效果[3]。对此，医院还应加强对腹膜透析病患进行管理的力度。本研究旨在分析延续护理用于居家腹膜透析管理中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2021年6月本院接诊的居家腹膜透析病患150例，随机均分两组。研究组女性35例，男性40例；年龄26～77岁，平均（52.84±5.79）岁；透析时间9～60个月，平均（24.69±2.57）个月；体质量40～83 kg，平均（57.14±4.92）kg；原发疾病：梗阻性肾病者15例、糖尿病肾病者23例、高血压肾损害者9例、慢性肾小球肾炎者28例。对照组女性34例，男性41例；年龄25～77岁，平均（52.48±5.63）岁；透析时间8～60个月，平均（24.17±2.68）个月；体质量40～82 kg，平均（56.98±4.65）kg；原发疾病：梗阻性肾病者16例、糖尿病肾病者22例、高血压肾损害者10例、慢性肾小球肾炎者27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：资料完整，意识清楚，精神正常。排除标准[4]：严重感染性疾病者；意识障碍者；精神病者；依从性极差者；失访者；病情不稳定者；过敏体质者；认知障碍者；急性传染性疾病者；有严重并发症者。

1.2 方法 对照组予以常规护理措施，包括注意事项告知、饮食调整和复查时间预约等。研究组配合延续护理。①组建延续护理小组，任命护士长为组长，从科室中选拔5～6名经验丰富、综合能力强的护士入组，同时对小组成员进行培训，要求每名护士都能掌握延续护理的基本概念与内容。为患者建立档案，准确记录患者的年龄、疾病种类、透析情况、诊断结果、性别、家庭地址、联系电话及病情状况等，同时根据患者的实际情况，制订个体化的护理方案。②开通微信公众号：邀请患者与家属关注该公众号，定期推送健康知识。组建微信护患交流群，鼓励患者在微信群中提问或者分享治疗心得。每日下午6时，小组成员需收集患者当天的提问，并经分析后做出详细的解答。③每周对患者进行1次电话随访，每个月对患者进行1次家庭访视，以了解其康复情况。随访内容如下：热情与患者沟通，了解其心理诉求，并帮助患者解决心理问题。尊重患者，理解患者，保护好患者隐私。鼓励患者培养兴趣爱好，如书法、阅读和下棋等，目的在于陶冶情操。向患者介绍预后较好的腹膜透析案例，以增强其治疗信心。教会患者如何调整心态，包括深呼吸与暗示疗法等。鼓励家属多陪伴患者，多关心患者，多与患者沟通，让患者能够得到更多的情感支持。在家访时，评估患者的居家条件，嘱患者和家属做好居家环境的清洁与消毒工作，注意开窗通风，每日2～3次，每次30～60 min。根据天气变化，调整室温至22～25 ℃，相对湿度在45%～60%。若条件允许，可建议患者和家属在屋内摆放绿植或者鲜花，以提高患者的生理舒适度。利用简洁的语言，也可借助图片或者视频等，为患者和家属讲述疾病知识，介绍腹膜透析的原理、操作流程、临床优势和目的等。认真解答患者的疑惑，打消其心中的顾虑。嘱患者规律作息，养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，避免熬夜。嘱患者养成良好的个人卫生习惯，勤剪指甲，勤洗头发，勤更换衣物。建议患者食用清淡的饮食，尽量选择高维生素、低脂、低胆固醇与高纤维的食物，避免进食辛辣、油腻和刺激的食物。嘱患者少量多餐，适当补充微量元素，多摄入新鲜果蔬，多饮水，确保排便顺畅。评估患者的身体状况，了解其排尿、用药与个人卫生等情况，注意观察患者有无水肿等症状。观察患者的操作是否规范，及时纠正患者的错误操作，同时予以其操作演示。仔细检查各导管情况，同时教给患者导管维护的方法。嘱患者在操作前后严格洗手，并在操作时佩戴口罩，做好出口处护理工作。根据患者的实际情况，鼓励其适当参加体育锻炼，一般以有氧运动为主，如散步、打太极拳和快走等，每周3～4次，每次30 min，以改善其体质，提高免疫力，促进病情康复。④每个季度组织患者开展1次病友会，鼓励患者在会上多发言，多提问，多与病友沟通，以促使其建立良好的人际关系，并能通过病友之间的沟通，增加患者面对疾病的信心。此外，开通咨询热线，及时接听并解答患者的咨询，积极帮助患者解决透析期间遇到的问题，让患者能够安心治疗。

