四步法眼袋整形术在中老年眼部整形中的应用效果

陈 爽

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116033）

眼袋系下睑皮肤、皮下组织、肌肉及眶膈松弛，眶后脂肪肥大，突出形成袋状突起称眼袋。眼袋常见于40岁左右的中老年人群，不论男女均可发生。在面部衰老进程中，最为明显的特征是眼袋的出现，由于眶内脂肪堆积过多或下睑支持结构薄弱而使原本的平衡改变，眶内脂肪突破下睑的限制突出于眶外所致。眼袋的形成一部分主要与遗传有关，再者是因为年龄的增长皮肤松弛和肌肉松弛而引起眼袋，此外睡眠不好也是引起眼袋的一个原因[1-2]。眼袋在临床上有真性及假性之分，导致假性眼袋的原因很复杂。研究显示，随着治疗和消除病因，眼睛水肿是会消退的。但由于组织的增龄老化而产生的真性眼袋，任何药物和高超的化妆术也很难使之消失和掩盖。且这种下眼皮的臃肿、松弛、下垂还会随着年龄的增长而日渐[3-4]。中老年人出现眼袋是眼轮匝肌与下睑皮肤等部位共同发生退行性变化造成的，一旦出现眼袋后，不仅会影响五官整体美感，同时还易增加老年人发生眼部疾病的风险，如暴露性角膜炎、角结膜干燥症等，影响患者的日常生活与视力情况[5-6]。近年来，基于社会经济水平不断提高的背景下，人们生活质量得到提升，越来越重视自身眼部健康与面部美观，促使中老年人行眼部整形手术的数量明显上升[7-8]。本研究围绕四步法眼袋整形术，对比常规外路眼袋整形术展开分析与汇总，目的在于探讨实施四步法眼袋整形术的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究通过抽样调查法选取2019年11月至2020年12月，抽样对象为本人所在医疗组内行眼部整形的中老年患者，抽样数量为80例，抽样完成后再使用随机数字表法进行分组，对1/2的患者采用下睑皮肤入路眼袋整形术，将这部分患者作为常规组，再对剩余的1/2患者采用四步法眼袋整形术，将这部分患者作为观察组。常规组有40例患者，其中有男性患者22例，占比为55.00%，女性患者18例，占比为45.00%；患者最大年龄为65岁，最小年龄为55岁，平均年龄为（60.40±3.80）岁。观察组有40例患者，其中有男性患者20例，占比为50.00%，女性患者20例，占比为50.00%；患者最大年龄为64岁，最小年龄为57岁，平均年龄为（60.70±3.10）岁。使用统计学软件对观察组和常规组患者的一般资料进行分析，结果显示两组患者的性别、年龄等差异对本次研究结果无影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：参与本次研究的患者均满足眼部整形手术适应证；所有患者下睑皮肤、眼轮匝肌等存在程度不同的松弛现象；首次接受手术治疗；所有患者及其家属对本次研究内容知情且同意，并在医护人员的指导下签署知情同意书；所有患者病史资料完整；无言语障碍或精神障碍；所有患者身体心脏、肾脏等脏器功能运行正常，无严重不良反应。除外以下任意1种情况：重要器官存在功能障碍的患者；存在药物成瘾史的患者；存在酗酒史的患者；智力异常、沟通障碍的患者；存在手术禁忌证的患者；研究中途退出的患者。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规组采用下睑皮肤入路眼袋整形术，在术前予以局部麻醉后，于患者下睑睫毛下缘到外眦沟处作一切口，对皮肤与眼轮匝肌实施分离处理，将眶隔充分打开，切除多余皮肤与膨出脂肪。

