呼吸重症监护室鼻饲患者治疗中应用全面护理干预的效果

赵红艳

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

由于呼吸重症监护室的患者均是处于年迈力衰或神志不清、昏迷的状态，多数患者无法自主进食[1]。为此，在临床中多使用鼻饲的方法为患者进行喂食和护理治疗。鼻饲法主要是通过患者的鼻腔将胃管输送至患者的胃中，在为患者进食时只需要通过胃管即可将食物输送至患者的胃中。但若操作处理不当，极易使患者引发呕吐、腹泻等症状[2]。常规鼻饲护理干预对于呼吸重症监护室患者护理工作主要依据规定开展，强调护理安全性、精准性，对于呼吸重症监护室的患者护理期间的舒适情况关注较少，导致患者治疗期间很难获得较好的体验，不仅影响其情绪状况与生活质量，也容易诱发风险事件，出现多种并发症问题。全面护理是呼吸重症监护室中常用的护理措施，能够从多方面考虑呼吸重症监护室患者病情的特殊性，注意呼吸重症监护室患者在鼻饲护理中的多方面需求，实现营养、安全、舒适护理目标，让呼吸重症监护室更加满意相关护理工作。此次研究，选取辽宁省辽阳市中心医院于2017年12月至2018年12月呼吸重症监护室内接受鼻饲治疗的患者进行研究，分析全面护理干预的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省辽阳市中心医院于2017年12月至2018年12月进行呼吸重症监护室鼻饲治疗的患者70例，以中心原则的方式将其分为对照组和研究组，每组35例。对照组年龄在29～70岁，平均年龄在（51.27±6.82）岁，病程为6个月～5年；研究组年龄在30～72岁，平均年龄在（52.49±6.26）岁，病程为5个月～6年。两组患者的基本资料比较，组间差异无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：①符合《重症医学临床诊疗指南》相关疾病诊断标准。②所有鼻饲治疗患者知情同意此次护理研究内容。排除标准：①中途退出者。②研究期间死亡者。③完全昏迷者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组行常规鼻饲护理干预，即对患者的病情进行全方位的评估，观察并统计管道的留置时间及长度，确认管道是否有阻碍现象。鼻饲患者所食用的食物必须保证温度适宜，禁忌食用过热或者过凉的食物。在患者进食后，不可随意移动患者，以防止患者出现食物反流的现象[3]。

1.2.2 研究组 研究组行全面护理干预。

1.2.2.1 小组成立 ①吸重症监护室成立专门的护理工作小组，分析每例鼻饲治疗患者病情进展情况，了解其护理需求。②设置鼻饲治疗患者护理计划，明确护理工作方式。③对所有组员进行鼻饲护理培训，让其掌握全面护理方法。

1.2.2.2 专项护理 ①将患者的鼻饲管固定，并经常进行检查，以防止鼻饲管发生脱落、打折、松动等现象。②将鼻饲液的温度调至36 ℃左右，容量保持在200 mL[4]。③确保患者胃管的通畅性，定期进行胃管的清洗及更换，每隔2～4 h进行胃内容物的回抽，观察并分析胃中内容物的颜色、性质、容量等特征[5]。④让患者的床头保持在30°～40°的高度，以防止患者在食用食物后出现食物反流，同时保持患者口腔的清洁[6]。

1.2.2.3 情绪护理 鼻饲治疗患者需要长期卧床，并且鼻饲管的不适会加重患者不良情绪，因此需要对其实施情绪护理。主要方法：①对鼻饲治疗患者的情绪状况进行观察，评估鼻饲治疗患者心理健康状况。②当鼻饲治疗患者有明显的不良情绪时，护理人员要及时进行安抚，并通过约束护理限制严重抵触情绪鼻饲治疗患者的不良行为。③每日护理人员要与鼻饲治疗患者进行生活化交流，帮助其排解负性情绪。④结合实际情况开展音乐治疗，对鼻饲治疗患者进行情绪引导。⑤引导家属通过熟悉、积极的话题给予鼻饲治疗患者情感支持。

1.2.2.4 环境护理 ①护理人员要严格控制呼吸重症监护室的温度、湿度（室温20～22 ℃，湿度50%～60%）。②定期对呼吸重症监护室空气质量情况进行评估。③严格按照呼吸重症监护室护理规定强化卫生质量。④当鼻饲治疗患者衣物、被褥被污染时，护理人员能够立即组织相关人员进行更换。

1.2.2.5 健康教育 呼吸重症监护室患者病情变化快，护理风险高，因此护理人员要加强对鼻饲治疗患者及家属的健康教育。主要方法：①在呼吸重症监护室外醒目区域粘贴鼻饲治疗及护理工作健康教育宣讲板。②为鼻饲治疗患者及家属发放专项护理宣传册，让其了解护理工作开展方式以及注意事项。③为呼吸重症监护室患者实施各项护理措施时，要为其介绍相关护理工作开展后对于病情的益处，不仅能够引导其依从鼻饲治疗及护理措施，也能够减少不必要的纠纷。