1.3 评价指标 ①统计两组不良反应（贫血及腹膜炎等）发生例数。②采用本院自制调查表评估两组对健康知识的认知程度，内容有透析知识、疾病知识、用药知识和饮食禁忌等，总分100分，评分越高，认知度越好。③按照下述标准评估两组治疗依从性。不依从：在他人干预下患者依旧不能规律进行腹膜透析治疗；部分依从：在他人干预下患者基本能够规律进行腹膜透析治疗；完全依从：无须他人干预，患者就能积极配合进行腹膜透析治疗。依从性=（部分依从例数+完全依从例数）/总例数×100%。④采用自我护理能力测定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）评估两组干预前后的自我护理能力，内容涉及自我概念、自我护理技能、自我责任感与健康知识水平等，总分172分，评分越高，自我护理能力越强。⑤选择肾脏疾病生活质量专用量表（Kidney Disease Quality of Life Short Form，KDQOL-SFTM）评估两组干预前后的生活质量，内容有肾脏负担、躯体健康、症状和不适及心理健康等，总分100分，评分越低，生活质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应 研究组不良反应发生率比对照组低，P＜0.05。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 健康知识认知度 研究组健康知识认知度评分为（89.42±4.16）分，对照组为（67.53±5.24）分，差异有统计学意义（t=13.5892，P＜0.05）。

2.3 治疗依从性 研究组治疗依从性比对照组高，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗依从性比较[n（%）]

2.4 自我护理能力 两组干预前ESCA评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05，研究组干预后ESCA评分比对照组高，P＜0.05。见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较（分，）

表3 两组干预前后ESCA评分比较（分，）

2.5 生活质量 两组干预前KDQOL-SFTM评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05，研究组干预后KDQOL-SFTM评分比对照组高，P＜0.05。见表4。

表4 两组干预前后KDQOL-SFTM评分比较（分，）

表4 两组干预前后KDQOL-SFTM评分比较（分，）

3 讨论

临床上，腹膜透析的应用价值非常高，能够对患者残存的肾功能进行有效的保存，且患者可居家透析[5]。但居家透析由于没有专业人士的指导和帮助，患者更易出现各种问题，进而对透析效果造成影响[6]。对于多数病患而言，因其缺乏对疾病和腹膜透析的正确认知，易出现焦虑、担忧和恐惧等负性情绪，进而导致其依从性降低，影响病情的恢复[7]。为此，医院有必要做好居家腹膜透析病患的管理工作。

延续护理乃新兴的护理方法之一，是医院护理工作的一个延续[8]。其能够通过电话随访、建立微信护患交流群、家庭访视与开展病友会等方式，让患者在家庭中仍能够得到护士专业的指导，从而有助于提高其自我管理能力，降低不良反应发生率，确保透析效果[9]。重视患者心理健康，积极安抚患者负性情绪，同时向患者宣教心态调整的方法，可消除其不良心理，提高心态稳定性。强化健康宣教力度，可加深患者对自身疾病的认知程度，并能促使患者形成良好的自我保健意识[10]。根据患者的实际情况，向其提供饮食、生活、透析、认知和运动等方面的护理指导，可提高其依从性，并能确保其摄入的营养均衡，从而有助于改善其体质，提高机体免疫力，促进康复进程[11]。通过病友之间的交流，可增强患者的自信心，并帮助患者建立良好的人际关系[12]。嘱患者保持居家环境的清洁，注意开窗通风，合理调整温湿度，可为患者营造一个舒适且整洁的居住环境，确保患者身心舒适。通过开展延续护理工作，护士能够随时了解患者的基本状况和治疗情况，同时能根据患者的实际需求，向其提供多方面的护理指导，以增强患者的自我护理能力，提高患者的治疗依从性，并能让患者在一个较好的状态下接受治疗，从而有助于提高患者的透析效果与安全性[13]。

本研究结果显示，研究组不良反应发生率比对照组低，P＜0.05。研究组治疗依从性比对照组高，P＜0.05。研究组干预后ESCA评分比对照组高，P＜0.05。研究组对健康知识认知度比对照组高，P＜0.05。研究组干预后的KDQOL-SFTM评分比对照组高，P＜0.05。相关研究亦表明，延续护理对提升居家腹膜透析患者的自我护理能力具有显著的作用[14]。在延续护理后，患者极少出现腹膜炎等不良反应，且其健康知识认知度也显著提升，生活质量明显改善，自我护理能力显著增强，治疗依从性较高[15]。为此，医院可将延续护理作为居家腹膜透析病患的一种首选护理方式。

综上，于居家腹膜透析管理中应用延续护理利于改善患者的生活质量，提升自我护理能力、治疗依从性及健康知识认知度，预防不良反应的发生。