1.2.2 观察组 观察组提供四步法眼袋整形术，将患者体位调整为仰卧位，以利多卡因（浓度为2%）实施局部浸润麻醉，于下睑距离睫毛根部2 mm处，作一平行于睑缘的切口，自内眦角下方至外眦角外侧适当延长，之后逐渐将下睑部皮肤与眼轮匝肌切开，对眼眶筋膜实施分离，显露眶隔脂肪，平铺缝合于下眶缘泪沟处骨膜上，去除多余脂肪，以可吸收线对眶隔进行缝合、加固；将切口下缘肌肉组织瓣，以1-0丝线悬吊至眶外侧壁骨膜表面，并对已松弛眼轮匝肌进行固定与收紧处理；由于老年患者皮肤松弛较为严重，嘱患者张开嘴巴，且眼睛朝上看，以此来对下眼睑皮肤进行牵拉；于切口无张力情况下，去除多余皮肤组织，然后对切口进行止血、缝合处理。术后在患者切口处涂抹上妥布霉素地塞米松眼膏，加压包扎24 h，给予冰敷。此后用无菌棉棒蘸取抗生素滴眼液轻轻擦拭切口，每日2次，保持清洁干燥。嘱其勿食用辛辣刺激性食物，忌烟酒。术后7 d拆线，嘱患者注意眼部卫生，不适随诊。

1.3 观察指标 本次研究需收集两组患者手术前后的临床信息并加以分析，从总治疗有效率、下睑皮肤下垂症状积分、下睑皮肤松弛症状积分、下睑皮肤臃肿症状积分、并发症以及患者治疗满意度等方面来对比下睑皮肤入路眼袋整形术和四步法眼袋整形术的临床疗效。

1.3.1 临床疗效 临床疗效标准[9]：将手术治疗效果分为无效（经过治疗，各项症状并未得到改善，患者下睑皮肤仍处在松弛、下垂以及臃肿等状态，且存在显著不适感）、有效（经过治疗，症状有所好转，松弛、下垂以及臃肿等症状有所改善，下睑皮肤略恢复至紧绷状态，但仍存在不适感）与显效（经过治疗，眼袋下垂、皮肤松弛、眼部臃肿等症状得到显著改善，且下睑皮肤恢复至紧绷状态，无明显不适感存在）3个等级，总治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 眼部症状 眼部症状积分[10]观察指标包括下睑皮肤下垂、下睑皮肤松弛与下睑皮肤臃肿症状，每项分值为0～3分，症状积分随得分下降而恢复得越好，分别在治疗前及治疗后半个月各评价1次。

1.3.3 统计并发症 观察指标包括眼睑外翻、切口感染与血肿等，并发症发生率=（眼睑外翻+切口感染+血肿）例数/总例数×100%。

1.3.4 满意度 将患者对治疗效果的满意度分为非常满意、满意、一般和不满意4个等级，治疗满意度总分为100分，90分以上为非常满意，80～90分为满意，60～70分为一般，60分以下为不满意。治疗满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率 常规组治疗后无效患者9例，占比为22.50%，有效患者15例，占比为37.50%，显效患者16例，占比为40.00%，可知常规组治疗总有效率为77.50%；观察组治疗后无效患者2例，占比为5.00%，有效患者18例，占比为45.00%，显效患者20例，占比为50.00%，可知观察组治疗总有效率为95.00%。经比较常规组和观察组治疗总有效率，观察组高于常规组（χ2=5.165，P=0.023）。

2.2 治疗前后眼部症状积分 实施治疗前，常规组和对照组下睑皮肤下垂、下睑皮肤松弛症状积分以及下睑皮肤臃肿症状积分接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施治疗后，常规组患者下睑皮肤下垂、下睑皮肤松弛以及下睑皮肤臃肿症状积分均高于观察组患者，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后眼部症状积分对比（分，）

表1 两组治疗前后眼部症状积分对比（分，）

2.3 术后并发症发生情况 术后常规组有3例患者出现眼睑外翻、5例血肿，总发生例数为8例，总发生率为20.00%；观察组有1例患者出现血肿，总发生率为2.50%；经比较两组术后并发症发生率，观察组低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比[n（%）]

2.4 治疗满意度 观察组非常满意和满意患者数量之和明显高于常规组，同时不满意患者数量低于常规组，观察组护理满意度为90.00%，高于常规组的75.00%，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗满意度对比[n（%）]