1.3 观察指标 统计并比较两组患者重症监护总时间与入院总时间、护理后的临床效果及其他并发症的发生情况。测评重症监护总时间与入院总时间，若数值越高，则说明护理所需时间越多，效果越不理想。测评其他并发症（腹泻、呕吐）的发生情况，若数值越小，则说明护理后发生其他并发症的风险越低。测评临床护理效果：护理结束后，若患者的病情完全恢复，且呼吸功能与其相关的指标都恢复至正常水平，则为显著；若患者病情明显改善，呼吸功能与其相关指标也渐渐恢复，则为一般；若患者的病情未得到改善，且呼吸功能与其相关指标无变化或出现其他恶化现象，则为无效。总有效率=（显著例数+一般例数）/总例数×100%。生活质量由全面护理人员使用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）对呼吸重症监护室鼻饲患者的生活质量进行评估。情绪状况：由护理人员为鼻饲治疗患者发放焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale）、鼻饲治疗患者满意度调查量表、对鼻饲治疗患者的情绪状况与满意度进行评估。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。满足正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者重症监护总时间与入院总时间比较 护理后，研究组重症监护总时间、入院总时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者重症监护总时间与入院总时间比较（d，）

表1 两组患者重症监护总时间与入院总时间比较（d，）

2.2 两组患者的临床效果比较 护理后，研究组患者的临床效果明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床效果比较[n（%）]

2.3 两组其他并发症的发生情况比较 护理后，对照组出现腹泻5例（14.29%），呕吐7例（20.00%），总并发症例数12例，总并发症发生率为34.29%；研究组出现腹泻与呕吐现象1例（2.86%），总并发症例数2例，总并发症发生率5.71%。组间总并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=8.9286，P=0.0028）。

2.4 两组生活质量情况比较 护理后，对照组患者生活质量低于研究组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3和表4。

表3 护理前两组患者生活质量情况比较（分，）

表3 护理前两组患者生活质量情况比较（分，）

表4 护理后两组患者生活质量情况比较（分，）

表4 护理后两组患者生活质量情况比较（分，）

2.5 两组情绪状况比较 护理后，对照组SAS评分（40.11±1.78）分、SDS评分（41.36±1.79）分，高于研究组SAS评分（34.15±1.69）分、SDS评分（33.18±1.06）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者情绪状况比较（分，）

表5 两组患者情绪状况比较（分，）

2.6 满意度 护理后，对照组满意25例（71.42%），低于研究组满意34例（97.14%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

营养物质的摄入对于患者在治疗与恢复过程中有着重要的影响，适当营养物质的补给可增强患者的身体抵抗力，促进患者身体的快速恢复。但对于在呼吸重症监护室的多数患者来说，由于长时间处于神志不清、昏迷状态或口腔内发生损伤、年迈体弱等因素的影响，使得患者自身无法正常进食。因此，在临床上多使用鼻饲法为呼吸重症监护室的患者进行营养物质的摄取。但在治疗过程中，若不注意极易造成患者发生其他并发症，导致护理难度加大[9]。

本研究结果显示，对照组的重症监护总时间明显长于研究组，组间差异有统计学意义（t=8.8393，P=0.0001）；对照组的入院总时间明显长于研究组，组间差异有统计学意义（t=14.9175，P=0.0001）。护理后，对照组总有效率明显低于研究组，组间差异有统计学意义（χ2=5.7143，P=0.0168）。对照组其他并发症的发生概率明显高于研究组，组间差异有统计学意义（χ2=8.9286，P=0.0028）。对照组患者生活质量评分低于研究组，组间差异有统计学意义（生理功能：t=36.3421，P=0.0000；疼痛：t=58.5675，P=0.0000；活力：t=74.1481，P=0.0000；健康状况：t=68.0766，P=0.0000；情感：t=33.7541，P=0.0000；精神：t=23.32282，P=0.0000；生理：t=109.4825，P=0.0000；社会：t=32.8853，P=0.0000）。同时，通过情绪状况与满意度指标可以得知全面护理对于鼻饲治疗患者的情绪状况改善更加明显，缓解治疗期间其焦虑情绪、抑郁情绪，稳定鼻饲治疗患者情绪状况，让其更好地配合鼻饲治疗及护理工作，从而有效预防意外事件的发生，对于其并发症控制也更加有益。所以研究组鼻饲治疗患者最终满意度要明显高于对照组鼻饲治疗患者。由此可见，采用全面护理干预能有效缩短重症监护及入院治疗的时间，有助于患者的快速恢复，提高护理效果，同时还能有效降低其他并发症的发生风险。该结论与张喜春[10]的研究结果一致。

综上所述，在呼吸重症监护室鼻饲患者治疗中采用全面护理干预措施，可有效缩短重症监护及入院治疗的时间，促进患者快速恢复，提高临床护理效果与生活质量，同时有效减少其他并发症的发生。