替硝唑联合阿莫西林治疗急性肠胃炎患者的临床效果

隋泰北

（锦州市第二医院，辽宁 锦州 121000）

急性肠胃炎是临床消化科常见疾病，多发于夏秋季节。随着生活水平的提高，人们的经济逐渐富足，食物、水果等购买能力强，时常出现存放的情况，而夏秋季节气温较高，食物变质，导致急性肠胃炎的出现[1]。其他次要原因则可能与国民身体健康水平普遍下降有关。从患者临床疾病症状来看，发病后表现持续性的腹泻、腹痛、全身乏力以及呕吐等情况。急性肠胃炎带来剧烈的疼痛以及持续的水分丢失，会使患者的精神与身体健康受到严重的影响[2]。针对急性肠胃炎最主要的治疗方式为药物治疗，遵医嘱服用药物可以使病情恢复更快。对此，本文就替硝唑+阿莫西林在急性肠胃炎中的应用效果进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究对象为急性肠胃炎患者，入院时间均在2019年1月至2020年1月，入选患者共有160例，采用随机分组法将患者分为两组。试验组（n=80）中男患者44例（占比为55.00%），女患者36例（占比为45.00%）；患者最低年龄13岁，最高年龄68岁，平均（36.24±4.20）岁。对照组（n=80）中男性占比53.75%（43/80），女性占比46.25%（37/80）；年龄最小12岁，最大69岁，平均（36.15±4.40）岁。对比分析两组的各项信息，P＞0.05。纳入标准：①经胃肠镜检查确诊为急性肠胃炎患者。②所有患者无精神类疾病、无认知障碍与语言障碍，治疗依从性较好。③均知悉并同意本次试验开展，签署知情同意书。排除标准：①妊娠期及哺乳期妇女。②肝、肾功能严重损害患者。③明确本组药物禁忌证、药物过敏患者。④合并需服用精神类安定药物或者镇静药物患者。⑤治疗依从性过差患者。⑥在治疗过程中失访、脱组患者。

1.2 方法

1.21 对照组 对照组患者单纯采用阿莫西林（深圳高卓药业有限公司，国药准字H44021345）口服治疗，采用温水送服方式，每次剂量为500 mg，每日3次，在用药过程中观察患者的用药效果以及不量反应发生率，持续治疗3 d。

1.2.2 试验组 试验组患者采用阿莫西林（深圳高卓药业有限公司，国药准字H44021345）联合替硝唑片（湖北恒安药业有限公司，国药准字H20063292）进行治疗，阿莫西林用法用量与对照组一致，替硝唑用法为温水送服，每次200 mg，每日1次，实际剂量可根据患者病情严重程度酌情增减，在用药过程中观察患者的用药效果以及不良反应发生率，持续治疗3 d。

1.3 观察指标 ①用药效果：显著为患者用药后肠胃炎症状消失或显著缓解，未出现不良反应；有效为患者用药后主要症状消失，没有发现严重不良反应；无效为患者用药后肠胃炎症状持续，同时存在用药不良反应。用药有效率=（显著例数+有效例数）/总例数×100%。②并发症：包括恶心呕吐、头晕等。③采用自制百分制问卷调查两组患者用药满意度并进行评价，用药满意度评价标准包括满意、一般、不满意。满分100分，60分为合格，评分越高则表示患者满意度越好。用药满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。④对比两组患者住院时间及临床症状改善时间。临床症状包括腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状。⑤同时采用生活质量评分量表（Quality of Life，QOL）评估治疗前后两组生活质量的变化情况，观察指标包括躯体功能、日常生活能力、心理健康以及社会功能4个方面，总分100分，60分视为合格，分数越低，评定为患者的生活质量越差。⑥血清炎性因子，检测方法：治疗前与治疗3 d后空腹取3 mL外周静脉血，做好离心处理，离心时间为10 min，离心速度设为3 000 r/min，获取上清液后利用酶联免疫吸附法（试剂盒厂家：北京健平九星生物医药科技有限公司）检测患者的血清白细胞介素-6（serum interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评价两组临床疗效及不良反应发生率的差异 从表1的结果可以看出，患者经药物治疗3 d后，在临床疗效上，与对照组85.00%（68/80）相比，试验组97.50%（78/80）显著更高（P＜0.05）；在不良反应发生率上，对照组为5.00%（4/80），试验组为5.00%（4/80），两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 评价两组临床疗效及不良反应发生率的差异[n（%）]

2.2 两组用药满意度比较 分析两组患者的用药满意度，试验组患者明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。数据对比如下，试验组满意54例（67.50%）、一般23例（28.75%）、不满意3例（3.75%）；对照组满意32例（40.00%）、一般36例（45.00%）、不满意12例（15.00%）。在满意占比、一般占比及不满意占比上，两组对比无差异（χ2=15.210，P=0.000）、（χ2=5.672，P=0.017）、（χ2=6.958，P=0.015）。试验组用药满意度为96.25%（77/80），对照组为85.00%（68/80），组间差异有统计学意义（χ2=6.958，P=0.015）。