3 讨论

眼袋作为眼周衰老的常见表现之一，主要是指下眼睑皮肤下垂、松弛、臃肿，呈现出袋状。其主要致病因素是由于大量脂肪堆积在眶隔中形成的浮肿表像，不仅会影响患者的整体美观，还会对其正常生活造成困扰[11-14]。经过深入研究发现，眼袋的致病因素可分为原发性和继发性2种，原发性因素主要是由于患者本身具有眼袋家族遗传史，由原发性因素导致的眼袋通常发生在年轻人身上，由于遗传因素而出现眼袋[15]；继发性因素是眶内脂肪堆积过多和睑支持结构变薄弱共同作用的结果。不恰当的按摩、熬夜、年龄增长等因素，与继发性眼袋的发生密切相关，由于继发性因素导致的眼袋常常发生在中年人和老年人群体[16-17]。一般而言，眼袋的出现与人们年龄密切相关，随着年龄的不断增加，出现眼袋的概率也会随之上升。有研究显示，对于年龄在40岁以上的人群，多数人眼部周围皮肤弹性会出现下降趋势，最终形成眼袋[18]。中老年人眼袋主要是由于退行性病变所致，以眶隔筋膜、眼轮匝肌、下睑皮肤松弛等组织变化为主要表现，一旦眼袋持续性加重，就会因松弛而使得眼睑出现外翻情况，随之出现暴露性结膜炎，甚至于诱发角膜炎、角膜溃疡等疾病，情况严重者还会出现视力下降等并发症，严重影响患者的生活质量[19-20]。目前，关于眼袋祛除主要可通过非手术和手术2种方式实现，非手术方式主要是通过激光、射频、超声刀等来消除眼袋，上述方式对于眼袋的祛除均有一定的效果，但临床应用见效慢，治疗周期长，患者需花费的时间和金钱成本较高。通过外科手术的方式进行治疗，可将患者下眼睑皮肤中多余的脂肪切除，同时收紧患者眼部皮肤肌肉。传统的眼袋切除手术主要包括内切法和外切法2种方式，内切法主要适用于无下眼睑皮肤和肌肉松弛的年轻人，此手术的优点为治疗后患者皮肤无切口，无显露性瘢痕，对患者的损伤较小，术中出血少；外切法则更适用于中年人和老年人以及有脂肪松垂、疝出的年轻人，可有效祛除眼袋[21-22]。下睑皮肤入路术属于传统手术方法的一种，虽然能够起到改善患者眼部症状的作用，然而预后较差，易导致患者术后出现一系列并发症，影响眼部恢复的同时，还易增加眼袋复发风险，且眼部美观度并不理想，无法满足患者对于美观的需求[23]。因此，为提升眼袋祛除的效果并减轻对患者损伤，减少瘢痕的残留，提升手术后的美观度，还需要寻求更为安全、有效的眼袋祛除手术。四步法眼袋整形术在切除脂肪时，考虑瘢痕美观问题,设计皮肤切口与眼轮匝肌切口不在一个垂直平面上，同时在眼轮匝肌上下层次均进行适当分离，使皮肤切口与眼轮匝肌切口的愈合位置不在同一垂直平面，利于降低术后瘢痕粘连的概率，同时还加入了对眼部组织进行固定处理的措施，可有效消除患者眼袋的同时，还能降低其术后眼袋复发风险，进而提升患者预后，降低并发症发生率，起到促进其眼部恢复的作用。值得注意的是，该手术方法虽具有一定优势，然而手术操作难度较高，对于临床医师专业水平有着较高要求，需由具备丰富手术经验的临床医师进行操作[24-26]。本研究结果发现，观察组患者治疗总有效率高于常规组，表明与下睑皮肤入路术相比，以四步法眼袋整形术在实施治疗，不仅能够有效改善患者眼部症状，同时对其眼袋的消除效果更优，疗效更为确切；观察组患者下睑皮肤下垂、松弛以及臃肿症状积分均低于常规组，表明应用四步眼袋整形术可更好改善患者下睑皮肤的状态，促使其恢复至紧绷状态；观察组术后并发症总发生率低于常规组，可见将四步法眼袋整形术应用于患者治疗中可有效降低其术后发生并发症风险，安全性较高，同时能够起到改善其预后的作用，有利于患者尽快恢复。此外，观察组患者治疗满意度显著高于对照组，可见四步法眼袋整形术实施后的眼袋祛除效果更好，且美观度更高，患者对于手术的满意度也明显更高。

综上所述，相较于下睑皮肤入路术，以四步法眼袋整形术对老年患者实施眼部整形，可显著缓解患者眼部症状，提升临床疗效的同时，还具备较高安全性，不易增加患者术后发生并发症风险。