腹腔镜腹股沟疝修补术与腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝患者的效果比较

贾迎光

（辽宁省北镇市第二人民医院，辽宁 北镇 121308）

腹股沟疝需及时治疗，以防止电解质紊乱等引起的并发症[1]。对于老年患者而言，更需对基础疾病情况进行控制，防止由于咳嗽、便秘等引起排尿困难而导致腹压上升[2]。据相关资料统计，老年人发生腹股沟疝的概率在8%左右，而手术治疗则为主要治疗方法[3]。近年来，腹腔镜腹股沟疝修补术与腹腔镜完全腹膜外疝修补术逐渐取代了传统开放手术，具有疼痛小、损伤小、恢复快、并发症少等优点，且二者均属于微创外科手术。相比于开放手术，微创外科手术更有利于促使患者快速恢复，减轻患者的经济负担，缩短住院时间[4]。本研究旨在比较采用腹股沟疝修补术与完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1～6月于本院开展手术治疗的60例腹股沟疝患者，采用硬币随机法将其分为两组，每组30例。对照组中，男性22例，女性8例；年龄44～71岁，平均年龄为（56.60±3.50）岁。观察组中，男性23例，女性7例；年龄44～71岁，平均年龄为（55.80±3.38）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合手术指征；病历资料完整；患者及其家属均知情同意。排除标准：血功能障碍者；合并出血、感染等并发症者；合并严重肝、肾功能障碍不全者；表达障碍或精神疾病者。

对符合入选标准者，由医师进行书面及口头沟通，具体涉及到疾病管理的重要性、疾病治疗方法、方案的优势以及可能出现的问题。通过对4个方面的说明与患者保持良好沟通，并且在患者知情的前提下来签署治疗同意书。

1.2 方法 两组患者均在腹腔镜协助下开展手术治疗。对照组患者采用腹股沟疝修补术治疗：肚脐下缘作一长度为1.5 cm的切口，插入规格为12 mm的戳卡，建立二氧化碳气腹，分别于患者肚脐5 cm和10 cm位置放置5 mm戳卡，同时继续扩展腹膜前间隙，分离疝囊后放置补片，使其完全覆盖发生疝区域，关闭气腹，并于直视下关闭腹膜前间隙。取出戳卡，使用钉枪进行固定[5]。观察组采用完全腹膜外疝修补术手术：需要在脐下1～2 cm处进行观察，于距离疝环边缘4 cm位置，沿疝环切开腹膜，充分显露肌耻骨孔，剥离直疝后回收疝囊。若斜疝疝囊体积较小，则需要完全剥离，若斜疝疝囊体积较大，则需要结扎后离断疝囊。通过放置补片的方式，完全覆盖直疝三角和疝内环口[6]。

1.3 评价标准 比较两组的治疗效果，包括胃泌素、胃动素指标。记录两组的手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间。随访调查两组疾病复发率，了解治疗结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较 观察组患者手术后3 d的胃泌素和胃动素水平均较手术前高，且高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的胃泌素和胃动素改善情况对比（pg/mL，）

2.2 两组手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间对比 观察组手术时间为（40.33±10.23）min，对照组为（38.72±9.54）min，组间差异有统计学意义（t=7.536，P＜0.05）。观察组住院时间为（3.30±0.52）d，对照组为（3.21±0.73）d，组间差异无统计学意义（t=0.343，P＞0.05）。观察组胃肠功能恢复时间为（1.44±0.28）d，对照组为（2.53±0.18）d，组间差异无统计学意义（t=2.137，P＜0.05）。

2.3 两组预后情况比较 两组患者均无复发病例。在并发症方面，观察组出现2例尿潴留和3例手术疼痛；对照组出现1例尿潴留、2例血清肿以及3例手术疼痛，由此可见不存在显著性差异。

3 讨论

腹股沟疝属于常见病，多实施手术治疗。无张力腹股沟疝修补术具有创伤小、患者术后恢复情况快的优势，在临床得到了广泛的应用[7]。在以往的手术治疗中，受医疗条件的限制，常行开放式无张力疝修补术治疗。该方法主要是利用填充人工生物材料的方式，强化腹股沟管的后壁，恢复腹腔内部的解剖结构，提高腹股沟稳定性，然而该手术方式存在创伤大及术后并发症多等弊端[8]。随着腹腔镜技术的快速发展，接受腹腔镜疝修补术的患者越来越多，借助腹腔镜可使视野更加清晰，可避免操作过程中对周围组织的损伤，降低手术创伤与术后并发症的发生率[9]。腹腔镜手术已经成为未来手术发展的趋势之一，且结合新技术以及娴熟稳定操作，能够取代传统的手术形式，不仅手术创伤小，还能够降低对周围组织的损耗，并发症少，创口愈合快，对于患者来说，接纳度高。

腹股沟疝的腹腔镜手术主要分为2种，即腹股沟疝修补术与完全腹膜外疝修补术。从整体上看，2种手术的原理是一样的，但在路径上却有所差异。即腹腔镜腹沟疝修补术是从腹腔内打开腹膜，并在腹膜前的间隙位置放入补片[10]。完全腹膜外疝修补术则不进入腹腔，而是在腹膜前间隙来完成手术操作，放入补片。从整体情况上看，腹腔镜腹股沟疝手术的优势是容易上手，操作空间大，操作难度小[11]。但若操作不熟练会引起腹壁粘连，故对于经验不足的手术医师，仍存在安全性、操作的问题[12]。腹腔镜完全腹膜外疝修补术的优势在于能够保证腹膜的完整性，不用进入腹腔内。但其缺点则是操作空间相对较小，对技术操作的要求高，需长期的学习和掌握，从而确保手术的顺利进行[13]。

有学者认为，完全腹膜外疝修补术更适用于疝囊小，且可完整进行剥离的患者，或者被确证为双侧疝的患者，而腹腔镜腹股沟疝修补术则适用于疝囊较大的患者[14-15]。此外，对于老年患者需考虑更多的方面，如是否有慢阻肺、心力衰竭等疾病，为了减少对患者心肺功能的影响，建议选择腹腔镜完全腹膜外疝修补术。也有国外的学者提出，在去除女性患者、复发疝及既往有前列腺手术史的患者外，这2种手术形式均是有效的，并可保障患者的治疗安全，在并发症方面不存在较大的差异，可结合临床实际进行选择[16-18]。本研究结果显示，观察组患者手术后3 d的胃泌素和胃动素水平均较手术前高，且高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间为（40.33±10.23）min，对照组为（38.72±9.54）min，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院时间为（3.30±0.52）d，对照组为（3.21±0.73）d，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均无复发病例。上述结果与相关研究结果一致[19-20]。

综上所述，采用腹腔镜腹股沟疝修补术与腹腔镜完全腹膜外疝修补术能够更好的对患者的病情进行治疗，手术成功率高，并可有效控制复发。在腹腔镜协助下创伤小，但从整体情况上来看以完全腹膜外疝修补术手术效果更好，有利于促进胃肠动力的恢复。但本研究仍存在一定的局限性，如纳入样本量有限，故而，如果有更多学者参与临床调研工作，扩大样本数据，所得到的数据将获得更为更确切的研究结果，以证实手术方案的优势。