2.3 两组患者住院时间及临床症状改善时间对比 试验组临床症状缓解时间为（4.35±1.27）d，对照组临床症状缓解时间为（6.34±2.65）d，组间差异有统计学意义（t=6.057，P=0.000）；试验组住院时间为（6.49±2.38）d，对照组住院时间为（9.65±4.12）d，组间差异有统计学意义（t=5.940，P=0.000）。在住院时间及临床症状缓解时间上，相较于对照组，试验组明显更短（P＜0.05）。

2.4 评价分析两组生活质量的差异 治疗前，在躯体功能、日常生活能力、心理健康以及社会功能评分上，两组的分数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的躯体功能、日常生活能力、心理健康以及社会功能评分均增加，且与对照组相比，试验组的增加幅度显著更高（P＜0.05）。治疗后：试验组躯体功能评分为（23.45±8.62）分，对照组躯体功能评分为（16.34±8.78）分，组间比较差异有统计学意义（t=5.168，P=0.000）；试验组日常生活能力评分为（24.04±9.48）分，对照组日常生活能力评分为（18.56±6.78）分，组间比较差异有统计学意义（t=4.205，P=0.000）；试验组心理健康评分为（21.48±12.47）分，对照组心理健康评分为（16.37±8.64）分，组间比较差异有统计学意义（t=3.012，P=0.003）；试验组社会功能评分为（22.45±13.47）分，对照组社会功能评分为（17.63±11.24）分，组间比较差异有统计学意义（t=2.457，P=0.015）。

2.5 对比分析两组患者的血清炎性因子水平 治疗前，试验组的血清IL-6、IL-8、TNF-α及CRP分别为（328.67±29.14）pg/mL、（0.96±0.03）pg/mL、（86.74±7.12）pg/mL、（15.34±3.12）mg/L，对照组分别为（328.72±30.16）pg/mL、（0.95±0.04）pg/mL、（86.24±6.58）pg/mL、（15.28±3.06）mg/L，两组的数据对比差异无统计学意义（t1=0.011，t2=1.789，t3=0.461，t4=0.123；P1=0.992，P2=0.076，P3=0.645，P4=0.902）。治疗3 d后，试验组的血清IL-6、IL-8、TNF-α及CRP分别为（124.35±10.63）pg/mL、（0.28±0.01）pg/mL、（29.53±3.12）pg/mL、（6.12±0.38）mg/L，显著高于对照组（238.59±16.28）pg/mL、（0.45±0.07）pg/mL、（43.59±5.48）pg/mL、（9.16±0.54）mg/L，对比差异有统计学意义（t1=52.553，t2=21.503，t3=19.943，t4=41.179；P1=0.000，P2=0.000，P3=0.000，P4=0.000）。

3 讨论

急性肠胃炎与慢性肠胃炎不同，多数患者的病症发病均较急，对机体的影响较为严重，在短时间内多次腹泻造成严重脱水以及电解质失衡等严重后果。该疾病的发病原因与多种因素相关[3]。导致急性肠胃炎的原因大多是由于在饮食过程中摄入了不卫生的食物，或是饮用了不干净的水。急性胃肠炎所引发的腹痛主要表现为痉挛性的疼痛。在这种情况下，应立即去医院进行治疗，避免治疗不及时导致病情加重。如果没有及时的治疗可能会导致患者的胃黏膜、肠黏膜等受到严重的损害，合适的治疗药物不仅能够提高疾病的治疗有有效率，还能降低不良反应发生率，极大改善患者的生活质量[4]。临床中针对肠胃炎患者主要采用补液、电解质维衡、抗炎杀菌等方式，嘱患者卧床休息，给予患者葡萄糖电解质液进行补液，观察患者的疾病情况，如果持续性的出现呕吐且脱水情况就需要采用静脉滴注的方式进行电解质平衡，在治疗期间需保持清淡的流质饮食，而在抗感染方面，则主要采用阿莫西林等抗菌药物进行治疗[5]。

阿莫西林是临床使用最广泛的广谱抗菌类药物之一。该药物属于半合成青霉素种类，在肠胃炎的治疗中，该药物在患者服用后，迅速与细菌体内的转肽酶相结合，从而使细菌失活，细菌细胞壁合成过程受到极大的干扰，最终起到灭活的作用[2]。阿莫西林药物之所以应用广，效果较好，是因为该药物具有明显的细胞壁穿透能力，同时抗菌谱与抗菌活性均很广，因此杀菌作用见效很快，肠胃道亲和性高，因此患者在用药后对药物的吸收率高，在肠胃道感染性疾病的治疗中效果较好[6]。需要注意的是，阿莫西林的治疗效果虽然很好，但长时间多次用药可能会引起耐药性的问题，导致药物疗效下降，因此在急性肠胃炎类疾病的治疗过程中，在短时间内有效的缓解病情才是最佳的治疗方案[7]。替硝唑属于硝基咪唑类药物，在肠胃炎中发挥治疗效果的机制为药物在进入患者体内后，增加原虫以及厌氧菌的活性，有效抑制病原体DNA的合成过程和病菌的繁殖[8]。替硝唑与甲硝唑同属硝基咪唑类，对原虫（溶组织阿米巴、阴道滴虫等）和厌氧菌有良好活性，对阿米巴和兰氏贾第虫的作用优于甲硝唑；革兰阳性厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、乳杆菌属）、梭状芽胞杆菌属和难辨梭菌等对该品均较敏感；替硝唑对脆弱类杆菌、梭杆菌属和费氏球菌属等革兰阴性厌氧菌的作用略胜于甲硝唑，空肠弯曲菌等则对该品中度敏感[9]。随着医学治疗理念的不断发展，当前联合用药的理论被大量认可，且被应用到临床治疗中，取得了良好的治疗效果。替硝唑与阿莫西林联合使用时，多种细菌、原虫的生长均被抑制，同时细菌等病原在人体内活性明显降低，药物的持续使用能够有效促使病原灭活，2种药物联用实现了优势互补、协同作用，患者的病情得到了极大的改善[10-11]。此次研究发现，在临床总有效率与治疗满意度上，试验组显著高于对照组（P＜0.05）；试验组患者住院时间与临床症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示单一使用阿莫西林治疗急性肠胃炎效果欠佳，联合用药的效果更佳，患者对治疗效果更加满意。在不良反应发生率上，两组对比差异不大（P＞0.05）。治疗3 d后，在躯体功能、日常生活能力、心理健康以及社会功能评分上，试验组均高于对照组（P＜0.05）。由此可以看出，针对发生急性肠胃炎的患者采用替硝唑联合阿莫西林进行治疗效果显著，能够有效改善患者临床症状，提高患者满意度，具有较高的可行性与有效性，可作为临床治疗急性肠胃炎患者的理想方法[12]。

临床研究发现，炎性介质与急性肠胃炎的发生、发展息息相关，血清IL-6、IL-8、TNF-α及CRP是临床常见的炎性因子，可有效反映和调节T细胞及B细胞的活性，参与胃肠道的炎性反应[13]。IL-6是一种促炎因子，能够诱导干细胞产生大量的CRP，增加机体的炎性介质，加重患者的炎性反应[14]。IL-8作为一种促炎因子，具有参与和调控炎性介质的作用，当机体发生炎性反应后，IL-8的表达水平会异常升高。TNF-α是炎性介质的敏感指标，其表达水平会随着炎症的加重而升高。CRP作为一种急性时相反应蛋白，主要是由于多炎性分子刺激肝细胞而合成的，能够与配体相结合，激活补体和单核吞噬细胞系统，清除配体中的病原体或病理性细胞，从而维持机体内部的稳定，其通常在疾病的急性发作期出现[15]。正常情况下CRP的表达水平较低，当机体发生感染后，CRP的表达水平将异常升高，并在感染发生后24～48 h达到峰值。当血清IL-6、IL-8、TNF-α及CRP的表达水平异常升高时，说明患者的炎性反应加重，病情加重[16]。故在急性肠胃炎的治疗过程中，可通过观察血清炎性因子表达水平的变化情况，判断患者病情的转归情况。本次研究发现，治疗后，在IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平上，试验组高于对照组（P＜0.05），提示替硝唑+阿莫西林的效果良好，能够减轻患者的炎性反应，减少患者的痛苦。分析其原因是：阿莫西林作为青霉素抗生素，对革兰阴性菌与革兰阳性菌具有良好的抗菌活性，能够抑制细菌细胞壁的合成而发挥杀菌作用，清除和杀灭幽门螺杆菌，减轻患者的炎性反应；而替硝唑能够破坏病菌细胞的DNA链，对细菌的繁殖具有抑制作用，从而消灭幽门螺杆菌，发挥抗炎作用；阿莫西林与替硝唑的病理机制不同，具有协同作用，联合用药可以充分发挥药物功效，增强抗炎作用，进而减轻患者的炎性反应，促使患者早日康复[17]。

综上所述，针对发生急性肠胃炎的患者采用替硝唑联合阿莫西林进行治疗，能够有效的缓解患者的临床症状，提高治疗效果，提升患者的生活质量，减少不良反应的发生，减轻患者的炎性反应，用药满意度高，符合医院高质量治疗工作的发展方向。